fa تأثیر اجرای تعرفه ارزش‌های نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت بر کسورات بیمه‌ای مجتمع بیمارستانی امام خمینی(ره) سایر سایر مطالعه ی موردی Case Study <p dir="RTL" style="margin: 0in 0in 0pt; text-align: justify; line-height: 115%;"><strong><span style="font-family:b roya;"><span style="font-size:11.5pt;">زمینه و هدف:</span></span></strong> <span style="font-family:b roya;"><span style="font-size:11.5pt;">سازمان‌های بیمه‌گر در صورت عدم انطباق صورتحساب‌های مالی بیماران با قرارداد منعقد شده مبالغی را به اسم کسورات به بیمارستان‌ها پرداخت نمی‌کنند. این پژوهش به مقایسه کسورات اعمال شده از سوی سازمان بیمه تأمین اجتماعی به صورتحساب‌های بیماران مجتمع بیمارستانی امام خمینی قبل و بعد از ابلاغ کتاب تعرفه ارزش‌های نسبی خدمات بیمارستانی می‌پردازد.</span></span><br> <strong><span style="font-family:b roya;"><span style="font-size:11.5pt;">مواد و روش‌ها</span></span></strong><span style="font-family:b roya;"><span style="font-size:11.5pt;">: داده‌های این مطالعه توصیفی- تحلیلی از گزارشات کسورات اعمال شده به اسناد بیماران بستری و سرپایی بیمه تأمین اجتماعی در شش ماهه دوم 1392 (قبل از اعمال تعرفه ارزش‌های نسبی خدمات) و شش ماهه دوم سال 1393 (بعد از اعمال آن) بدست آمد. اطلاعات با استفاده از نرم افزار </span></span><span dir="LTR">SPSS</span><span style="font-family:b roya;"><span style="font-size:11.5pt;"> و آزمون تی تست زوجی تحلیل شد.</span></span><br> <strong><span style="font-family:b roya;"><span style="font-size:11.5pt;">نتایج</span></span></strong><span style="font-family:b roya;"><span style="font-size:11.5pt;">: میانگین کسورات شش ماهه دوم سال‌های 1392 و 1393 برابر با 9/2 و 1/11 درصد بود. میزان کسورات اعمال شده بعد از اجرای کتاب تعرفه ارزش‌های نسبی خدمات به میزان 8/282 درصد افزایش یافت. میزان کسورات اعمال شده به ازای هر پرونده بستری 6 برابر و برای هر مورد سرپایی 12 برابر شد. بیشترین کسور اعمال شده در سال 1392 مربوط به خدمات جراحی و آزمایشگاه و در سال 1393 مرتبط با خدمات رادیوتراپی، شیمی‌درمانی و هتلینگ بود.</span></span><br> <strong><span style="font-family:b roya;"><span style="font-size:11.5pt;">نتیجه‌گیری</span></span></strong><span style="font-family:b roya;"><span style="font-size:11.5pt;">: کسورات اعمال شده به صورتحساب‌های ارسالی بیمارستان از سوی سازمان بیمه تأمین اجتماعی بعد از اجرای کتاب تعرفه ارزش‌های نسبی به شدت افزایش یافت. شناسایی علل کسورات جدید بیمه</span></span><span style="font-family:b roya;"><span style="font-size:11.5pt;">‌ای،</span></span><span style="font-family:b roya;"><span style="font-size:11.5pt;"> آموزش کارکنان و پزشکان در این زمینه و ارتقای فرایندهای مربوطه برای کاهش کسورات بیمه‌ای ضروری است. </span></span></p> <p dir="RTL" style="margin: 0in 0in 0pt; text-align: justify; line-height: 115%;"></p><p dir="RTL" style="margin: 0in 0in 0pt; line-height: 115%;"></p> <p style="margin: 0in 0in 0pt; text-align: justify; line-height: 115%; unicode-bidi: embed; direction: ltr;"><strong>Background</strong>: Insurance companies sometimes do not reimburse hospitals completely. Reducing the amount of deduction of bills increases hospital&rsquo;s income and efficiency. This study compares the deductions imposed by social insurance organization on Imam Khomeini hospital&rsquo;s bills before and after the implementation of health transformation plan.<br> &nbsp;<br> <strong>Material and Methods</strong>: Data of this descriptive-descriptive study calculated from the deductions applied to the hospital of outpatient and inpatient bills of social insurance organization in second six months of 2013 (before implementation of health transformation plan) and the same time of 2014 (after implementation of of health transformation plan). This quasi experimental study was conducted using the data. Data was analyzed by SPSS software using paired t test.<br> &nbsp;<br> <strong>Results</strong>: The bill deductions in the second six months of 2013 compare to the same time in 2014 were 2.9 and 11.1 percent, respectively. Hospital bill deductions increased 282.8 percent after the health transformation plan implementation. The deductions on inpatients and outpatients records increased 6 and 12 times, respectively. Most deduction was imposed on surgical and laboratory bills in 2013 and on radiotherapy, chemotherapy and hoteling bills in 2014.<br> &nbsp;<br> <strong>Conclusion</strong>: Deductions of hospital bills extremely increased from social insurance organization after implementation of health transformation plan. In order to identify deductions causes, providing related education to staff and physicians and relative process improvement are necessary.</p> بیمارستان, بیمه تأمین اجتماعی, طرح تحول سلامت, کتاب ارزش‌های نسبی, کسورات Hospital, Social insurance organization, Health transformation plan, Relative Value of Health Services’ book, Deductions 71 79 http://jhosp.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-307-14&slc_lang=fa&sid=1 Alimohammad Mosadeghrad علی محمد مصدق راد mosadeghrad@gmail.com No Associate professor, Department of Health Management and Economics, School of Public Health, Health Information Management Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. دانشیار، گروه علوم مدیریت و اقتصاد بهداشت، دانشکده بهداشت، مرکز تحقیقات مدیریت اطلاعات سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Mahnaz Afshari مهناز افشاری Yes Maragheh University of Medical Sciences, Maragheh, Iran (*Corresponding author), Email: sadaf_af2007@yahoo.com, Ph.D. Student of health policy, Health Management and Economics Research Center, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran کارشناس ارشد اقتصاد بهداشت، دانشکده علوم پزشکی مراغه، مراغه، ایران.(* نویسنده مسوول) sadaf_af2007@yahoo.com، دانشجوی دکتری سیاستگذاری سلامت، مرکز تحقیقات علوم مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Rahman Nasrolahi رحمان نصراللهی No B.Sc. in Health management, Tehran University of medical science, Tehran, Iran. کارشناسی، مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران. Sareh Daneshgar ساره دانشگر No M.Sc. in Financial management, Tehran University of medical science, Tehran, Iran. کارشناس ارشد مدیریت مالی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران. Rasoul Corani Bahador رسول کرانی بهادر No M.Sc. in Epidemiology, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran. کارشناس ارشد اپیدمیولوژی، دانشکده علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران.