مجله اپیدمیولوژی ایران

به کارگیری فراتحلیل بیزی برای برآورد خطر نسبی مرگ در بیماران کرونری قلبی بعد از ترک سیگار

علیرضا اکبرزاده باغبان

مقدمه و اهداف: میزان کاهش خطر مرگ دربیماران کرونری قلبی بعد از ترک سیگار هنوز مورد شک و تردید است. دراین تحقیق از مدل آماری فراتحلیل بیزی برای به دست آوردن برآوردی معتبر از خطرنسبی مرگ در بیماران کرونری قلبی بعد از ترک سیگار استفاده شده است.
روش کار:به منظور انجام فراتحلیل، مطالعات کوهورت با طول مدت پیگیری حداقل 2 سال، توسط دو مرورگر بررسی و جمع آوری شدند. این مطالعات روی افراد سیگاری که وضعیت بیماری کرونری قلبی آنان از لحاظ بالینی تشخیص داده شده بود، انجام گردیده بودند. همچنین از متغیرهای مستقل تعداد افراد مورد بررسی و طول مدت پیگیری افراد، جهت دستیابی به برآورد دقیق تر استفاده شد. تحلیل داده ها به کمک روش Meta-regression و توسط نرم افزارهایNCSS،Winbugs و Boaانجام شد.
نتبرآورد کلی خطرنسبی مرگ در بیماران کرونری قلبی بعد از ترک سیگار 64/0 با (70/0 - 57/0ایج:CI:95%) به دست آمد. همچنین یافته های حاصل از تحقیق نشان داد که متغیرهای مستقل تعداد افراد مورد بررسی و طول مدت پیگیری افراد در هر مطالعه اثر معنی داری در برآورد کلی خطر نسبی ندارند.
نتیجه گیری: بعد از حذف اثر دو متغیر تعداد افراد مورد بررسی و طول مدت پیگیری افراد در هر مطالعه و همچنین با در نظر گرفتن عدم همگنی بین مطالعات، می توان نتیجه گرفت که ترک سیگار به مقدار 36/0 خطر مرگ را در بیماران کرونری قلبی کاهش می ده

تدوین شاخص سنجش عملکرد ایمنی راه‌های کشور

حمید سوری

مقدمه و اهداف: تعیین وضعیت ایمنی راه می تواند در کاهش مرگ و جرح ناشی از سوانح ترافیکی مؤثر باشد. در این مطالعه نشانگرهای دخیل در ایمنی راه شناسایی شد و بر اساس رویکردهای مختلف، شاخصی برای سنجش وضعیت ایمنی راه های کشور تدوین شد.
روش کار: یازده نشانگر انتخاب شده در 9 بعدطبقه بندی شده اند. داده ها با استفاده از مقادیر کمینه، بیشینه و هدف آن ها استاندارد سازی شده و براساس سه رویکرد با هم تلفیق شده اند. برای کاربردی بودن شاخص، داده های 11 کشور آسیایی جمع آوری شد. بر اساس شاخص ها، نتایجی محاسبه شده که با مقادیر بدست آمده از شاخص ال حاجی مورد مقایسه قرار گرفته و بهترین شاخص برای سنجش ایمنی راه کشورانتخاب گردید.
نتایج:مقادیر شاخص بدست آمده از وزن دهی نشانگرها به مقادیر شاخص ال حاجی نزدیک بوده و رابطه بین مقادیر این دو دارای برابر 994/0 است. اختلاف آماری در وضعیت ایمنی راه کشورهای آسیایی وجود دارد. به طوریکه سنگاپور و برونئی دارای بالاترین امتیاز، مالزی و فیلیپین دارای امتیاز متوسط و ایران، تایلند، اندونزی، میانمار، کامبوج، ویتنام و لائوس دارای پایین ترین امتیاز بر اساس شاخص هستند.
نتیجه گیری: کشورها نیازمند تدوین شاخص ترکیبی با نگاه سلامت محور از عوامل موثر در حوادث راه هستند تا بتوانند عملکرد ایمنی راه در کشور خود و در مقایسه با سایر کشورها را موردارزیابی قرار دهند. ایمنی راه در کشور ما هنوز با وضع مطلوب فاصله داشته و نیاز به توجه بیشتر دارد.

اثر مکمل یاری توام ویتامینA، C و عنصر روی، بــر شاخص‌های اکسیدانی–آنتی اکسیدانی، التهابی و بالینی بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید

محمدرضا وفا

مقدمه و اهداف: با توجه به نقش رادیکال های آزاد در پاتوژنز آرتریت روماتوئید، این مطالعه با هدف بررسی اثرمکمل یاری توام ویتامین A،C و عنصر روی برشاخص های اکسیدانی– آنتی اکسیدانی، التهابی و بالینی بیماران آرتریت روماتوئید غیر فعال صورت گرفت.
روش کار: 49 بیمار (میانگین سنی 54/12±78/48سال) دریک کارآزمایی بالینی تصادفی شده، به دو گروه تقسیم شدند. گروه اول به مدت 12هفته همراه با داروهای معمول خود، روزانه کپسول توام ویتامینCو روی (300میلی گرم ویتامینCو5میلی گرم روی) و یک روز درمیان کپسول ویتامین ) A حاوی 25000 IU) دریافت نموده و گروه دوم در این مدت تنها داروهای معمول خود را دریافت می کردند. شاخص های بالینی (شاخص فعالیت بیماری)، بیوشیمیایی(مالون دی آلدئید و ظرفیت آنتی اکسیدانی تام) و التهابی (پروتئین CRP و ضریب سدیمانتاسیون گلبول های قرمز) درشروع و پایان 12هفته بررسی شدند. مقایسه تغییرات بین گروه ها و درون گروه ها به ترتیب بــــا آزمــون t-مستقل و آزمون t-مزدوج، بــا قبول سطح معنی داری 05/0 £P انجام گرفت.
نتایج: بعد از 12 هفته مکمل یاری، در گروه اول نسبت به گروه دوم، مقادیر مالون دی آلدئید و امتیاز فعالیت بیماری (0001/0>P) و ضریب سدیمانتاسیون (033/0=P) بــه طور معنی داری کاهش و ظرفیت آنتی اکسیدانی تام به طور معنی داری (0001/0>P) افزایش یافت. از نظر CRP، اختلافی بین دو گروه وجود نداشت (05/0

بررسی عملکرد خانم‌های باردار نسبت به نحوه انجام ورزش در دوران بارداری

مریم دانشور فرد

مقدمه و اهداف:بر اساس شواهد ومطالعات صورت گرفته،خانم های باردار سالم ودارای تغذیه کافی،بدون هیچ گونه نگرانی قادر به شرکت در فعالیت های ورزشی مناسب هستند. این مطالعه به منظورتعیین عملکرد خانم های بارداردر زمینه ورزش صورت گرفته است.
روش کار: این مطالعه یک مطالعه مقطعی تحلیلی بوده است. جمعیت مورد مطالعه متشکل از 400 خانم باردارمراجعه کننده به درمانگاه های پره ناتال بودکه حین بارداری ورزش می کردند.پرسشنامه ای مشتمل بر سؤالات مربوط به سنجش عملکرد طراحی شد و اطلاعات مربوط به افراد جمع آوری گردید.اطلاعات حاصله توسط نرم افزار آماری SPSS مورد تجزیه و تحلیل واقع شد و میانگین امتیازات مربوط به عملکرد و انحراف معیار آن بر حسب متغیر های مستقل مطالعه بر آورد گردید. همچنین با استفاده از آزمون های
ANOVA و مدل رگرسیون خطّی ارتباط بین متغیر های مستقل و میزان عملکرد مورد ارزیابی قرار گرفت.
نتایج: میانگین نمرات عملکرد 23/14 با انحراف معیار 76/1 بود.همچنین ارتباط معنی داری بین عملکرد و متغیر های شغل،سطح تحصیلات و سطح تحصیلات همسران افراد دیده شد (001/0(P <. درآنالیز چند متغیره صورت گرفته با روش رگرسیون خطی، میزان تحصیلات همسران دارای اثر مستقل و معنی داری در عملکرد خانم ها بود )001/0P=). نتیجه گیری: اکثر خانم هایی که در دوران بارداری ورزش می کنند، اصول حاکم برانجام فعالیت های ورزشی به صورت صحیح در این دوران حساس را رعایت نکرده و عملکرد نامناسب تقریباً در همه حیطه ها وجود دارد.

بررسی روند کوتاه‌قدی کودکان صفر تا شش ساله جمعیت روستایی رباط‌کریم در سال‌های 86-1376 به روش بررسی اثر سن، همگروه تولد و دوره زمانی

مهدی منتظر

مقدمه و اهداف: کوتاه قدی بیانگر سوءتغذیه مزمن است. روند تغییرات این شاخص نشانگر وضعیت سلامت در درازمدت و نیز میزان سودبخشیمداخلات انجام شده است. هدف از مطالعه حاضر،بررسی روند تغییرات کوتاه قدی کودکان پیش دبستانی روستاهای رباط کریم به شیوۀ بررسی اثر سن-همگروه تولد-دوره زمانی است.
روش کار: داده های رشدی تمامی کودکان تحت پوشش خانه های بهداشت مرکز بهداشت رباط کریم در نرم افزارAnthro2005 به نمره انحراف معیار (نمره Z) تبدیل شد.مقادیر کوچکتر از 2- برای قد-برای-سن به عنوان موارد متوسط و شدید کوتاه قدیشناخته می شود. تحلیل سن-همگروه تولد-دوره زمانی در دو بخش ترسیمی و آماری انجام شد. در بخش آماری از مدل های رگرسیونی لجستیک استفاده گردید که کوتاه قدی متغیر مستقلِ آن ها، و سن، همگروه تولد، و دورهزمانی متغیرهای وابسته بودند.
نتایج: داده های رشدی 970 پسر و 898 دختر بررسی شدند. درصد فراوانی کوتاه قدی بطورکلی 0/8% بود. مدل های رگرسیونی لجستیک (000/0Pvalues=) با یافته های تحلیل بصری مطابقت داشته و نشان می دهند که با نزدیک شدن به زمان حال، درصد فراوانی کوتاه قدی در همگروه های تولدی مختلف و دوره های زمانی مختلف، روندی کاهشیابنده دارد. بیشترین فراوانی کوتاه قدی در سال های دوم و 6-5 زندگی مشاهده می شود. درصد فراوانی کوتاه قدی به طور معنی داری در پسران (3/9%) و کودکان غیرایرانی (5/9%) بیشتر بوده است (001/0Pvalues<).
نتیجه گیری: به نظر می رسد فراوانی کوتاه قدی متوسط تا شدید در جمعیت مورد بررسی در حال کاهش است. مداخلات مناسب برای کاهش کوتاه قدی در دوسالگی و 6-5سالگی، پسران، و کودکان غیر ایرانی ضروری به نظر می رسد.

فراوانی علائم اختلالات اسکلتی– عضلانی در کارگران تولیدیسازه‌های فلزی

علیرضا چوبینه

مقدمه و اهداف: در صنعت ساخت و نصب سازه های فلزی به علت ماهیت و نوع کار، کارگران با عوامل خطر اختلالات اسکلتی- عضلانی مواجهه دارند. بر این اساس، پیش بینی می شود که میزان شیوع علائم اختلالات اسکلتی– عضلانی در کارگران این صنعت بالا باشد. مطالعهحاضر با هدف تعیین میزان شیوع علائم اختلالات اسکلتی- عضلانی در میان کارگران تولیدی سازه های فلزی انجام شده است.
روش کار: در این مطالعه مقطعی، حدود 50 درصد از کارگران واحدهای تولیدی(برابر با 156 نفر) شرکت کردند. داده های لازم با استفاده از پرسشنامه و روش خود- اظهاری گردآوری شدند. برای تحلیل آماری از آزمون های آماری کای دو و t-test استفاده شد.
نتایج: طی 12 ماه گذشته، 9/76 درصد از کارگران حداقل در یک ناحیه از دستگاه اسکلتی- عضلانی مبتلا به علایم اختلالات بوده اند. بیشترین میزان شیوع علائم، مربوط به نواحی کمر و زانو به ترتیب برابر با 5/54 % و 9/42 % بود. نتایج نشان دادند که اپراتورهای دستگاه ها و جوشکاران، بیشترین میزان شیوع علائم را به خود اختصاص داده اند. آزمون های آماری، ارتباط معنی داری را بین متغیر های سن، قد، سابقه کار، ساعات کار در هفته، نوبت کاری و اعتیاد به سیگار با شیوع علایم اختلالات نشان دادند (05/0>P).
نتیجه گیری: علایم اختلالات اسکلتی- عضلانی در میان کارگران صنعت ساخت سازه های فلزی شایع است. به منظور کاهش میزان شیوع در صنعت مورد مطالعه، توجه بیشتر به شرایط کاری اپراتورها و جوشکاران و ریسک فاکتورهای مربوط به نواحی کمر و زانو ضروری است.

نگرش دانش‌آموزان پسر مقطع متوسطه قائم‌شهر نسبت به مصرف سیگار

محمد اسماعیل ریاحی

مقدمه و اهداف: مصرف سیگار یکی از خطرناک ترین رفتارهای غیر بهداشتی است. این پژوهش با هدف توصیف نگرش نسبت به مصرف سیگار و نیز شناسایی همبسته های اجتماعی نگرش به سیگار در بین دانش آموزان انجام شده است.
روش کار: تحقیق حاضر یک مطالعه مقطعی، با استفاده از روش پیمایش است. 400 دانش آموز پسر درسال سوم متوسطه دبیرستان های شهر قائمشهر که به صورت تصادفی طبقه ای متناسب انتخاب شده بودند، به پرسشنامه پژوهشگر ساخته به صورت خوداجرا پاسخ دادند. برای سنجش نگرش دانش آموزان نسبت به سیگار از یک مقیاس 32 گویه ای در سه بعد شناختی، عاطفی و رفتاری استفاده گردید.
نتایج: 6/82 درصد از دانش آموزاننسبت به مصرف سیگار نگرش منفی و 6/5 در صد از آنان نگرش مثبت داشته اند. نتایج تحلیل واریانس نشان می دهند که در مجموع، دانش آموزانی که در رشته های کار- دانش و علوم انسانی تحصیل می کردند، پدرانشان تحصیلات کم تری داشتند، به طبقات اجتماعی پایین تری متعلق بودند، والدین و نیز دوستان آن ها سیگاری بوده اند، تعداد دوستان سیگاری آن ها بیشتر از ده نفر بوده است، بیشتر از دو سال با آن ها دوست بوده اند، و هر روز یا حداقل دو تا سه بار در هفته با آن ها معاشرت داشتند، گرایش بیشتری به مصرف سیگار داشته اند.
نتیجه گیری: این پژوهش نشان داد که میزان شناخت دانش آموزان از عوارض مصرف سیگار به نسبت، پایین است که می تواند عاملی در جهت گرایش آن ها به مصرف سیگار باشد.

سرواپیدمیولوژی ویروس سایتومگال در دانشجویان دختر دانشگاه آزاد اسلامی کازرون

داریوش طیبی

مقدمه و اهداف:CMV یک هرپس ویروس و از عوامل مهم ایجاد بیماری های مادرزادی نظیر کری و عقب افتادگی ذهنی است. میزان شیوع این ویروس در کشورهای مختلف بین 100-40 درصد است. با توجه به اهمیت شناسایی دختران سرونگاتیو که در سنین ازدواج هستند و کاهش خطرات بالقوه در زمان حاملگی، مطالعه ما بر سرواپیدمیولوژی عفونت CMV در دانشجویان دختر دانشگاه آزاد اسلامی کازرون متمرکز بود.
روش کار: 360 نفر از دانشجویان دختر رشته های پرستاری و مامایی به صورت اتفاقی انتخاب شدند. پس از جمع آوری اطلاعات دموگرافیک و تهیه سرم، آزمایش ELISA انجام گرفت و در پایان، نتایج مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.
نتایج: میانگین سنی دانشجویان 8/20 سال بود (انحراف معیار= 42/1). 340 نفر (4/94%) با
CMV آلودگی قبلی داشتند (دارای IgG) در حالی که IgM در 4 نفر (1/1%) قابل شناسایی بود. همچنین تفاوت معنی داری بین دانشجویان از نظر رشته تحصیلی و محل سکونت و میزان آلودگی به ویروس مشاهده نشد )05/0(P>.
نتیجه گیری: شیوع عفونت
CMV در این پژوهش 4/94% تعیین شد که به سایر مطالعات انجام شده در ایران و دیگر نقاط دنیا به خصوص کشورهای در حال توسعه نزدیک است. با توجه به تعداد خانم های در خطر و اهمیت بیماری های مادرزادی ناشی از CMV، گسترش برنامه های پیشگیری و آموزش های لازم به خصوص به پرسنل بهداشتی سرونگاتیو (مثل پرستاران و ماماها) و خانم های سرونگاتیوی که در سنین ازدواج هستند از ارزش فوق العاده ای برخوردار می باشد.