Research Article
Relationships of oral habits, oral status and lisping among children in day-care centers of Tehran, Iran
Soudabeh Noori1, Jalil Kooh Paiehzadeh2, Ramin Mozafari Kermani1, Mohammadreza Nateghi1
1- Department of Child Health Research, The Academic Center for Education, Culture and Research, Tehran University of Medical Sciences, Iran
2- Department of Social Medicine, School of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Iran
Received: 9 March 2012, accepted: 23 July 2012
Abstract
Background and Aim: Oral habits have hazardous effects on children�s speech which are sometimes irreversible and permanent. This study was planned to assess these oral habits among children in day-care centers of Tehran, Iran.
Methods: In this descriptive, cross-sectional study, 400 children were selected through multistage sampling from 16 day-care centers in Tehran, Iran, They were 24 to 72-month old. Bottle feeding, pacifier usage and digit sucking were determined. After interviewing parents, oral examination [using Paediatric oral skills package (POSO)] and doing standard Phonetic test, a questionnaire was completed for each child.
Results: Sixty eight had one oral habit. The most prevalent habit was digit sucking (52.9%). The prevalence of bottle feeding, both digit sucking with bottle feeding, and pacifier habit were 38.2%, 7.3% and 1.4%, respectively. There were significant relationship between digit sucking and malocclusion (p<0.001, r=0.4) and hard palate malformationand (p<0.001, r=0.39). Besides, a significant relationship between bottle feeding and� malocclusion (p<0.001, r=0.25) was conduted. Digit sucking had significant relationship with lisping, too (p<0.001, r=0.37). There was no gender priority in oral habits.
Conclusion: Oral habits cause permanent structural conversion in speech producing and oral status.
Keywords: Oral habits, oral status, lisp, children, Iran
����� �����ی
����ۀ �ی� �������ی ������ ���ی� ���� � ���ی� �� ����ی �� ��Ϙ�� ��Ϙ�Ϙ���ی ��� �����
������ ���ی1� ��ی� ����ی������2� ���ی� ����ی �����ی1� ������� ����ی1
1� ���� �����ی ����� ��Ϙ� ���� ���Ԑ��ی� ���Ԑ�� ���� ��Ԙی ����� �ی���
2� ���� ��Ԙی ������ی� ���Ԙ�� ��Ԙی� ���Ԑ�� ���� ��Ԙی ����� �ی���
�����
��ی�� � ���: �������ی ����ی �ی������� ����� �ی������ی �� ���ی� ���� � �����ی ��Ϙ ����� ����� �� ��� �ی����� �ѐ�� � ����ی ���. �� �ی� �� �� �����ۀ ���� ������ �ی� �������ی ����� �� ���ی� �� ����ی � ���ی� ���� �� ������ ��������� ی ��� ����� ����ی ��.
��� ����ی: ��������ی ���� ������ 400 ���� ��� � ���Ѡ 72-24 ���� ����ی ���� �� 16 ��� ���� ��� ����� �� �������ی�ی ��� ����� �ی ������ ����. �ی�� ���� � ������� �� �ی�� �ی� � ������� �� ����� �� ��Ϙ�� ���� ����ی ���� ���� .������� ������� �� ���� ����� ��������� ���ۀ ��������ی ����ی ��Ϙ�� � ����� ����� ���� ����.
ی�������: �� 400 ���� ���� ������ 68 ��� �� �� �� ��� ����� �� �������ی ����ی �����. �� �ی� ���� 9/52 ���� �� ����� ���� � 2/38 ���� �� ������� �� ���� ��ѡ 3/7 ���� �� ����� ���� ����� �� ������� �� ���� ��� � 4/1 ���� �� ������ ���� ������. ��� ����� ���� � �ی����ی �����ی � Ԙ� ��� ��� ������ ����ی� ��������� ���� ���� �� �� ���ی� (001/0>p� 4/0=r) � (001/0>p� 39/0=r) ���. ��� ������� �� ���� ��� � �ی����ی �����ی ������ ����ی� ��������� ���� ���� (001/0>p� 25/0=r). ���ی� ��� ����� ���� � ���� ���ی� �� ����ی ������ ����ی� ��������� ������ ��� (001/0>p� 37/0=r). ������ ��� �� ��� �� ����� ��� ������ ���.
����������: ����� ��� ������ ���� ������ �� �������ی ����� ��� ��� ������� ������� �� ����� �������� ����� � �� ����� ����� ����� ����� ����.
�ǎ��� �����: �������ی ������ ���ی� ���� ���ی� �� ����ی� ��Ϙ�� �ی���
(��ی��� �����: 19/12/90� ��ی��:2/5/91)
�����
�������ی ����� ��� ����� ���ʡ ������� �� ���� ��� � ������ ������ ������ ��������� ��� ����� ��������� �� ����� ������ � ������ ���� ����. ��� ������� ����� ��������� �� ��������� ���� ����� � �� �ی����ی �����ی (malocclusion) �� ��������� ���� ����� ����� � ���� ����� ��� �ی� ��������ی ����ی (anterior open bite) � ������ �����ϐی ����ی ی� ���ی ��������ی ݘ ���� (overjet) �������(1). ��������� ��� �ی����ی ������ ����� �� �������ی ������ ���ی ����� �ی� ��������ی ����ی ���. �� ����� �� ���ی �ی� ��������ی ����ی� ��������� ����� �� ���� � ����� �� ���� �� ����� ���� ��������ϡ �� ��ی�� ��� ����� �� ����� ���� �����. ��� ����� ύ�� �����ϐ� ���� (tongue thrust) ����� �� ���ی ���� ������ ��� ����� ��� � �� ���ی ��� ����� �����ی ����� ����. ����ی ����� ���� �� �ی� ��� ��� ���(1).
���� ����� �� ��� ����� ��ڡ ���ی ����� � ��� �� ����� ������ ������ ���� ������. �� ���� ������ ��� ������ ���� �� ����� ���� ��� ���� �������� � ��� �� �� ����� �� ��� ��� ���� ������ � ���� ����� �� �� ���� ������� � ����� ����� ��� ��� ������. ��� ���ی� �� ������ ���� ����� � ���ۀ ����� ���� ������ ������ �Ǡ ��� ����� ���� ������ � �ی������ ���� �� ������ ���ی�ی �� ���ی ����� �� ���� ������ی /z/� /s/ ��Ϻ ������ی �� �ی� ������ ��� ��� ������� �� ����ی (central lisp) ���ی� ����(1).
�� ��������� �� Kellum � ������ ( 1994) ��ی 371 ��Ϙ ����� ����ϡ ������ ���� ����� ��� ����� ��ʡ �ی����ی ������ � ����� ���ѐ��� ���� �� ���� ������� � ��� ������ ��. ������ ����� �� ��� ���� �� ��� ����� ������� /z/� /s/ ���� ������(2). �� �����ۀ Maciel � leite (2005) ���� ���� �� �� ��� ���ی ����� �ی� ��������ی ����ی� �������ی ����� � ���� �����ϐ� ���� �� ���� ��� � �������� ������ ����ۀ ��������� ���� ����(3). �� �����ۀ �� Caglar � ������ (2005) �� �� ������� ����� �ǁ� ����ߡ ��採 ���ϡ ����� � ������ ��� ������ �� ���� ����� ����ϡ ���� �� �� �������ی ����� ��� ������� �� ���� ��� �� ���� ����� �ی�� ���� � ������� �� ������ ��� ���� ���. ��� ��� �����ی ݘی ����� (occlusion) �� ��� ������ ��� 38 ���� �� 98 ���� ����� ��� ���(4).
�� �ی��� ������� ��Ϙی �� �ی� ��ی�� ���� ����� ��ʺ �� ���� �� ��������ی �� ������ی� � ������ (2010) ��ی 436 ���� ����� ����ϡ ���� �� �� 6/26 ���� �� �ی� ��Ϙ�� ���� ������� �� ����� � 6/10 ���� ���� �ی�� ���� �����(5).
�����ی� ����� �ی������ی �� �������ی ����ی �� ���ی� �����ی � �����ی ��Ϙ ���ϡ ������ �� �ی� ��ی�� ����ی ���. �� ��ی� ��ی� �����ۀ ���� �� ��� ����ی ����ۀ �ی� �������ی ����ی� ���ی� ���� � ���ی� �� �����ی ��Ϙ�� ��Ϙ�Ϙ���ی ��� ����� ����� ����.
��� ����ی
�� ��� �����ۀ ����� 400 ���� �� ��� 1389 �� ��Ϙ�Ϙ���ی ��� ����� ���� ����� ���� ������. �� ���� �� ��Ϙ�Ϙ���ی ����ی ����ی���ی ���� �� ������ϡ ���ی ������ ���ی� �� �� ���� ی���� �ی� ��Ϙ�� �� ��Ϙ�Ϙ���ی ����ی ������ ����. �������ی�ی ����ی�ۀ �����ی ��� �������ی � �� 16 ��Ϙ�Ϙ ����ی �� ���� ����ۀ ��� ����� (���� ���ȡ ��� � ���) ����� ��. �� �� ����� 100 ��Ϙ ������� �����ی �� �� �� ��� ������ ��. ���ی ���ی� ������� �����ی� ��� �� �ی� ������ ������� ���� ���ی ����ی� ���ی� ���� �ϡ � ��Ϙ�� ���ی �ј� �� �ی� ������ ����� �������. ������ی ������� �� ��ی� ʘ�ی� ��������� ����� ��. ������� �ی� ��������� ������ ������ �� ����ی� ������ � ���ی�ۀ ���ی� ���� �� ����ی ��Ϙ�� � � ��ی� ���ی� ������ی /z/� /s/ �� ��Ϙ�� �� ���� ���.
���ی�ۀ ���ی� ���� ���� ����������� (��ی������ ����� � ����) �� ������� �� ������ � ���� ��� ����� ��. �� �ی� ���ی�� ���ی� �������ǡ ������� ���� (���ی� ��� �ی� ����)� ��� � �������ی ���ی ������ � ����ی �ی��� � �� ���� ���� ��Ԙ�ی ی� �������ی �� �ی� �������� ��ی�� �� ��������� ��� �ی���. �ی� ���ی�� �� ��ی� ���ۀ ��������ی ����ی ��Ϙ��(Pediatrics oral skills package: POSP) ������ ��. ���ی ���ی�ۀ ���ی� ���� �� �� �ی�� �� �ی� ��� ������� �Ϻ 1� �ی�ۀ �����ی: �� ��Ϙ ������ �ی��� �� �� �� ��ی�� ����� ������ �ј� ������ ��� �� ����� ���. �� �ی� �ی�� �ی������ ������یی �ی��یی� ���ی � ���ی�ی ����� ��ی���. 2� �ی�ۀ ���ی�ی: �� ��Ϙ ������ �ی��� �� �� �� ��ی�� ����� ������ � �ی�� �ј� �� �ј� ������ ��� �Ǡ ���ی� ���ی�. �� �ی� �ی�� �ی������ ������یی ���ی � �������ی ����� ��ی���. 3� �ی�ۀ ���ی� �����ی: ������ �ј� ���� ��� �� ����� �ی���� � ���� ��Ϙ �� �� ���ۀ ����� �������� ��� �ی���� � Ӂ� �� ��Ϙ ������ �ی��� �� �ј� �Ǡ ���ی� ���.
��Ϙ��ی �� ����ی� ���� ���� ������� � ��Ϙ��ی �� �� �����ۀ ���ی�ی ����ی ��ی������ �� ������ ��� �ی�����.
�� ������� �� ����� ���ی� ���ی�ی (����� ����ی�)� ��� ی� ���� ���ی� �� ����ی ���� � ��� ��(6). �� ������� �� �ی� ����� ���ی� ���ی� ������ی/z/� /s/ �� �� ��ی��� ���� (��� ��� � ��� ����) � Ӂ� �� ����� �ی���� ����ی � ��ی�� �� ��������� ��� ��.
�������ی ����ی (�ی�� ���ʡ ������� �� �ی�ۀ �ی� � ������� �� �����) �� ����ی ��Ϙ�� ����ی �� � ��� ��Ϙ�� �� ���� ����� �� �ی� ������� �� ��� ��� ی� ���� ���ی� �� ����ی ���� ������ ���� ������.
�� �ی� ������ �ی�� ���ʡ ������� �� �ی�ۀ �ی� �� ��� �����ی (�� ��ی� ����ی24 ���ی) � ������� �� ����� �� ��� �����ی �� ��Ϙ�� ���� ����ی ���� ����. ��Ϙ�� ����ی �������ی ����ی �ی�� ��� �ی�� �ȡ ��ی�� ���� ���� ����ی� �ی� ��� ����ǡ ��� ����� ������� � ����� ���� ���� ���� ������ ���� ������.
���ی� � ���ی� ����ی ی������� �� �� ��������� SPSS ���ۀ 13 ����� ����. �� ���� �� �ی� �� ���ی� ����� (�������ی ����ی) � ���ی� ������ (���ی� ���� � ���ی� �� ����ی) �� �ی� ���ی� � ���ی� ���ی� �ی�ی �� ����� ��� �� ����� ��ی �� ���ی ی���� ����ۀ �ی� �� ���ی� ������� ��. ��ی� ����ʐی �ی� �� ��ی� �ی ����� ����� ��.
ی�������
�� 400 ���� ���� ������ 68 ��� (17%) ����� �� �������ی ����� �����. �� ��� ����� 28 ��� (1/41 %) ��� � 40 ��� (8/58 %) ���� �����. �� ������ ����� �� �������ی ����� 36 ��� (9/52%) ����� ���ʡ 26 ��� (2/38%) ���� �� ������� �� ���ۀ ��ѡ ��� ��� (3/7%) ���� �� ����� ���� ����� �� ������� �� ���ۀ ��� � ی� ��� (4/1%) ���� �� ������� �� ������ ������.
�ی���ی� �ی��� �ی�� ���� �� ����� (6/16%) �� �� ��� ���ی � �� ������ (25%) �� �� �� ���ی� � ����ی� �ی��� �ی�� ���� �� ����� (5/5%) �� �� ���� ���ی� � �� ������ (6/16%) �ی� �� �� ���� ���ی �ی�� ��.
�������� ����� ������� �� ���ۀ ��� �� ����� (5/34%) �� �� �� ���� � �� ������ (9/26%) ��� �� ��ی� �� ������ ��. �ی���ی� �ی��� ����� ���� ����� �� ������� �� ���ۀ ��� �� ����� (20%) �� �� �� ���� � �� ������ (60%) �� �� ��ی� �� ������ ��.
�� ��ی�ۀ ������ی �������� �������ی �� ��Ϙ�� ����� �� �������ی ����ی ��������� �� �� ���� 1 ������ �ی���ϡ �� ��Ϙ��ی �� ���� �ی�� ���� ����� �ی����ی �����ی (2/10%) ������ ��. �ی���ی� ��� �ی����ی �����ی ������ ��� �� �ی� ��Ϙ�� ���ی ����� �ی� �������� ���. �� ��Ϙ��ی �� ���� �ی�� ���� ������ �������� �������ی ������� (22%) ���� ����. �� ��Ϙ��ی �� ���� ������� �� �ی�ۀ �ی� �� ��� �����ی �����ϡ �ی����ی �����ی (8/8%) ��� � �ی���ی� ��� �ی����ی �����ی ������ ��� �����ϐی ����ی ی� ���ی ��������ی ݘ ���� ����. �������� �������ی ������� �� �ی� ��Ϙ�� (7/11%) ������ ��. �� ��Ϙ�� �� ���� �ی�� ���� ����� �� ������� �� �ی�ۀ �ی� �������� �������ی ������� (4/4%) �ی�� ��. �������� �������ی ������� ���� �ی����ی �����ی� ������� �ی���ی�ی� �����ی ��� �ی� ���� (tongue tie) � �������ی ���ی ��ѐ ���.
�������� �� ���� 1 ������ �ی���ϡ �ی� �ی�� ���ʡ �ی����ی �����ی � Ԙ� ������� ������ ����ی� ���ی���ѡ ������ی� (001/0>p� 4/0=r� 001/0>p� 39/0=r)� ���� ����. �ی� ������� �� �ی�ۀ �ی� ������ �����ی � �ی����ی �����ی �ی� ������ ����ی� ���ی����ی ���� ���� (001/0>p� 25/0=r).
�� ���� �ی�� ���� �����ی �ی� �� ��� �ی�� ���(05/0<p).
�ی� ���� �������ی ���ی ��ѐ � �������ی ����ی ������ ���ی����ی ���� �����(05/0<p). ���ی� �ی� �����ی ��� �ی� ���� � �������ی ����ی �ی� ������ ���ی����ی ����(05/0<p).
��������� �� �� ���� 2 ������ �ی���ϡ ��Ϙ�� �� ������ی �� ���� �ی�� ���� � �������� �������ی ������� �����ϡ ������ی� �ی��� ���ی� �� ����ی �� ���� �����.
���
����� ���� ���� ��� ��
ی� ���� ��Ϙ�� ���� ������ ����� �� ی�ی �� �������ی
����ی ����� �� �� �ی� �ی� �ی�� ���� ��ی����ی�
���� ����ی ���. ���ی� �����ۀ Warren � ������
(2000) ���� �ی���� �� �ی� �� 20 ���� ��Ϙ�� ���� ������ ����� ��
�������ی ����ی �����(7). �����ۀ Shetty � Munshi
(1998) �ی� ���� �ی���� �� ���� �ی�� ���� � ��� ����� ��
��Ϙ�� �� �� �� ���� �ی�� �ی���ی ����(8). �ی�
ی������� �� ����� ����ی ������ی �������ی ����ی �
���ی� �����ی ���ی �� �ی� ������� ����� �����.
���ی� ���ی� ���� ���� ��� �� �ی���ی� ��� �ی����ی �����ی �� ��Ϙ�� ����� �� ���� �ی�� ���ʡ �ی����ی �����ی �� ��� ���ی ����� �ی� �������� ���. ������ ����� �ی �ی� �����ء ������ ���� ��� ��ی� ���ی��ی ��. �ی� ���ی� �� ���ی� ��ی��ی �� ��������ی ����� ��� ���� ���ی��� Van Norman (1997)� ������ی� � ������ (2010) � Farsi � Salama (1997) ������ ����(1�5�9).
�������ی
����ی �� �����ی���� ���� �ی����ی �����ی
�ی�����. ��ی �� ���� �������ی ����ی �� 36 ���ی
�ی� ��� ����ی� �ی����ی �����ی ���� ����.
�����ی��
� �ی��ҁ�� (2006) �� �����ۀ ��� �ی� ����� �� ��یی�
�ی�����(10). �� ����� �� ������� �� �ی�ۀ �ی� � ����䘡 Charachut �
������ (2003)� Adari (2003)� Aznar � ������ (2006) �� ������� ��� ��ی����ی�ی
����� �� �ی� ������� �� �����ی���� �ی������
��یی���ی �� ������� ���� �� ���� �������� �ی���
����(13-11). ���ی� �����ۀ ���� �� ���� �� ����� �ی ������
���� � ��ی�ی ���� �ی����. �ی� ���ی� ��
���ی� Caglar � ������ (2005) ������ ����(4). �� ��Ϙ�� ����� �� ����
�ی�� ���� �������� �������ی ������� 22 ���� � �� ��Ϙ��
�ی�� 7/11 ���� ���. �ی� ی������� �� ���ی� Warren � ������ (2000) ������ی ����(7).
�������ی ����ی ��� �ی��� �ی����ی �����ی �ی����� � ���� ����ی �� ���� �����ϐی ���� �����. ���ѐی�ی ���� �� ��ی��� ������ �ی������ ���� �� �������یی ������ی/z/� /s/ ���. ���ی� ���ی� ���� ���� ��� �� 10 ���� ��Ϙ�� ���������ی �� ������ۀ �����ی���� �� �ی�ۀ �ی� ����� � �� �ی�ی �� ��Ϙ�� ����� �� ���� �ی�� ���� ���ی� �� ����ی �ی�� �ی����. ��ی�� �����ۀ �� �� �ی� ���� �� ���� ���ی���� ���� ������ ���� � ��ی� ���� �ی����. ��� �� �����ۀ Kellum � ������ (1994) �� ������ ���� ����ی �ی� �ی�� ���� �� �ی����ی �����ی � �������یی ������ی/z/� /s/ ����� ��� ���(2). �� ���ی �� ��������ی �ی�� ��ی� �����ی �� Maciel � Liete (2005) � Tomita � ������ (2000) ����� �������ϡ �ی� ������ ���� ���� ���(3�14). �� ����ی �� �� �����ۀ Tome � ������ (2004) �ی� ������ ��یی� ���. �����ۀ ���� ���� �ی���� �� ���ی� �� ����ی ������ی �� �ی����ی �����ی �����(15).
���ی �������ǡ �� ���� ��������ی Shetty � Munshi (1998)� Farsi � Salama (1997)� Aznar � ������ (2006) ������ی �������ی ����ی �� �� ����� �ی� �� ������ ����� ��������(8�9�13)� ��� �� ���ی� ���� �����ی �ی� �� ��� ������ ���. ��ی� ی�ی �� ���ی� �ی� ����� �� ����� ����� �� ��Ϙ�� �� ���ی� ���� �����.
����������
����� ���� � ������� �� ���ۀ ��� �� ��� �����ی ���� �ی��� �������� �� ������� �������� �ی����. �ی����ی ����� ��� �� �������� ��� ���ѐ��� ������ ���� � �� ��ی�� ���� ���� ������ �� ����� ������ ������ �ی����. ����� ���� �� �� �� ������ ������ۀ ����� �� ����� ���ʡ ���ی� �� ����ی ���� ����.
�� ���� �� ی�������� �ی� ������ ��� ������� �������ی ������ ��� ����� ���ʡ �������� �� ������ ���� � ����� � �������� ������ ������ �� ������ ���. ��� ���ی�� ��Ϙ�Ϙ��� � ������ �� ����� �������ی ����� � �����ۀ �� ���� �� ����� ��Ԙ ��������� ���. ������ ���������� (������� ��������)� ����������� ����� � ���� � ����������� ���� ��Ԑ��� � ��� �ی� ������� �� ������ ����� ����� ���.
Ӂ�Ӑ���ی
�����ۀ ���� �� ����� ����� �� ������ � ������������ ����� ���� ������ ����� ����� ����� �������ی ������ ���� ���Ԑ��� ���� ����� ����� ����� ����� ��ʡ �� �� ������ ����� Ӂ�Ӑ�����. �� �ј�� ���� ј���� ������� � ������ ����� �����������ی �� �� �ی� ���ی� ���ј� ������ � ���ی� �ј�� ���� ����� ����ی � �ј�� ���� ����� ������� �� �� �� �� ����� �ی� ���ی� ی��ی ����ϡ ������� ���� � ������ی �ی����.
REFERENCES
1. Van Norman RA. Digit-sucking: a review of the literature, clinical observations and treatment recommendations. Int J Orofacial Myology. 1997;23:14-34.
2. Kellum GD, Gross AM, Hale ST, Eiland S, Williams C. Thumbsucking as related to placement and acoustic aspects of /s, z/ and lingual rest postures. Int J Orofacial Myology. 1994;20:4-9.
3. Maciel CT, Leite IC. Etiological aspects of anterior open bite and its implications to the oral functions. Pro Fono. 2005;17(3):293-302.
4. Caglar E, Larsson E, Andersson EM, Hauge MS, Ogaard B, Bishara S, et al. Feeding, artificial sucking habits and malocclusions in 3-year-old girls in different regions of the world. J Dent Child (Chic). 2005;72(1):25-30.
5. Jahanbin A, Mokhber N, Jabbarimani A. Association between sociodemographic factors and nutritive and non-nutritive sucking habits among Iranian girls. East Mediterr Health J. 2010;16(11):1143-7.
6. Hasanati F, Khatoonabadi AR, Abdolvahab M. A comparative study on motor skills in 5-year-old children with phonological and phonetic disorders. Audiol. 2010;19(1):71-7. Persian.
7. Warren JJ, Levy SM, Nowak AJ, Tang S. Non-nutritive sucking behaviors in preschool children: a Longitudinal study. Pediatr Dent. 2000; 22(3):187-91.
8. Shetty SR, Munshi AK. Oral habits in children--a prevalence study. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 1998;16(2):61-6.
9. Farsi NM, Salama FS. Sucking habits in Saudi children: prevalence, contributing factors and effects on the primary dentition. Pediatr Dent. 1997;19(1):28-33.
10. Eslamian L, Leilazpour AP. Tongue to palate contact during speech in subjects with and without a tongue thrust. Eur J Orthod. 2006;28(5):475-9.
11. Charchut SW, Allred EN, Needleman HL. The effects of infant feeding patterns on the occlusion of the primary dentition. J Dent Child (Chic). 2003;70(3):197-203.
12. Adair SM. Pacifier use in children: a review of recent literature. Pediatr Dent. 2003;25(5):449-58.
13. Aznar T, Galán AF, Marín J, Domínguez A. Dental arch diameters and relationships to oral habits. Angle Orthod. 2006;76(3):441-5.
14. Tomita NE, Bijella VT, Franco LJ. The relationship between oral habits and malocclusion in preschool children. J Rev Saude Publica. 2000;34(3):299-303.
15. Tom� MC, de Farias SR, de Araújo SM, Schimitt BE. Lisping and dental occlusion alterations in 03 to 06 year old children. Pro Fono. 2004;16(1):19-30.