fa بررسی میزان و علل کسور صورتحسابهای پرونده های بیماران بستری تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی در بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی یزد در نیمه اول سال 1387 <b>زمینه و هدف: </b>مسئله کسورات بیمه ای یکی از معضلات عمده ای است که بیمارستانها را با کمبود منابع مالی روبرو می سازد. این پژوهش با هدف تعیین میزان و علل کسورات پرونده های بستری بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی یزد انجام شده است. <br><b>مواد و روش‌ها: </b>این پژوهش از نوع توصیفی می باشد که به صورت مقطعی در نیمه اول سال 1387 انجام شده است. روش نمونه گیری سرشماری بوده و در آن کلیه پرونده های کسوری (5117 پرونده ) مرتبط به بیمه تامین اجتماعی بیمارستان های آموزشی شهر یزد مورد بررسی قرار گرفته است.داده ها در نرم افزار 16 SPSSوارد و مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.<br><b>یافته‌ها: </b>در بیمارستانهای اموزشی مورد مطالعه از مجموع صورتحسابهای پرونده های بستری ، 9.8 % آنها در مدت مطالعه متحمل کسور شده است که بیشترین میزان اعمال کسورات (از مبالغ درخواستی) در بیمارستان افشار(با 12.7%) بوده است. بعد از آن بیمارستان سوختگی ( با 12.5 % )، بیمارستان صدوقی ( با 10%)و بیمارستان رهنمون ( با 8.2 %)در رتبه های بعدی قرار گرفته اند. بیشترین میزان کسورات در بیمارستانهای مورد مطالعه حق العمل جراح (%28.4) حق العلاج (15.06%) ،دارو)14.3% )بوده است و حق العمل کمک جراح بیمارستان های مورد مطالعه کسوری نداشته است.مهمترین علل کسورات نقص مدارک بیمه ای موجود در پرونده های بیماران بستری و عدم رعایت آیین نامه ها و بخشنامه های ابلاغی از سوی سازمانهای بیمه ای بوده است.<br><b>نتیجه گیری: </b>باتوجه به اینکه در چهار بیمارستان مورد مطالعه حق العمل جراح بیشترین میزان کسورات را به خود اختصاص داده است.بنابراین ارائه راهکار موثر در کاهش کسورات اعمالی در بخش مذکور ضروری به نظر می رسد که این امر منجر بهبود وضعیت مالی بیمارستانها می گردد آموزش منابع انسانی و استفاده از سیستمهای بهینه اطلاعات بیمارستانی می تواند از عوامل اصلی ایجاد کسورات بیمه ای جلوگیری کرده و وضعیت مالی بیمارستانها را بهبود می بخشد.<br><p></p> <p dir="ltr"><strong>Background</strong><strong>:</strong> The hospitals are the most significant providers of health care services. According to more health funds spending by hospitals, economic management in hospitals is necessary. Determining the causes and rates of insurance under reimbursement bills was the objective of this study.</p><p dir="ltr"><strong>Materials and Methods:</strong> This research is a descriptive cross-sectional survey was done in 2008. The samples of study were the al records' patients who undertaken of social security insurance system in the teaching hospitals of Shahid Sadoughi University of Medical Science. The data complied in SPSS 16 software and then analyzed.</p><p dir="ltr"><strong>Results</strong>: In this study, 9.8% cases of all hospitalization bills were deducted. The highest rates of under reimbursement bills was in Afshar hospital (12.7%), followed by burn hospital (12.5% ), Shahid Sadoughi hospital (10%), and Shahid Rahnemoon hospital (8.2%). The highest rates of under reimbursement bills imposed to the surgeon fees (28.4%), treatment fees (15.06%), and medicine (14.3%) costs. However assistant surgeon fees had no under reimbursement. The most important causes of under reimbursement were defects in the insurance records of patients and noncompliance with insurance organization regulations.</p><p dir="ltr"><strong>Conclusion</strong>:  Training of human resources and optimized use of hospital information systems could be helpful to hospitals for reducing insurance reimbursement to ultimately improve hospitals to financial statements. </p> بیمه, صورتحساب بیماران,کسورات بیمه ای Insurance, Patients' bills, Insurance reimbursement 23 28 http://jhosp.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-25-75&slc_lang=fa&sid=1 Roohollah Askari روح ا... عسگری No دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی تهران دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی تهران Hamid Reza Dehghan حمیدرضا دهقان No انفورماتیک پزشکی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی انفورماتیک پزشکی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی Mohammad Amin Bahrami محمد امین بهرامی No دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد Fatemeh Keshmiri فاطمه کشمیری FKeshmiri1385@gmail.com Yes دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران