Research Article
Comparison of masking level difference in patients with multiple sclerosis and healthy control group
Ghassem Mohamadkhani1, Forough Younessi1, Mahin Sedaie1, Haleh Majidi2, Soghrat Faghihzadeh3
1- Department of Audiology, Faculty of Rehabilitation, Tehran University of Medical Sciences, Iran
2- Department of Rehabilitation, Special Education Organization, Tehran, Iran
3- Department of Biostatistics, Tarbiat Modarres University, Tehran, Iran
Received: 25 May 2011, accepted: 23 October 2011
Abstract
Background and Aim: Multiple sclerosis (MS) is a neurological disorder that involves central nervous system. Studies have showed that multiple sclerosis affects behavioral central auditory tests, such as masking release or masking level difference (MLD). The purpose of this study is to compare the masking level difference between multiple sclerosis patients and normal subjects.
Methods: This cross sectional and non-interventional study was conducted on 32 multiple sclerosis patients aged between 20-50 years and 32 controls matched for age and gender in Faculty of Rehabilitation, Tehran University of Medical Sciences. masking level difference test was performed on each subject.
Results: The mean masking level difference in the two groups was significantly different (p<0.01) however, gender did not prove to play a role in this difference.
Conclusion: As part of the multiple sclerosis diagnosis panel, masking level difference test is an efficient modality for evaluation of hearing impairment and monitoring of rehabilitation progress.
Keywords: Multiple sclerosis, behavioral central auditory tests, masking level difference, masking release
����� �����ی
�����ۀ �ی��� ������ ��� ���� �� ����� ����� �� ������ �Ә���� ����� �� ����� �����
���� ��������1� ���� �����1� ���� �����1� ���� ��ی�ی2� ����� ���������3
1� ���� ������������ ���Ԙ�� ��������� ���Ԑ�� ���� ��Ԙ� ����� �ی���
2� ���� �������ی ������ ����� � ����� ��������� ����� �ی���
3� ���� ���� ������ ������� ������ ���Ԑ�� ����� ���ӡ ����� �ی���
�����
����� � ���: �Ә���� ����� �� ������ �������� ��� �� ����� ���� ����� �� �ѐ�� �����. ������� ���� ������� �� ����� ��������ی �����ی ����یی �ј�ی ��ی� ����� �� ������ ی� ������ ��� ���� �� ������ �Ә���� ����� ����� �흐����. ��� �� ��� ������ ����� � �����ۀ �ی��� ������ ��� ���� �� ����� ����� �� ������ �Ә���� ����� �� ����� ����� ���.
��� �����: ��� �����ۀ ����� ����������� ��� 32 ��� ����� �� �Ә���� ����� ����ی ������ ����� �� �����ۀ ��� 20 �� 50 ���� � 32 ��� ����� �� ����� ��� � ������ ����� �� ���Ԙ�� �������� ���Ԑ�� ���� ��Ԙ� ����� ����� ��. ����� ������ ��� ���� ��� ���� ����� ��.
�������: ������ ������ ��� ���� �� �� ���� ����� � ����� ����� �� �Ә���� ����� ����� �������� ���� ���(01/0>p) �� ���� �� �� ��� ����� ������ ���ی����� ��� ������ �ی��� ������ ��� ���� �� �� ���� ������ ���.
����坐���: ������� �� ����� ������ ��� ���� �� ������ ��������� ����� ������� ������ �Ә���� ����� ���� ���ی��ی �������� ����یی � ����� ����� ���� �������� ��� ������� ���� ���.
�ǎ��� �����: ������� ����ϡ ��������ی �����ی ������ �ј�ی� ������ ��� ���ԡ ����یی �� ����
(��ی��� �����: 25/2/90� ��ی��: 1/8/90)
�����
������� ����� (Multiple Sclerosis: MS) ������ ������� ����� ���� ����� ��� � �� ����� �������� ��� ���� ������. ��� �ی� ������ ���� ���ʡ ��ی ���ی� ����� ������� � ����� �� ����� ������ �� ����� ��ی�� ���(1). �� ���� �� ��� ������ ���� ������ �������� ώ������ ��ʡ ���� ��� �� ����� ������ ��� ���� ������(2).
������� ���� ������ �� �ѐ��� ����� ���� ����� ������ �� ��� ����� ������ ���� ��� � ��� �ѐ��� �� ������� �� ������� �� ��������� ������ ����� ����� ���(3). �� ��������� �� �� ��� 2006 ����Alekseeva �� ������ �� ������� �� ��������ی ����� ������-������� ����� �ϡ �� ��ۀ 48 ����� ����� �� MS ����� ������ ������-������� �ј�ی ������ ��(4). ���� ����� ����� ������ �� ��� ���ۀ ��� ��� ������� ������� �� ����� ������ ������ ��� ����(Masking level difference: MLD) �������� ���. �� ��� ����� �� �� ��� ������� �� ����� ���� � �� ��ј ����ی ������ �������. ���� ����� ����� ��� ��� ������ی �� �� ����� ��ҡ ��ی�� �� ���� ��ی� ���� ������. �ی� ����� �� ��� �������� ����یی �ј�ی �� ���� ����یی �������� ���(5).
�� ���� �� ��� �� ��� �� �������� �ѐ�� �� ������ MS ���ۀ ��� ��� � �� �� ��� ����� ��� ���� �� ���� ����� �� �����䐡 ���ۀ ��� ��ʡ ������ �ی���� ������������� �� �ی��� MLD ������ ���.Matathias �� ������� (1985) �� 43 �ی��� ����� �� MS � 43 ��� ����� �� �� ��� �� � ��� ������ ����ϡ ���ی��ی���ی ���ی�ی ������ی�� �������ی ����یی ���ۀ ���ی (Auditory Brainstem Response: ABR) � ��������ی ����یی �ј�ی ���� �ј ����� ������ ��ی� (Rapidly Alternative Speech Perception: RASP)� MLD � ����ی��ی ������ ������ ���� � ��� ����ی �� ���� ����ی ���� ����� � ������ ���ی����ی �ی� ���ی� �ی����� ����� �� MS �� ���� ���� ������ �����(6). ��� �� ��� ������ ���ی�ۀ �ی��� MLD �� ����� ����� �� MS �� ����� ����� ���.
��� ����ی
��� ����� ������� ������ ��ی 32 ��� ����� �� MS ���� � ����ی ������ ����� � �� �����ۀ ��� 20 �� 50 ���� �� ������ ��� 37/30 � ������ ��ی�� 22/5 ��� � 32 ��� ����� ����� ����� ��� � ������ ����� �� ������ ��� 14/31 � ������ ��ی�� 83/5 �� ���Ԙ�� �������� ���Ԑ�� ���� ��Ԙ� ����� ����� ��. ����� ���� ���� MS ��� ��������� ���.
��ی����ی ���� �� ������ �����ۀ ��ی 20 �� 50 ��� ������ ����ۀ ������ ��� � ���� ���� ����یی ������ ����� ��ϡ �ی�� �� ����� MLD �� ی� ����� ����ی ��ʡ ����ۀ ��� ���ی ی���� ��� ��ی� �� �� �� ��� �� ���ی� ������یی �������� ���(7). ����� ���ی ������� � �� �ѐ��� ����ۀ ������ ��� � ����� ����������� �� �� ��� ����坐��� �� ��� ���. �� ��� ����� ��� ���� �����ۀ �� ��� ������������ ���ی ����� ����� ����� ��� ���� �� ������ ����ۀ ��� ����� ��ԡ ��ϡ ���� ��ԡ ����������� ����� ����ߡ ����� ����ʡ ���ߡ �����ӡ ������ ������� �� ������� ��������ߡ ���� �� �� � ���� ����� ������ �� ������� �� ������� ������ ��. Ӂ� ��� ���� �����ۀ ����߁� ���� ����. �� ���� ������ ��� ����� �� ���� � ����� ���� ���� ����ѡ ���ی �� �������� ��� �ی��ی �� ������� �� ��ʐ�� ������� �������� ��� Zodiac 901 ���� ���� Madsen ������� ����� ��������ی �� �� �� ��� ����� ��. Ӂ� ��������� ����� �� �����ӝ��� 250 �� 8000 ���� �� ������� �� ��ʐ�� ������� �� ������ ��� AC 40 ���� ���� Interaucostic ������� �� ����� ������� ����� ��. �� ���� ������ � ������ ��� ����� ����� �� �� �� ��ԡ �� ��ʐ�� �������� ����� MLD ����� ���. �����ԝ��� ����� ��� �� ��� ������ ���������� � ���� ����ۀ ������ �ی���� ���. �� �ی� ��� ���ی�����ۀ ���ی �� ����� ���� ����ی� ��� ��.
����� MLD ���� �� ��� ���. �� ��� ���ʡ ������ ������� �� ����� ���� � �� ��ј ����ی ���� ������ ��� �� �� �� ��� ����� �ی��� � �� ���� ��ј ����ی� �����ۀ ������ ��������� ����� ��� �� �� ��� ������ ������ (���� S0N0).
�� ��� ��� �ی� �ی�������� ����� ��� �� ������ 180 ���� ������ ��� �ی��� �ی��� � ������ ������ ������ �� ���� ��ی� ��ی��ی �ی��� (����SπN0 ). �� ��� ��� ��ј���ی ����ی �� 180 ���� ������ ��� �� ������ ����� � �����ۀ ������ ���ی��ی �� (����S0Nπ ). ���������ی ������ ���� �� ��� ���� � ��� (ی� ���) �� ی��ی�� ��� � �ی��� ������ ������ �������� �ی��� MLD ��� �ی���. �� ��� ������ �� ����� MLD �� �ј��� 500 ���� ������� ������ � ��ј ����ی �� ���dBSPL �60 ����� ������(8).
���ی ���ی�� �ی��� MLD �ی� ����� ����� � ����� ����� �� MS� �� ����� t ����� � ���ی ���ی�ۀ �� �ی� �� ��� �� �����t ����ی ������� ��. ��� ���ی����ی 05/0 �� ��� ����� ��.
��������
�� �� ����� ����� MLD� ������ � ������ ��ی�� �����ۀ ����یی �� �� ���� S0N0� SπN0 � S0Nπ �� ����� ����� � ����� ����� �� MS ������ ���� ���� �� (���� 1).
MLD ����� ���� ������ ����ݘی� ��� �� �� ���� ������� �� �� ����� �� �� ���� 2 ���� ���� ��� ��ʡ ������ی �� ����� ���ی����� �ی� �ی��� ������ ��� ���� ����� ����� � ����� ����� �� MS ������ ��(01/0>p).
�� ���� �� ����̡ �� ���� ����� ����� ���ی����� ��� ������ �ی��� MLD �� �� ��� ����� ����� � ����� �� MS �ی�� ���(05/0<p).
���
�� �����ۀ ���� 74
���� �� ����� ����� �� MS �� ���������ی ����یی ���ی��� ����ѡ
����� �ی���ی�ی �� MLD ����� ���� �����. ����� ������ ���� �� ��� ������
���� ��� ��� �ی��� MLD �� ����� ����� � ����� ����� �� MS ����� ���ی�����
���� ���� �� ���������ۀ ��� ����� ����� ������ ������ �ј�ی �� ���
���� �� ������� ���. ��ۀ ���� ���� �ی� ��� �� ���ی��� �� ��ۀ
�ی����� ����� �� MS �� �� MRI ���� �� ���یۀ ���ۀ ��� ����
��ǐ ����� ��� ��� ���ی� �ی���ی�ی �� ����� MLD ������ ��. �� �����ۀ Noffsinger � Olsen (1976) ���ی��� �ی�ی �� 47 �ی��� ����� �� MS �� ���������ی
����یی ���ی��� ��ی�ی� �����
�ی���ی�ی �� MLD ����� � 71 ���� �� ���� ����� �ی���ی�ی �� MLD ������
������(9).
������ �ی��� MLD �� ����� ����� ��� � �� �������� 38/10 ��ی��� � 54/10 ��ی��� � �� ����� ����� �� MS ��� � �� �������� 60/4 ��ی��� � 32/4 ��ی��� ������ ���. �� �����ۀ ���ѡ ���� ���� ������� �� ���� �����ۀ G�ven � Mutlu (2003) � ����� Hendler � ������� (1990) ������ ���ی����� ��� ������ �ی��� MLD �� �� ��� ����� ����� ������ ���(10�11).
Hannley � ������ (1983) �� ����� ����� MLD � ABR ��ی 20 ����� ����� �� MS ����� ������ ���ی�ی �ی� �ی��� MLD � ABR �ی���ی�ی � ����ی�� ���� ��� III ��ی�ی ������ �����. ���� ��ی�� ������ �ی�����ی �� ABR �ی���ی�ی ����� ���� ���ی����ی �� �ی��� MLD ���� �ی�����. ��� ��� ���� ����ی� MLD ���ی �����یی �������� ���� ������ �� ��� MS� ����� �� ABR � ���� �� ���� ǘ���ی� ���. �ی� ��� ���ی� ����� �����ی ی�� ��� �� �ی������(12).
Musiek � ������ (1983) �� ����� ��� ����� ����یی
�ј�ی �����ی ����� �� ��������ی
������ی�ی���ی� ����یی
��ی 33 �ی��� ����� �� MS ���ی� ���� ���� ����� �� �ی� �� 40 ���� �ی����� ��ی���� ������ ����یی ��ی�ی ��ی�ی� �� �Ԙ��� ����یی Ԙ�ی� �����. ���� �� �ی� ��ی�� ��ی��� �� �јی� MLD � ABR �� ���ی� �������� ����یی �ی� �ی����� ��ی�� ������ ���(13).
�� ��ϐی ������ ����ی�� �� ��ی����ی ���ۡ �� ������ ����� �ی�� �� ��� �ی������� �� ���� �� � ���ی ��ی�� ���ی�. �ی� ��� �� ��ی� ����یی ����ی �� ����ی �������ی� ���. ����� MLD ��ی��ی ���ی ���� �����یی ��� �� ������� �� ������ ��� ����ی ���� �� ����� ���ی ���� � �� ��ی�� ����� ���ی� �ی���� �� ���� �� � ���ی ��ی�� ���(14). ������� ���� ������� �� ��یی� ��ҡ �������� ��� �� ����� �����ϡ �� ��� ����� �� ���� ���� ������ی ����یی ��� �����ی ���ۀ ��� ����� �����Ϻ �� �ی� ����� �� ��یی� ��� ��ј���ی ���� ����� ��� �� �� ��ԡ ����� ������ ����� ������ �� ���� ������. ����� �� ���� �� ������� �� ��� ����� ���� ����ʐی ������ (inferior colliculus) ���� �� ��� ����� �� ����ۀ ����� �� ���� ��� ����� ����� ��� ���(15). �� �� ��� ������ ������ �ј�ی �� ��� ���ۀ ��� �� ���� ���ی�ۀ ������� ����ی �� ��ԡ ����� �ی��� ��ی�ۀ MLD ��ʺ �� ��� ���� �� ���ی�� �ј�ی� ��������ی ����ی ��ی�� �� �� ����ۀ ���� ���ی �� ��������ی ���ی ���ی� �ی���� � �ی�������ی ��ی�� �� �� ��� �� �ی������ � Ӂ� �ی�������ی ���ی �� �� �� ��� ����ی ����� ��ʡ �� ���� ���ی �� ���ی� �ی�������. ��������ی ���ی �ی� �����ǡ ���� ����� ������ ����� �� ��� �����Ԑ� �ј�ی �ی���� � �� ����� ���� �ی� ���ی �� ������ �� �ی� ��� ���یی �� ��� ���� �� �������� ����. ����� ����� �� MS� ��� �� ���� ������ ����ѡ ��������� �� ������ ����� ������ ������ ������ �� ����������� ���� ����� �� ���� �� ���� �� ����� ����� ���ϡ ���� �������. ����ی �� �ی���� ی� ��ی� �� ی� ��� ���� �� ��� ����� ���� �� ��� ���ϡ �ی���� ���� ��ی��ی �ی����. ��� ��� ���ی ����ی �ی�� �ی���� �� ������ ����ی �� ������ی �����ی ���ۀ ��� �� ����ی ���� �ی��. ������� ����� �� MS ��� ��� ���ی �����ϡ ی� �� ����� �ی�ѡ ������� ������ ������ ����ی� �����ی �� ��ی��ی ��ј��� �� ���ی� ���� �� ��� ���� ��ی�����. ���� ����� MLD �� ����� ����� �� MS ������� ��� ������ ���ی ���� �� ������ی ��ی�ی�� ��� � �� ����� ������ ���� ��������ی ���ی �ی� �� ��� ���(11). Matathias � ������� (1985) ����� �������� ��������� ������ ����� �� ���� ����� MLD �� �� �����ی�� �� MS �� ���� ���� ������ ���� �� ��������� ��������� � ���������� (desynchrony) �� ���� �������� ���� ���� �� ����� ���� ����� ����� ������ � �� ����� ������ ����� �������� ���� ����� ��� �� ��� ���� �� �� �� ������ ���� ��������(6).
��ی����ی�ی
������ ����� ������ ���� �� MS ��� ��� ����ی� ����یی ����� ���ϡ ��� ������ ����� ������ ����� �� ��� ���ۀ ��ҡ �� �� �ј ����� �� ����������� �� ���� �� ����� ����� ����� ��� ���� ���ϡ �� ��� ���� �� ������� ��� ����� ���� ������. �������� �Ԙ� ��� ����� �� ���ی�ۀ ������� ����ی �� ��� �������� ���� �� ���� ����� �ј�ی �� ��� ���ۀ ��� ���. �� ��� ������ ������� �� ����� ������ ��� ���� ��ی��ی ���ی ���� �����یی ��� �� ������� �� ������ ��� ����ی ���� �� ����� ���ی ���� � �� ��ی�� ����� ���ی� �ی���� �� ���� ���� ��ی�� ��� � �� ������ ��������� ����� ������� ������ MS ������� �������� �� ������ ��������. ����� �� ��� ������� �� ��� ����� ���� ���ی��ی �������� ����یی �ی����� ����� �� MS � ����� ���� ����� � �������� ��� ������� ���� ����. ����� ���������� ���� ������ ����� ������� ����� �� ��� ����� � ������ �� ����ۀ ����� ���� ����� ������� ����� �� MS ���.
Ӂ�Ӑ���ی
��� ������ ���� ��� �������� ���� ������ ������ ���Ԑ�� ���� ����� ����� �� ����ۀ 6923-32-02-87 ���.
REFERENCES
1. Brassat D. Pathophysiology of multiple sclerosis. Presse Med. 2010;39(3):341-8.
3. Doris-Eva B. Measures of binaural interaction. In: Chermak GD, Musiek FE. Central auditory processing disorders. San Diego: Singular publishing group; 2006. p. 257-86.
4. Alekseeva NS, Kirichenko IM, Zavalishin IA, Peresedova AV, Fedin PA, Klochkov AM. The role of the otoneurological method in early diagnosis of multiple sclerosis. Vestn Otorinolaringol. 2006;(6):18-22. Russian.
5. Bellis TJ. Assessment and management of central auditory processing disorder, in the educational setting: from science to practice. 2nd ed. San Diego: Singular publishing group; 2002.
6. Matathias O, Sohmer H, Biton V. Central auditory tests and auditory nerve-brainstem evoked responses in multiple sclerosis. Acta Otolaryngol. 1985;99(3-4):369-76.
7. Buschermöhle M, Verhey JL, Feudel U, Freund JA. The role of the auditory periphery in comodulation detection difference and comodulation masking release. Biol Cybern. 2007;97(5-6):397-411.
8. Wilson RH, Moncrieff DW, Townsend EA, Pillion AL. Development of a 500-Hz masking-level difference protocol for clinic use. J Am Acad Audiol. 2003;14(1):1-8.
9. Olsen WO, Noffsinger D. Masking level differences for cochlear and brain stem lesions. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1976;85(6 PT. 1):820-5.
10. G�ven AG, Mutlu M. The use of masking level differences in evaluating central auditory processing: the norms for the normal hearing subjects. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2003;10(3):93-7. Turkish.
11. Hendler T, Squires NK, Emmerich DS. Psychophysical measures of central auditory dysfunction in multiple sclerosis: neurophysiological and neuroanatomical correlates. Ear Hear. 1990;11(6):403-16 .
Hannley M, Jerger JF, Rivera VM. Relationships among auditory brain stem responses, masking level differences and the acoustic reflex in multiple sclerosis. Audiology. 1983;22(1):20-33.
13. Musiek FE, Gollegly KM, Kibbe KS, Reeves AG. Electrophysiologic and behavioral auditory findings in multiple sclerosis. Am J Otol. 1989;10(5):343-50
14. Jiang D, McAlpine D, Palmer AR. Detectability index measures of binaural masking level difference across populations of inferior colliculus neurons. J Neurosci. 1997;17(23):9331-9.
15. Palmer AR, Shackleton TM. The physiological basis of the binaural masking level difference. Acta Acustica united with Acustica. 2002;88(3):312-9.