fa بررسی علل بستری مجدد بیماران در بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی تهران <strong>سابقه و هدف:</strong><em> </em>بیمارستانها با افزایش تقاضا ، کمبود امکانات و هزینه های رو به تزاید روبه رو هستند ، مراجعات مجدد بیماران به بیمارستانها که به دلایل مختلف صورت گرفته و منجر به بستری مجدد بیماران می شود سبب اشغال تخت های بیمارستانی شده و هزینه های بیمارستانی را برای بیمارستانها و بیماران افزایش می دهد. بررسی علل مراجعات مجدد منجر به بستری و  یافتن راهکارهای کاهش این مراجعات می تواند  سبب کاهش هزینه های بیمارستانی برای بیمارستان و بیمار شده و بهره وری منابع بیمارستانی را افزایش دهد و با ارائه خدمات با کیفیت مطلوب و استاندارد  و استقرار فرایندهای مناسب در بیمارستان می توان رضایت بیماران را جلب نموده و از درد و رنج آنان کاست .<p></p> <p dir="rtl"><strong>مواد و روش ها</strong><strong> :</strong><em><strong> </strong></em>در این بررسی مقطعی 250 بیمار که سابقه مراجعه مجدد داشتند از 9 بیمارستان مورد مطالعه قرار گرفتند. اطلاعات مورد نیاز با استفاده از رایانه و دفاتر پذیرش وکارت اندکس در پرسش نامه ثبت شد و با استفاده از آمار توصیفی و تحلیلی  ، میانگین و انحراف معیار  وبا استفاده از آزمون کایسکوئر و آنالیز واریانس یکطرفه و آزمون دقیق  فیشر  تجزیه و تحلیل شدند. </p> <p dir="rtl"><strong>یافته ها :</strong><em><strong> </strong></em><strong></strong>8/17% بیماران مورد مطا لعه 2بارو 6/80%  بیش از 2 بار در بیمارستان بستری شده اند .  بیشترین افرادی که برای بار دوم و بیشتر در بیمارستان بستری شده اند در گروه سنی بیش از 60 سال قراردارند ( 8/32% ). آزمون کایسکوئر ارتباط معنی داری را بین افزایش سن مراجعین در نوبت دوم و سوم و علل مراجعه آنان ( عوارض بیماری و جراحی ) و عفونت  نشان می دهد ..در گروه بندی بیماریها به عنوان علت مراجعه مجدد اکثر بیماران   ( 1/23% در نوبت دوم و 2/20% در نوبت سوم ) به علت بیماریهای سیستم گردش خون مجددا در بیمارستان بستری شده اند . میانگین هزینه اقامت بیمارانی که به این علت در نوبت دوم و سوم در بیمارستان بستری شده اند 3241532 تومان و 1576593 تومان می باشد . از نظر علت مراجعه ،پیگیری یکی از شایعترین عللی است که باعث مراجعه مجدد بیماران و بستری انان می شود . رابطه بین علت مراجعه مجدد و طول اقامت در هردو نوبت معنی دار بوده است . پیگیری درمان  با 101 مورد و میانگین هزینه 1802757 تومان در نوبت دوم و 84 مورد و میانگین هزینه 1205283 تومان در نوبت سوم جزو بالاترین هزینه های علل بستری مجدد می باشد ضمن اینکه بیشترین میانگین مدت اقامت در نوبت دوم و سوم پس از بخش پوست مربوط به بخش جراحی ( با 67/10 روز و 98/9 روز ) است و بیشترین میانگین هزینه بیماران مربوط به بخش جراحی با 3854 354 تومان و 168 3911 تومان برای نوبت های دوم و سوم است. </p> <p dir="rtl"><strong>نتیجه گیری</strong><em><strong> : </strong></em><strong></strong>بیشترین مراجعات مجدد در گروههای سنی بالای 60 سال انجام میشود و از مهمترین علل مراجعات مجدد در نوبت های دوم و سوم پیگیری درمان ، عوارض بیماری و عود بیماری است که می تواند حاکی از درمان ناقص در مراجعات قبلی و عدم رعایت پروتکل های درمانی و استاندارد نبودن ابزار و امکانات بیمارستانی باشد . نتایج نشان می دهد مراجعات مجدد باعث افزایش اقامت بیماران شده و هزینه های اضافی را به بیماران ، بیمارستانها و سازمانهای بیمه گر تحمیل می نماید لذا می توان با اصلاح و رعایت دقیق پروتکل های درمانی و استاندارد نمودن فرآیند ها و ابزار های بیمارستانی و اموزش کارکنان و استفاده از روشهای نوین تشخیص و درمان از بروز این هزینه ها جلوگیری و رضایت بیماران را افزایش داد. </p> <strong>Background:</strong> Most hospitals face with incremental demands, low facilities and readmission of patients as well as dissatisfaction of the clients in regarding to the quality and access of services. Investigating the reasons for readmission and solutions for decreasing the rate of these kinds of admissions can decrease hospital expenditures and improve the efficiency of hospital recourses. By offering high quality standard services and establishing appropriate procedures we can satisfy patients' needs and relieve their pains and discomfort. In this study we are going to evaluate the reasons for patients' readmission in Tehran University of Medical Sciences hospitals <p dir="ltr"><strong>Materials and Method:</strong>  This is a descriptive and cross- sectional study consisting of 9 hospitals. The samples were consisted of patients who readmitted in hospitals affiliated to Tehran University of Medical Sciences. The required information has been registered in a questionnaire by means of computer, admission forms and index cards. The medical records of 250 patients were collected and analyzed by t test, Fisher Exact Test and Chi Square test.</p> <p dir="ltr"><strong>Result:</strong> 17.8% of understudy patients were admitted two times and 80.7% were admitted more than two times in the hospital. Most of these 80.7% of patients were over 60 years old. It was seen a significant relation between patients' age and readmission also occurring infection. In categorizing diseases according to the reason of patients' readmission (23.1% in the second period and 20.2% in the third period) encountered diseases related to body blood system while readmitting in the hospital. The average cost of patients bedridden admitted for the second and third times because of the same reason was 3241532 and 1576593 tomans. There was a significant relationship between readmission and length of stay in both periods. Pursuit of treatment in 101 cases with average cost of 1802757 tomans in second time and 84 cases with average cost of 1205283 tomans in the third period was among the highest costs of readmission causes. Also the highest length of stay was related to surgery unit (9.98 days). The highest average of patients' costs related to surgery unit was 3543854 and 3911168 tomans for second and third periods.</p> <p dir="ltr"><strong>Conclusion: </strong>Most of readmissions are among 60 years old patients and the most important reasons for the second and third readmissions are as a result of treatment follow up, adverse effect and illness complication which can be for the reason of incomplete treatment, non compliance of clinical protocols and lacking standard instruments. Results show that readmissions can increase patients' length of stay and additional burden of costs for patients, hospitals and insurance institutes. Therefore we can prevent these unnecessary costs and increase patients' satisfaction by complying clinical protocols, standardizing hospital procedures and instruments, personnel training and using new methods of diagnosis and treatment. The reform in Health care policies and focusing on the health care quality on the side of the administrators also paying more attention to home visits and home care are recommended to this case.</p> علل بستری مجدد، مراجعه نوبت دوم، مراجعه نوبت سوم reasons for readmission, second period of readmission, third period of readmission 43 56 http://jhosp.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-25-87&slc_lang=fa&sid=1 mohammad Arab محمد عرب arabmoha@tums.ac.ir Yes دانشیار گروه علوم مدیریت و اقتصاد بهداشت دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی تهران Zahra Eskandari زهرا اسکندری No کارشناس ارشد رشته مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی Abbas Rahimi عباس رحیمی No استادیار گروه اپیدمیولوژی و آمار زیستی ، دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی تهران Abolghasem pourreza ابوالقاسم پوررضا No دانشیار گروه علوم مدیریت و اقتصاد بهداشت، دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی تهران Hussein Dargahi حسین درگاهی No دانشیار گروه مدیریت بهداشت و درمان ، دانشکده پیراپزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران