http://jhosp.tums.ac.ir فصلنامه بیمارستان - مقالات نشریه - سال 1396 جلد16 شماره1 Yektaweb Collection - https://yektaweb.com fa 1396/1/12 http://journals.tums.ac.ir/jhosp/browse.php?a_id=5701&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL"><strong>زمینه و هدف :</strong> علی رغم آن که تنها یک سوم از دردهای قفسه سینه منشاء قلبی دارند ولی پزشکان برای این که کمترین خطر برای بیمار بوجود آید با کمترین شک به قلبی بودن درد، بیمار را بستری می کنند. سیستم های تصمیم یار پزشکی قادرند با افزایش دقت تشخیص دردهای قلبی در این تصمیم گیری به پزشکان کمک نمایند. این مطالعه به مرور مقالات مرتبط با این موضوع می پردازد.</p> <p dir="RTL" style="margin-right:5.75pt;"><strong>مواد و روش ها</strong>: پایگاه اطلاعاتی گوگل اسکولار و پاب مد در خصوص مقالات مرتبط مورد جستجو قرار گرفت. از 90 مقاله که بر اساس عنوان، چکیده و واژگان کلیدی مورد بررسی قرار گرفتند 28 مورد که از اعتبار مناسب محتوایی برخوردار بودند برای مطالعه حاضر انتخاب شدند.</p> <p dir="RTL" style="margin-right:5.75pt;"><strong>نتایج:</strong>مجموعه مقالات بررسی شده در این مطالعه در دو گروه مدیریت منابع بیمارستان و افزایش دقت تشخیص پزشک دسته بندی گردید. نتایج مطالعات گروه اول نشان داد استفاده از سیستمهای تصمیم یار تا 30% پذیرش و ارجاع و تا 26% زمان بستری را کاهش می دهد.همچنین در مطالعات گروه دوم حداکثر میزان صحت گزارش شده 97درصد و بیشترین میزان حساسیت و ویژگی به ترتیب 100 درصد و 43/89 درصد بود. حتی در یک مطالعه دقت سیستم تصمیم یار در تشخیص درد های قلبی از غیر قلبی در مقایسه با متخصصین قلب بیشتر بود.</p> <p dir="RTL" style="margin-right:5.75pt;"><strong>نتیجه گیری:</strong> باتوجه به نقش سیستم های تصمیم یار پزشکی در مدیریت منابع بیمارستانی و بهبود دقت تشخیص درد قلبی، پیشنهاد می شود اورژانس ها و مراکز غربالگری بیماریهای قلب به این سیستم<u> </u>ها تجهیز گردند.</p> علیرضا کاظمی http://journals.tums.ac.ir/jhosp/browse.php?a_id=5500&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL"><strong>زمینه و هدف:</strong> در راستای نیل به هدف بهبود کیفیت، استانداردهای اعتبار بخشی متمرکز بر خدمات بالینی و غیر بالینی به اجرا گذاشته شده است. تأثیر یک مداخله ی کشوری مانند اعتباربخشی می تواند بر سنجه هایی که می تواند نقش تعیین کننده در ارائه خدمات با کیفیت دارند، تأثیرگذار باشد و به عنوان عاملی مؤثر در سیاست گذاری کلان در حوزه سلامت مطرح شود. هدف اصلی این مطالعه تعیین تأثیر اجرای فرآیند اعتباربخشی در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی تهران بر شاخص های کلیدی عملکردی بیمارستان بود.</p> <p dir="RTL"><strong>مواد و روش ها:</strong> این پژوهش توصیفی &ndash; تحلیلی و نیمه تجربی بود که به صورت طولی و به روش تحلیل سری های زمانی منقطع (<span dir="LTR">Interrupted Time Series Analysis</span>) انجام شد. داده های مربوط به شاخص های کلیدی عملکرد شامل(شاخص های متوسط مدت اقامت بیماران، درصد سزارین، فاصله چرخش تخت، درصد رضایت بیماران، درصد اشغال تخت،ترخیص با میل شخصی از اورژانس و درصد مرگ و میر خالص) دربازه زمانی سال 91-93 است که از طریق مراجعه به بیمارستان ها جمع آوری شد. به منظور تحلیل داده ها از نرم افزار <span dir="LTR">STATA</span> &nbsp;نسخه 12استفاده شد.</p> <p dir="RTL"><strong>نتایج:</strong> نتایج حاصل از پژوهش نشان داد در نتیجه اجرای طرح اعتباربخشی شاخص های متوسط مدت اقامت بیماران، درصد سزارین و فاصله چرخش تخت کاهش و شاخص های درصد رضایت بیماران و درصد اشغال تخت افزایش یافته اند. همچنین شاخص های ترخیص با میل شخصی از اورژانس و درصد مرگ و میر خالص هیچ تغییر معناداری نداشته اند.</p> <p dir="RTL"><strong>نتیجه گیری:</strong> به طور کلی می توان نتیجه گرفت که نظام سلامت تا حدودی به قسمتی از اهداف خود یعنی ارتقاء شاخص های کلیدی عملکرد بیمارستان ها در نتیجه اجرای طرح اعتباربخشی در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی تهران دست یافته است. جهت بررسی دقیق تر چگونگی و نحوه اثرگذاری این طرح ها، بررسی جنبه های مختلف شاخص های عملکردی بیمارستان ها و چگونگی تغییر آن ها در زمان طولانی تر ضروری به نظر می رسد.</p> محمد عرب http://journals.tums.ac.ir/jhosp/browse.php?a_id=5340&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: right direction: rtl"> <p dir="RTL"><strong>زمینه و هدف:</strong> این مطالعه به منظور مطالعه و تحلیل اقتصادی بازار دستگاه های امحاء زباله عفونی موجود در بیمارستان های ایران صورت گرفت.</p> <p dir="RTL"></p> <p dir="RTL"><strong>مواد و روش ها:</strong> در مطالعه توصیفی- تحلیلی حاضر در سال 1392، از داده های ملی مربوط به بررسی مقطعی مرکز سلامت محیط و کار در سال 1391 و همچنین مصاحبه با مسئولین مربوطه در 14 بیمارستان تهران که حداقل&nbsp; 3 سال تجربه استفاده از دستگاه های مورد مطالعه را داشتند، بهره گرفته شد.</p> <p dir="RTL"></p> <p dir="RTL"><strong>یافته ها:</strong> تا سال 1391 تعداد 883 بیمارستان در سطح کشور در حال ارائه خدمت بوده اند که بیشتر از 64% آن ها تحت مالکیت دانشگاه های علوم پزشکی بوده که دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی و تهران به ترتیب با 114 و 45 بیمارستان بیشترین تعداد را دارا بوده اند. سرانه تخت های بیمارستانی در کشور 78/1 در هر 1000 نفر جمعیت بدست آمد. حدود 80% بیمارستان ها از روش حرارت مرطوب و عمدتاً از دستگاه های مبتنی بر اتوکلاو در امحاء زباله هایشان بهره می برند که سهم شرکت های داخلی از بازار دستگاه های مورد مطالعه حدود 55 درصد می باشد که از این میان شرکت کوشا، <span dir="LTR">TEM</span>و <span dir="LTR">KAZU</span>به ترتیب با 39%، 5/23% و 9/12% بیشترین سهم را دارند.</p> <p dir="RTL"></p> <p dir="RTL"><strong>نتیجه گیری:</strong> وجود ناهمگونی زیاد در نوع و عملکرد دستگاه های مورد مطالعه، امکان کارتل در یک فضای انحصاری چندجانبه را ایجاد کرده که با تنظیم و سیاستگذاری هدفمند، در راستای حمایت از تولید داخلی، می توان شاهد کاهش قیمت، افزایش اثربخشی، کیفیت و ایمنی دستگاه های امحاء زباله عفونی در کشوربود.</p> <p dir="RTL"></p> </div> آرش رشیدیان http://journals.tums.ac.ir/jhosp/browse.php?a_id=5549&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify direction: rtl"> <p dir="RTL"><strong>زمینه و هدف:</strong> اخیراً سفر درمانی در حال گسترش در جهان است . ایران از قابلیت های گردشگری و درمان برخوردار است، بنابراین هدف این پژوهش شناسایی وضعیت گردشگری درمانی در ایران از دو جنبه مشخصه های مقصد و مشخصه های مراکز درمانی بود.</p> <p dir="RTL"><strong>مواد و روش ها:</strong>&nbsp; بر اساس ادبیات پیشین و مصاحبه با خبرگان، مؤلفه های عوامل جذب گردشگران درمانی شناسایی و پرسشنامه ای آماده شد. پس از پیش آزمون، پرسش های فاقد اعتبار و پایایی حذف شدند و پرسشنامه نهایی توسط خبرگان 8 بیمارستان دولتی و خصوصی شهر تهران شامل پزشکان، اساتید دانشگاهی، مدیران و کادر درمانی تکمیل گردید.</p> <p dir="RTL"><strong>نتایج: </strong>با توجه به یافته های پژوهش مهم ترین تا کم اهمیت ترین مؤلفه ها در جذب گردشگران درمانی در ایران از نظر پاسخگویان عبارت از اعتبار بیمارستان، هزینه ها، کیفیت درمان، آموزش کادر درمان، فضای سیاسی، سیاست های نظارتی، زیرساخت ها و موقعیت بیمارستان و موقعیت اقتصادی بود. مهم ترین مشکل فقدان مراحل درمانی شفاف و سیستم حمایتی بیان شد. در مطالعات مشابه، مهمترین انگیزه سفر درمانی را پایین بودن هزینه درمان در کشور مقصد شناسایی کرده اند و برای تصمیم گیری در خصوص مقصد نیز به شرایط سیاسی، اقتصادی، قوانین و استانداردها، همچنین اعتبار مراکز درمانی به عنوان عوامل اثر گذار اشاره شده است.</p> <p dir="RTL"><strong>نتیجه گیری: </strong>&nbsp;این پژوهش ابعاد توسعه گردشگری درمانی در سطح کلان و خرد هم به جهت وضعیت کنونی و هم اولویتها از دیدگاه فعالان گردشگری درمانی بررسی نمود. توسعه گردشگری درمانی نیازمند نگاهی جامع است که با هماهنگی میان سازمان های مرتبط و تدوین&nbsp; و اجرای راهبردهای کلان و خرد محقق خواهد شد.</p> <p dir="RTL"></p> </div> سوده بیات http://journals.tums.ac.ir/jhosp/browse.php?a_id=5601&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL"><strong>زمینه و هدف: </strong>مدیران بیمارستانها خواه ناخواه تاثیر مهمی بر سلامت کارکنان خود دارند و از انجایی که همبستگی و انسجام حرفه ای در سایه تعادل روانی فراهم می گردد؛ برخورداری از سلامت روان در میان پرسنل بیمارستان حائز اهمیت بسیاری است. پژوهش حاضر با هدف تعیین وضعیت سبک رهبری مدیران و ارتباط آن با سلامت روان کارکنان بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی تهران تدوین شد.</p> <p dir="RTL"><strong>مواد و روش ها:&nbsp; </strong>پژوهش حاضر توصیفی-تحلیلی-مقطعی بوده و حجم نمونه شامل 91 مدیر اجرائی، میانی و 320 کارمند بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی تهران و ابزار پژوهش پرسشنامه های سبک رهبری فیدلر و سلامت عمومی بود. داده های بدست آمده با استفاده از آمار توصیفی و استنباطی به وسیله نرم افزار <span dir="LTR">SPSS</span> ویرایش 22 موردتجزیه و تحلیل قرار گرفت.</p> <p dir="RTL"><strong>نتایج:</strong> نرخ پاسخدهی 85% بود. اکثر مدیران سبک رهبری وظیفه مدار را اتخاذ نمودند. میان سبک رهبری مدیران با سلامت روان، مشکلات جسمانی، اضطراب، کارکرد اجتماعی و افسردگی پرسنل رابطه آماری معناداری برقرار بود(05/0><span dir="LTR">P</span>).&nbsp;</p> <p dir="RTL"><strong>نتیجه گیری: </strong>مدیران با اتخاذ سبک رهبری رابطه مدار می توانند در ارتقای سلامت روان پرسنل اثرگذار باشند و در راستای پیشگیری و کاهش اختلالات سلامت روان در میان کارکنان ضروری بنظر می رسد که آموزش مدیران در مباحث رهبری و به کارگیری الگو ها و سبک های رهبری مناسب در موقعیت های گوناگون مورد توجه قرار گیرد.</p> <p dir="RTL"></p> <p dir="RTL"></p> محمد عرب http://journals.tums.ac.ir/jhosp/browse.php?a_id=5649&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL"><strong>مقدمه و هدف</strong>: بخش اورژانس به عنوان قلب بیمارستان و&nbsp; یکی از نخستین نقاط تماس بیماران با سیستم ارائه خدمات درمانی، &nbsp;با مسائل و مشکلات گوناگونی روبرو است. این مطالعه با هدف تبیین چالش های موجود در بخش های اورژانس بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی مشهد انجام گرفت.</p> <p dir="RTL"><strong>روش کار: </strong>مطالعه حاضر از نوع مطالعات کیفی بود که به <u>شیوه فنومنولوژی </u>در سال 1393 در مشهد انجام گرفت. بیست پرستار و دو متخصص طب اورژانس که با نمونه گیری هدفمند از چهار بیمارستان آموزشی &nbsp;شهر مشهد انتخاب شدند؛ با حضور در مصاحبه های نیمه ساختار یافته، درک و تجارب خود را پیرامون چالش های بخشهای اورژانس بیان کردند. بعد از پیاده سازی مصاحبه ها، داده ها از طریق روش کولیزی &nbsp;با نرم افزار <span dir="LTR">MAXQDA 3</span> &nbsp;مورد تحلیل قرارگرفت.</p> <p dir="RTL"><strong>یافته ها</strong><strong><span dir="LTR">:</span></strong> &nbsp;از تحلیل داده ها<u> سه</u> درون مایه مشتمل بر &nbsp;&quot;چالش های مربوط به منابع انسانی&quot;(ویژگی های فردی، &nbsp;ویژگی های حرفه ای،کمبود نیروی انسانی)، &quot; نارضایتی پرستاران&quot; (حداقل هتلینگ و خدمات رفاهی در بیمارستان&nbsp; برای پرسنل، &nbsp;عدم تناسب حقوق و مزایا با حجم کاری ، عدم حمایت از پرستاران) &nbsp;و &quot;چالش های مدیریتی اورژانس&quot; (چالش های ساختاری، چالش های عملکردی ، چالش های مدیریتی نیروی انسانی) استخراج شد.</p> <p dir="RTL"><strong>نتیجه گیری</strong><strong><span dir="LTR">:</span></strong> &nbsp;کمبود نیروی انسانی، نارضایتی پرستاران و ضعف مدیریت از مهمترین چالش های بخش های اورژانس بودند. تامین نیروی انسانی کافی، ایجاد حمایت از پرستاران، تعیین دستورالعمل و فرایند برای مراقبت های پرستاری می تواند در کاهش چالش های موجود در بخشهای اورژانس بیمارستانی موثر باشد.</p> حسین ابراهیمی پور http://journals.tums.ac.ir/jhosp/browse.php?a_id=5530&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL"><strong>زمینه و هدف</strong>: توسعه خدمات پرستاری علاوه بر برخورداری از کادر پرستاری مجرب و توانمند، مستلزم وجود پرستارانی با انگیزهدر یک محیط کاری مناسب می باشد. این مطالعه با هدف تعیین رابطه جو سازمانی و انگیزش شغلی پرستاران شاغل در بیمارستانهای منتخب نظامی شهر تهران در سال 1394 انجام شد.</p> <p dir="RTL"><strong>مواد و روش ها: </strong>این مطالعه، توصیفی - تحلیلی از نوع مقطعی و کاربردی بود. نمونه مورد پژوهش، 340 پرستار کارشناس و بالاتر، با حداقل یکسال سابقه خدمت بودند که به شیوه تصادفی طبقه بندی شده بر اساس سنوات خدمت در چهار بیمارستان نظامی شهر تهران انتخاب شدند. ابزار گردآوری داده ها، پرسشنامه های انگیزش شغلی و توصیف جو سازمانی بود. برای تجزیه و تحلیل داده ها، آزمونهای آماری توصیفی و تحلیلی نظیرضریب همبستگی پیرسون به کار گرفته شد.</p> <p dir="RTL"><strong>یافته ها:</strong> %4/55 از شرکت کنندگان را زنان تشکیل دادند. میانگین سنی شرکت کنندگان در پژوهش<br> 8/9 <span dir="LTR">&plusmn;</span>22/32 بود. درخصوص مولفه های جو سازمانی،بیش از نیمی از پرستاران، مولفه روحیه گروهی را بالا و مولفه های مزاحمت، علاقمندی، صمیمیت، ملاحظه گری، فاصله گیری، نفوذ و پویایی و تاکید بر تولید را متوسط ارزیابی کردند. بین کلیه ابعاد انگیزش شغلی با مولفه های جو سازمانی شامل علاقمندی، صمیمیت، ملاحظه گری،&nbsp; فاصله گیری، نفوذ و پویایی و تاکید برتولید رابطه خطی مستقیم و معنی دار دیده شد.(05/0><span dir="LTR">P</span>). همچنین بین ابعاد روانی و اداری انگیزش شغلی با مولفه جو سازمانی مزاحمت، رابطه خطی معکوس و معنی دار وجود داشت( به ترتیب 014/0= <span dir="LTR">P</span> و 019/0= <span dir="LTR">P</span>).</p> <p dir="RTL"><strong>نتیجه گیری</strong>: با توجه به ارتباط کلیه مولفه های جوسازمانی با ابعاد انگیزش شغلی، تلاش در جهت بهبود این مولفه ها، تاثیر قابل توجهی بر بهبود انگیزش شغلی کارکنان و کاهش غیبت از کار و نارضایتی آنها خواهد داشت.</p> <p dir="RTL"></p><p dir="RTL"></p> ساناز زرگر بالای جمع http://journals.tums.ac.ir/jhosp/browse.php?a_id=5623&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL"><strong>زمینه و هدف:</strong> آسیبهای ناشی از شکست یا خطاهای ناشی از مداخلات بالینی دوره بستری بیمار در بیمارستان از دلایل عمده مرگ و میر در جهان بشمار میرود. در مطالعه حاضر سعی شده با بهره گیری از روش ارزیابی شکست ها و آثار آن، به شناسایی و مستند سازی فرآیندها و گلوگاه های خطر بالقوه و بررسی آثار و علل خطرات، کمی سازی نرخ وخامت <span dir="LTR">(Severity)</span>، احتمال وقوع <span dir="LTR">(Occurrence) </span>&nbsp;و نرخ احتمال کشف خطر و اولویت دهی ریسک پرداخته شود.</p> <p dir="RTL"><strong>مواد و ورش ها:</strong> این پژوهش جهت شناسایی وضع موجود از روش تحلیل شکستها و آثار آنها (<span dir="LTR">FMEA</span>) و برای طراحی نظام مدیریت ایمنی بیمار از منطق ولره <span dir="LTR">volere</span><span dir="LTR">) </span>) بهره می گیرد<span dir="LTR"> .</span> این مطالعه در بخش<span dir="LTR"> ICU </span>بیمارستان لقمان حکیم تهران انجام شد<span dir="LTR">.</span></p> <p dir="RTL"><strong>یافته ها :</strong> نتایج این مطالعه شامل شناسایی 16 شکست رایج و اولویت بندی آنها بود که مهمترین آنها عبارتند از اشتباه در پذیرش یا عدم پذیرش بیماران، اشتباه در زمان ترخیص بیمار، عدم رعایت اصول کنترل عفونت، اشتباه در تجویز دارو و شیوه دستوردهی برای بیماران، که با اعداد اولویت ریسک <span dir="LTR">)</span> <span dir="LTR">&nbsp;&nbsp;(RPN</span>بترتیب 1000، 1000 ، 1000 ، 800 بعنوان شکستهای مهم بخش مراقبت ویژه&nbsp; اولویت بندی&nbsp; شدند.</p> <p dir="RTL"><strong>نتیجه گیری:</strong> طراحی استانداردها و راهنماهای بالینی در بخش و تدوین معیارهای پذیرش یا عدم پذیرش بیماران بر پایه پزشکی مبتنی بر شواهد، تدوین راهنمای کنترل عفونت در بخش مراقبتهای ویژه و آموزش آنها از جمله پیش بینی استانداردهای فضای فیزیکی، راهنمای شستشوی دست و فرآیند استاندارد ضدعفونی ابزار و تجهیزات بعنوان نیازمندیهای اصلی نظام مدیریت ایمنی&nbsp; شناخته شدند.</p> <p dir="RTL"></p> <p dir="RTL"></p> جابر حکمت یار http://journals.tums.ac.ir/jhosp/browse.php?a_id=5505&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL"><strong>زمینه وهدف: </strong>بخش سلامت ایران با تقاضای نامحدود و منابع محدود مواجه است. سازمان های بیمه گر که نقش عمده ای در تأمین منابع مالی بخش سلامت و بازپرداخت هزینه های مراکز درمانی دارند، مبالغی را تحت عنوان کسورات صورت حسابها، به بیمارستان ها باز پرداخت نمی کنند. هدف از انجام این مطالعه تعیین تأثیر اجرای مدیریت کیفیت بر کاهش کسورات بخش اعمال جراحی بیمارستان&nbsp; ولیعصر (عج) است.</p> <p dir="RTL"><strong>مواد و روش ها: </strong>برای انجام این پژوهش کاربردی از روش اقدام پژوهی مشارکتی استفاده شد. گروه بهبود کیفیت بخش اعمال جراحی بیمارستان تشکیل شد. این گروه با استفاده از مدل مدیریت کیفیت مصدق راد، برنامه کاهش کسورات بخش اعمال جراحی را تدوین و اجرا کرد. برای تعیین میزان تأثیر مدیریت کیفیت بر کاهش کسورات بخش اعمال جراحی بیمارستان، شاخص کسورات این بخش در شش ماهه اول سال 1393 با مدت مشابه سال قبل مقایسه شد.</p> <p dir="RTL"><strong>نتایج: </strong>در شش ماهه اول سال 1392 به طور متوسط به ازای هر بیمار عمل جراحی شده مبلغ 339572 ریال کسورات زده شد. ناخوانا بودن یا پرنکردن کامل برگه شرح عمل و برگه بیهوشی، کدگذاری اشتباه اعمال جراحی، کم یا اضافه درخواستی کای جراحی، اضافه درخواستی ساعت بیهوشی، پرنکردن کامل چارت بیهوشی، اشتباه در محاسبات و اختلاف نظر در نحوه پرداخت بین ارائه دهنده خدمت و بیمه ها از علل عمده کسورات بخش اعمال جراحی بیمارستان بودند. پس از تعیین راهکارها، برنامه اصلاحی مناسب برای کاهش کسورات تدوین و اجرا شد. میزان کسورات از 9/6 درصد به 8/3 درصد رسید (کاهش 9/44 درصدی کسورات). متوسط کسورات برای هر بیمار در نیمه اول سال 1393 برابر با 262818 ریال بود.</p> <p dir="RTL"><strong>نتیجه گیری: </strong>استقرار یک سیستم مدیریت کیفیت مناسب، تشکیل تیم بهبود کیفیت و ارتقای فرآیندهای کاری می تواند در کاهش کسورات صورتحساب ها و افزایش درآمدهای قابل تصرف بیمارستان ها موثر باشد.</p> <p dir="RTL"></p> <p dir="RTL"></p> مهناز افشاری http://journals.tums.ac.ir/jhosp/browse.php?a_id=5698&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL"><strong>زمینه و هدف:</strong>در سال 1374 دستورالعمل اداره نظام نوین امور بیمارستان ها(کارانه) ابلاغ گردید و این طرح به مدت 20 سال در بیمارستانها اجرا شد. در اوایل مهر 1393 دستورالعمل جدید طرح کارانه با عنوان طرح مبتنی بر عملکرد با هدف رفع نواقص طرح قبلی مورد بازبینی قرار گرفت و&nbsp; به اجرا درآمد. هدف اصلی پژوهش تعیین راهکارهای اصلاحی ارتقا عملکرد نظارت و بهبود اجرای دستورالعمل جدید طرح کارانه در سال1394بود.</p> <p dir="RTL"><strong>مواد و روش ها:</strong>تحقیق حاضر به شیوه کیفی از نوع فنومنولوژی بود. از مصاحبه عمیق برای گردآوری داده ها استفاده شد. نمونه های مورد بررسی یازده نفر از مدیران میانی&nbsp; و ارشد و اساتید دانشگاه علوم پزشکی اصفهان بودند که به روش هدفمند انتخاب شدند. روش تحلیل داده ها تحلیل محتوایی بود<strong>.</strong></p> <p dir="RTL"><strong>یافته ها:</strong>در این پژوهش،&nbsp; هشت تم اصلی و ده تم فرعی&nbsp; به دست آمد که هشت تم اصلی عبارت از سیاستگذاری صحیح، اصلاح سیستم مدیریت در نظام سلامت، بسترسازی فرهنگی در حمایت از نظارت، برنامه ریزی صحیح، ایجاد انگیزه در پزشکان، اصلاح زیرساختها، بهبود سیستم آموزش و اطلاع رسانی و ایجاد تعاملات سازنده مدیران ارشد و مسئولان مراکز بود.</p> <p dir="RTL"><strong>نتیجه گیری:</strong>.به منظورکارآمدتربودن سیستم سلامت، بایستی نقاط ضعف دستورالعمل جدید طرح کارانه به خوبی بررسی شود وبا برطرف کردن چنین نقاط ضعفی بتوان بااجرای طرح جدیدباعث رضایت مندی بیشتر پزشکان وپرسنل رافراهم نمود. پیشنهادمیگردد برای بهتر اجرایی شدن طرح از راهکارهای اصلاحی موجود در این پژوهش استفاده شده و همچنین پایش مستمرونظارت قویتربرطرح ادامه پیدا کند تاطرح به اهداف اصلی خودکه رضایت پرسنل و بیماران است برسد<span dir="LTR">.</span></p> <p></p> محمدرضا توکلی http://journals.tums.ac.ir/jhosp/browse.php?a_id=5726&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL"><strong>زمینه و هدف:</strong> کارکنان بیمارستان ازجمله پزشکان، پرستاران و خدمه در معرض خطرات مختلفی از جمله بیماری های روحی و جسمی قرار دارند. هدف مطالعه، پیش بینی عملکرد شغلی برحسب مؤلفه های شوخ طبعی و سلامت روان پرسنل بیمارستان ضیائیان بود.</p> <p dir="RTL"><strong>مواد و روش ها:</strong> این پژوهش از نوع توصیفی-تحلیلی بود. حجم نمونه به تعداد 120 نفر (74زن و 46مرد) که در سال 1395 مشغول به کار بودند که به روش نمونه گیری غیرتصادفی و داوطلبانه انتخاب گردید که با طیف متنوعی از پرسنل بیمارستان اعم از پرستاران، پزشکان و کارمندان بود بعد از توضیح درباره نوع پژوهش و همچنین نحوه پرکردن پرسشنامه ها بعد از موافقت آنها برای همکاری، میان آنها پرسشنامه های عملکردشغلی پاترسون، مولفه های شوخ طبعی مارتین و همکاران و سلامت روان گلدبرگ توزیع گردید. به منظور تجریه و تحلیل داده ها از روش رگرسیون همزمان و&nbsp; تحلیل خوشه ای استفاده گردید و در نهایت از نرم افزار <span dir="LTR">SPSS</span> نسخه 17 استفاده شد.</p> <p dir="RTL"><strong>نتایج:</strong> از بین مؤلفه های&nbsp; شوخ طبعی و سلامت روان&nbsp; شوخ طبعی خود ارزنده سازانه، افسردگی و کارکرد اجتماعی، به صورت مثبت و معناداری عملکرد شغلی را پیش بینی نمودند. افسردگی، دارای بزرگ ترین ضریب بتا برابر26/0برای عملکرد شغلی می باشد که نشان می دهد این متغیرقوی ترین، سهم را برای تبیین متغیر ملاک فراهم می آورد. همچنین تفاوت معناداری در سطح 05/0 بین عملکرد شغلی خوشه شوخ طبعی منفی مرضی و خوشه شوخ طبعی مثبت سالم(97/7-<span dir="LTR">t=</span>، 001/0><span dir="LTR">P</span>) وجود دارد.</p> <p dir="RTL"><strong>نتیجه گیری</strong>: انتخاب سبک شوخ طبعی موثر و افزایش سلامت روان پرسنل باعث بهبود عملکرد شغلی آنها خواهد شد و با توجه به محیط استرس زای مراکز درمانی ضروری به نظر می رسد کارگاه هایی جهت افزایش سلامت روانی و کاربرد شیوه های شوخ طبعی سالم به عنوان راهی برای ارتقأ عملکرد پرسنل مراکز درمانی در نظر گرفته بشود.</p> <p dir="RTL"></p> نرگس تنکمانی