پوست و زیبایی

کیفیت زندگی بیماران مبتلا به پسوریازیس ولگاریس: مطالعه‌ای مورد ـ شاهدی

پویان پهلوانی

زﻣﻴﻨﻪ و ﻫدف: پسوریازیس یکی از بیماری های پوستی مزمن و شایع بوده که روی ﺟﺴﻢ و زﻧﺪﮔﻲ ﺑﻴﻤﺎران تأثیرگذار است. امروزه کیفیت زندگی، یکی از مهم ترین موضوعات تحقیقات بالینی بوده و بررسی آن به منظور ارزشیابی مداخلات درمانی انجام می شود. هدف از این مطالعه شناخت بهتر ابعاد مختلف کیفیت زندگی بیماران مبتلا به پسوریازیس ولگاریس می باشد.

روش اﺟﺮا: در اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ی مورد ـ شاهدی ﻛﻪ در ﺳﺎل 1391 اﻧﺠﺎم ﺷﺪ، 100 ﺑﻴﻤﺎر ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﭘﺴﻮرﻳﺎزﻳﺲ و 100 نفر نیز که بیماری خاصی در آن ها وجود نداشت به عنوان گروه شاهد در نظر گرفته شدند. ﻛﻴﻔﻴﺖ زﻧﺪﮔﻲ ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﭘﺮﺳﺶﻧﺎﻣﻪ ی استاندارد ﻛﻴﻔﻴﺖ زﻧﺪﮔﻲ (SF-36) ﻣﻮرد ارزﻳﺎﺑﻲ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ و ﻧﻤﺮه ی اﻃﻼﻋﺎت ﺑﻪ دﺳﺖآﻣﺪه ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از آزمون های آﻣﺎری مربع کای و t ﻣﻮرد ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ.

ﻳﺎﻓﺘﻪ ﻫﺎ: ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﻧﻤﺮه ی کلی ﻛﻴﻔﻴﺖ زﻧﺪﮔﻲ گروه بیماران مبتلا به پسوریازیس برابر 65.05±15.51 و به طور معناداری از گروه شاهد (78.31±11.93) پایین تر بود (P<0.001) کیفیت زندگی بیماران در همه ی ابعاد غیر از دو بعد نقش فیزیکی و نقش عاطفی اختلاف معناداری با گروه شاهد داشت (P<0.05).

ﻧﺘﻴﺠﻪ ﮔﻴﺮی: در مطالعه ی حاضر نیز بیماران مبتلا به پسوریازیس ولگاریس کاهش قابل توجهی در کیفیت زندگی در مقایسه با گروه شاهد داشتند. لذا توجه ویژه به بیماران و یافتن تدابیری برای مدیریت و بهبود بخشی جنبه های مختلف زندگی بیماران اعم از مادی و روحی ضروری است.

همه‌گیرشناسی سرطان پوست در استان مرکزی، ایران

امیر الماسی حشیانی

زمینه و هدف: سرطان پوست از بدخیمی های شایع در دنیا است که با ناتوانی بالا و مرگ ومیر نسبتاً پایین همراه است. سرطان سلول های قاعده ای (Basal Cell Carcinoma [BCC]) شایع ترین نوع این سرطان است که میزان بروز آن رو به افزایش می باشد. هدف این مطالعه بررسی میزان بروز سرطان پوست در سال های 1386 تا 1390 در استان مرکزی است.

روش اجرا: در این مطالعه ی همه گیرشناسی که در آن از داده های ثبت سرطان استان مرکزی استفاده شده است، میزان های بروز خام در هر100 هزار نفر و میزان بروز استانداردشده ی سنی نیز از روش استانداردسازی مستقیم و با استفاده از جمعیت استاندارد جهان محاسبه شده است. توصیف و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزارهای SPSS، Excel و WinPepi انجام شد.

یافته ها: در استان مرکزی 958 بیمار مبتلا به سرطان پوست طی سال های 1386 تا 1390 به ثبت رسیده است، که در طی این سال ها میزان بروز استانداردشده ی سنی به ترتیب 21.54، 12.06، 13.79، 18.29 و 15.79 مورد در هر صد هزار نفر به دست آمد که نتایج نشان دهنده ی عدم وجود تغییرات معنادار در روند بروز بیماری در طی پنج سال مطالعه است (0.114=P). افراد بالای 80 سال بیشترین میزان بروز را داشتند.

نتیجه گیری: سرطان پوست در مردان بیشتر از زنان و در بیشتر موارد در سنین بالا دیده می شود، لذا باید برنامه های غربالگری جهت تشخیص زودرس این بیماری در مراحل اولیه آن، در مردان مسن، به ویژه آنان که به واسطه ی شغل شان در مواجهه زیاد با نور آفتاب قرار داشته اند، صورت گیرد.

معلولیت ناشی از بیماری جذام در استان گلستان، ایران

فاطمه مهرآور

زمینه و هدف: بیماری جذام یکی از بیماری های عفونی مزمن است که معمولاً بر پوست و اعصاب محیطی تأثیر می گذارد و می تواند باعث معلولیت های غیرقابل برگشت شود. هدف از این مطالعه بررسی وضعیت معلولیت ناشی از بیماری جذام در استان گلستان در طی سال های 1350 تا 1388 بوده است.

روش اجرا: این پژوهش، یک مطالعه ‍ی مقطعی گذشته نگر بود. کلیه ی بیماران شناسایی شده در شبکه ی بهداشت استان گلستان در طی سال های 1350 تا 1388 که تشخیص بیماری جذام برای آن ها گذاشته شده است وارد مطالعه شدند. روش نمونه گیری به روش سرشماری ساده بوده و شامل تمام بیماران کشف شده در مدت مطالعه می باشد. اطلاعات موردنیاز از پرونده ی بیماران استخراج و مورد تحلیل قرار گرفت.

یافته ها: در این مدت 38 ساله، از بین 100 بیمار مبتلا به بیماری جذام مورد بررسی، 68% موارد مرد بودند. میانگین سنی این افراد 35.6±16.4 سال بود. اکثریت موارد ابتلا ساکن مناطق روستایی (78%) و شغل اکثر آنان کارگری (39%) بوده است. نوع بالینی بیماری در 64% موارد جذام پرباسیل بود. شصت ودو درصد مبتلایان، درمان چنددارویی داشتند. ضایعات ماکولر (15%) شایع ترین شکل بیماری بود. مشکلات عملکردی در 6% مثبت و در سایر موارد منفی و نامعلوم بود. مردان نسبت به زنان بیشتر دچار معلولیت بودند. اکثر بیماران دارای عارضه، در گروه سنی 55-35 ساله بودند.

نتیجه گیری: در استان گلستان اکثر بیماران مبتلا به جذام، دارای معلولیت درجه ی صفر یا یک بودند.

بقای 5 ساله‌ی بیماران مبتلا به پمفیگوئید تاولی: پژوهشی در بازه‌ی زمانی 20 ساله

عباس کریمی

زمینه و هدف: پمفیگوئید تاولی (bullous pemphigoid) یک بیماری اکتسابی خودایمنی با تاول های زیراپی درمی است که معمولاً در گروه سنی بالای 60 سال دیده می شود. آمار دقیقی در ارتباط با بقای این بیماران در ایران در دسترس نیست. این مطالعه به منظور بررسی عوامل خطرساز مؤثر در افزایش مرگ ومیر بیماران مبتلا به پمفیگوئید تاولی انجام شد.

روش اجرا: در این مطالعه ی گذشته نگر، 66 بیمار پمفیگوئید تاولی مراجعه کننده به بیمارستان رازی از ابتدای سال 1365 تا انتهای سال 1385 مورد مطالعه قرار گرفتند. سن، جنس، نوع کورتیکوستروئید مورد استفاده، مدت زمان بستری در بیمارستان، شکل بالینی بیماری، میزان رسوب سلول های قرمز (ESR) و بیماری های همراه جهت تعیین عوامل خطرساز دخیل در میزان مرگ ومیر 5 ساله ی بیماران مورد بررسی قرار گرفتند.

یافته ها: در این مطالعه، 47 نفر (71.2 %) از بیماران میزان بقای 5 ساله داشتند. شایع ترین بیماری های زمینه ای را بیماری های قلبی و عروقی (28.8%)، دیابت (15%) و بیماری های تنفسی مزمن (9%) تشکیل می داد. بین سن و بقای 5 ساله ارتباط معنی داری یافت شد، بدین ترتیب که بیماران با سن بالای 70 سال از میزان بقای 5 ساله کمتری برخوردار بودند (P<0.001). ارتباط معنی داری بین جنسیت، نوع کورتیکوستروئید مورد استفاده، شکل بیماری، مدت زمان بستری، ESR و میزان بقای 5 ساله بیماران به دست نیامد (P>0.05).

نتیجه گیری: در مطالعه ی حاضر ارتباط معنی داری بین سن و میزان بقای 5 ساله به دست آمد. با توجه به این که در این مطالعه سایر عوامل ارتباطی با میزان بقای 5 ساله بیماران مبتلا به پمفیگوئید تاولی نداشتند، انجام مطالعه ای بزرگ تر و با طراحی مناسب با لحاظ کردن عوامل خطرساز احتمالی دیگر برای تعیین دقیق تر میزان بقای این بیماران توصیه می شود.

شبیه‌سازی برهم‌کنش لیزر با بافت چربی با استفاده از روش مونت‌کارلو

عباس مجدآبادی

زمینه و هدف: امروزه لیپوساکشن یکی از روش های پرطرفدار برای حذف چربی های ناخواسته است. روش های سنتی لیپوساکشن دارای معایبی چون باقی ماندن نسج جوشگاه (scar)، سوختگی، شلی و افتادگی پوست هستند. با درنظرگرفتن تقاضای روزافزون برای چربی برداری و فرم دهی به بدن، بهبود روش های سنتی ضروری به نظر می رسد. لیپولیز لیزری یکی از جدیدترین روش های عرضه شده برای حذف چربی های ناخواسته است. زخم، خون ریزی و درد کمتر از مزایای عمده این روش است.

روش اجرا: انتشار و پخش فوتون ها درون بافت های زنده را می توان توسط روش مونت کارلو به نحو مناسبی شبیه سازی کرد. در این مطالعه از روش مونت کارلو برای شبیه سازی جهت انتشار، جذب و پخش فوتون ها داخل بافت استفاده شده است. در این روش از مولد اعداد تصادفی برای تولید، انتشار و نابودی فوتون استفاده شده است. اثرات طول موج و فلوئنس (انرژی بر واحد سطح) روی جذب و عمق نفوذ تابش درون بافت چربی مورد بررسی قرار گرفته است.

یافته ها: نتایج این مطالعه نشان می دهند که با کاهش ضریب جذب مربوط به هر طول موج، عمق نفوذ آن در بافت افزایش می یابد. مشاهده گردید که بیشترین عمق نفوذ در بافت چربی مربوط به طول موج 920 نانومتر است، چرا که این طول موج دارای کمترین ضریب جذب در بافت است. هم چنین مشاهده شد که با افزایش توان لیزر عمق نفوذ تابش درون بافت افزایش می یابد. از طرف دیگر با افزایش شعاع باریکه لیزری عمق نفوذ تابش کاهش می یابد.

نتیجه گیری: روش مونت کارلو روشی مؤثر برای شبیه سازی انتشار تابش درون بافت است. این روش به نحو مؤثری به شبیه سازی مؤلفه های فیزیکی تابش درون بافت می پردازد. مطالعه ی ما نشان دهنده ی این نکته است که برای انجام لیپولیز مؤثر و ایمن انتخاب مناسب طول موج دارای اهمیت زیادی است.

تشخیص بیماری‌های پوستی از راه دور: مقایسه‌ی صحت و پایایی تشخیص با معاینات حضوری

هاله آیت اللهی

بیش از یک دهه است که تشخیص بیماری های پوستی از راه دور به عنوان جایگزینی بالقوه برای معاینات حضوری مورد توجه قرار گرفته است. به منظور ارزیابی کیفیت این خدمات، پایایی و صحت تشخیص ها با روش معاینه ی حضوری مقایسه می شوند. در این مقاله نتایج مطالعات انجام شده در خصوص مقایسه ی پایایی و صحت تشخیص های ارایه شده در دو روش معاینه حضوری و از راه دور مرور می گردد.

از منابع مختلف نظیر پایگاه های اینترنتی و مجلات الکترونیکی برای انتخاب مقالات منتشرشده در سال های 1997 تا 2013 در حوزه ی تشخیص بیماری های پوستی از راه دور با تمرکز بر مقایسه ی پایایی و صحت تشخیص ها در روش از راه دور و معاینه ی حضوری استفاده شد.

پایایی و صحت تشخیص از راه دور، در مقایسه با معاینات حضوری بیش از 60% بود. هم چنین افزایش پایایی و صحت به عواملی نظیر کیفیت تصاویر، اطلاعات بالینی، تشخیص های افتراقی، مشورت با سایر همکاران و کسب نظرات ثانویه آن ها بستگی داشت. به نظر می رسد ارایه ی اطلاعات بالینی کافی در خصوص بیماران به ارتقای پایایی و صحت تشخیص بیماری های پوستی از راه دور کمک خواهد کرد. در این صورت می توان از این روش جهت ارایه ی مراقبت های سلامت در مناطق دورافتاده و جمعیت های محروم استفاده نمود.

مقایسه‌ی یونتوفورزیس با آب لوله‌کشی و نرمال سالین در درمان پرتعریقی اولیه: گزارش موردی

سکینه گلجاریان

پرتعریقی ایدیوپاتیک (اولیه)، یک اختلال خوش خیم با علت ناشناخته است و باعث مشکلات اجتماعی، روحی و حرفه ای زیاد می شود.

در این مطالعه، دختر 21 ساله ای گزارش می شود که پرتعریقی شدید ایدیوپاتیک در کف دست ها و پاها داشته و تحت درمان با 8 جلسه یونتوفورزیس آب لوله کشی تبریز و محلول نرمال سالین قرار گرفت. هر دو ماده در کاهش تعریق مؤثر بودند ولی مغایر با مطالعات دیگر، اثر نرمال سالین دو برابر بیشتر از آب شیر بود و کیفیت زندگی فرد نیز بهبود یافت.