http://payavard.tums.ac.ir  پیاورد سلامت - مقالات نشریه - سال 1394 جلد9 شماره5 Yektaweb Collection - https://yektaweb.com fa 1394/11/12 http://journals.tums.ac.ir/payavard/browse.php?a_id=5850&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>زمینه و هدف:</strong> مطالعه ی تاثیر انعطاف پذیری منابع انسانی بر شاخص های عملکردی بیمارستانها می تواند در بهبود عملکرد بیمارستان به نحو شایسته ای مؤثر واقع شود. هدف اصلی این پژوهش، تعیین رابطه ی انعطاف پذیری منابع انسانی و شاخص های عملکردی در بیمارستان های دانشگاه آزاد اسلامی می باشد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>روش بررسی:</strong> پژوهش حاضر از نوع توصیفی-تحلیلی بود که به صورت مقطعی در سال 1392 انجام شد. با استفاده از روش نمونه گیری تصادفی طبقه ای-تخصیصی، تعداد 108 نفر از کارکنان پرستاری، اداری و مالی پنج بیمارستان دانشگاه آزاد اسلامی انتخاب شدند. ابزار گردآوری داده ها، فرم شاخص های عملکردی بیمارستانها و پرسش نامه ی انعطاف پذیری منابع انسانی <span dir="LTR">Snell</span> و <span dir="LTR">Wright</span> بود. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار <span dir="LTR">SPSS</span> و به کمک شاخص های آمار توصیفی و آزمون های همبستگی انجام گرفت.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>یافته ها: </strong>کارکنان بیمارستان های مورد مطالعه از انعطاف پذیری کمی برخوردار بودند. کلیه بیمارستان های مورد مطالعه از نظر درصد اشغال تخت و نسبت چرخش تخت در شرایط نامطلوبی قرار داشتند. میان انعطاف پذیری منابع انسانی و شاخص های عملکردی بیمارستانهای مورد مطالعه ارتباط معناداری مشاهده نشد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>نتیجه گیری:</strong> با توجه به انعطاف پذیری کم منابع انسانی بیمارستان های دانشگاه آزاد اسلامی، اتخاذ خط مشی هایی به منظور هماهنگی فرآیندهای مدیریت منابع انسانی با راهبرد های انعطاف پذیری و بهبود عملکرد کارکنان بیمارستان های تابعه دانشگاه آزاد اسلامی، می تواند در اعتلای وضعیت این بیمارستان ها به نحو بارزی مؤثر واقع شود.</p> الهام غلامی http://journals.tums.ac.ir/payavard/browse.php?a_id=5866&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>زمینه و هدف:</strong> لرز یکی از شایع ترین مشکلات بیهوشی است که می تواند سبب افزایش فشارخون، افزایش مصرف اکسیژن،&nbsp; افزایش فشار داخل چشم و افزایش ضربان قلب در بیماران گردد. از آنجایی که انتخاب داروهای استنشاقی و وریدی موثر در کاهش لرز پس از عمل جراحی ضروری است، بنابراین هدف این مطالعه مقایسه ی اثرات بیهوشی با ایزوفلوران و پروپوفول بر شیوع لرز پس از جراحی ویتره رتین چشم می باشد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>روش بررسی:</strong> در یک مطالعه کارآزمایی بالینی، 112 بیمار 75-16 سال با خطر بیهوشی کلاس <span dir="LTR">I-III</span> انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا داوطلب جراحی ویتره رتین چشم به طور تصادفی &nbsp;به دو گروه 56 نفره تقسیم شدند. وقوع لرز پس از عمل جراحی در دو گروه در اتاق ریکاوری ثبت شد. یافته ها با آزمونهای تیومجذورکای<span dir="LTR"> &ndash;</span>دو تجزیه و تحلیل شدند و مقدار<span dir="LTR">P</span> کمتر از 0/05 در نظر گرفته شد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>یافته ها: </strong>بین دو گروه از نظر سن، جنس، وزن، مدت جراحی و زمان بیهوشی تفاوت معنی داری وجود نداشت. بروز لرز در گروه ایزوفلوران 12/5% و در گروه پروپوفول ورمی فنتانیل 32/1% بود.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>نتیجه گیری:</strong> استفاده از ایزوفلوران در کاهش بروز لرز پس از جراحی ویتره رتین چشم، بهتر از پروپوفول است.</p> فریبرز مهرانی http://journals.tums.ac.ir/payavard/browse.php?a_id=5867&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>زمینه و هدف:</strong> پیشرفت های علمی و فناورانه، جایگاه یادگیری سازمانی را به عنوان یکی از راهکارهای رویارویی منطقی با شرایط متغیر کنونی ارتقا داده است. توسعه ی یادگیری در سازمان، عملکرد کارکنان را بهبود بخشیده و موجب رضایت مندی آنان می شود. هدف از انجام این پژوهش تعیین ارتباط بین قابلیت های یادگیری سازمانی و رضایت شغلی است.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>روش بررسی:</strong> این مطالعه به صورت توصیفی- تحلیلی در سال 1393 در میان تعداد 290 نفر از کارکنان بیمارستان های شهر تهران انجام شد. داده ها با استفاده از پرسش نامه ای سه قسمتی(شامل اطلاعات دموگرافیک، پرسش نامه قابلیت یادگیری سازمانی گومز، و پرسش نامه رضایت شغلی مینه سوتا) از 290 نفر از کارکنان جمع آوری شد. داده ها به وسیله نرم افزار <span dir="LTR">SPSS-20</span> و با استفاده از آزمون اسپیرمن تحلیل گردید.</p> <p style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>یافته ها: </strong>میانگین قابلیت یادگیری سازمانی(0/61&plusmn;3/03)، و میانگین رضایت شغلی(0/61&plusmn;2/8) بود. در میان ابعاد قابلیت یادگیری سازمانی، بیشترین میانگین مربوط به بعد دید نظام مند(0/78&plusmn;3/29) بود و در میان ابعاد رضایت شغلی، بعد جو سازمانی بیشترین میانگین(1&plusmn;3/23) را داشت. نتایج نشان داد که بین ابعاد قابلیت یادگیری سازمانی و رضایت شغلی رابطه معنی دار وجود دارد؛ همچنین بین قابلیت یادگیری سازمانی و رضایت شغلی رابطه معنی دار مشاهده شد(<span style="text-align: justify; line-height: 20.8px;">0/57</span>=<span dir="LTR">&nbsp;. ( </span><span style="text-align: justify; line-height: 20.8px;">p= 0/047</span><span dir="LTR">&nbsp; , r &nbsp;</span></p> <p style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong style="line-height: 1.6em;">نتیجه گیری:</strong><span style="line-height: 1.6em;"> یادگیری سازمانی عملکرد کارکنان را ارتقا می دهد و با رضایت مندی آنان رابطه ی مثبت دارد. رضایت کارکنان نیز یکی از عوامل موثر بر عملکرد آنان است. لذا مدیران می توانند از طریق بهبود قابلیت یادگیری سازمانی موجب رضایت کارکنان و در نهایت رشد و توسعه سازمان گردند.</span></p> حسین درگاهی http://journals.tums.ac.ir/payavard/browse.php?a_id=5873&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>زمینه و هدف:</strong> در سالهای اخیر، اصلاحات نظام سلامت ایران در حوزه بهداشتی در قالب طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع در حال انجام می باشد. با توجه به تغییرات اساسی در اهداف و راهبردهای کلان، لزوم تغییر در ساختار سازمانی که متناسب با این اهداف باشد، بیش از گذشته احساس می شود. در این مطالعه ی مروری تلاش خواهد شد به کلیه موارد در زمینه ی ساختار سازمانی و چالش های آن در نظام ارائه مراقبت های بهداشتی ایران که در طی پانزده سال اخیر منتشر شده است، اشاره شود و نتایج آنها جمع بندی گردد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>روش بررسی:</strong> این مقاله یک مطالعه مروری نظام مند می باشد. فهرست کاملی از شواهد مرتبط، از طریق جستجوی نه پایگاه داده ای الکترونیکی، فهرست منابع مقالات یافت شده، پایگاه های اطلاعاتی نظام سلامت و تماس با کارشناسان، جمع آوری شد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>یافته ها: </strong>در بررسی 14 مورد مقاله و گزارش نهایی که در دو گروه مقالات و خط مشی های بالادستی و قوانین تقسیم شده اند، نتایج به دست آمده نشان دهنده اثربخشی پایین ساختار سازمانی نظام ارائه مراقبت های بهداشتی در سطوح مختلف می باشد. اغلب مطالعات، به اصلاح ساختار سازمانی موجود، متناسب با اهداف کلان و راهبردهای نظام سلامت توصیه کرده اند. از بین ابعاد مختلف ساختار سازمانی، بعد تمرکز و فرایند تفویض اختیار بیشتر از بقیه مورد توجه قرار گرفته است.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>نتیجه گیری:</strong> در شرایط فعلی، با توجه به تغییر اهداف و راهبردهای نظام سلامت در کشور ایران، اصلاح ساختار سازمانی حوزه بهداشتی به ویژه در سطوح محیطی امری ضروری و غیر قابل اجتناب است.</p> سیدحسام سیدین http://journals.tums.ac.ir/payavard/browse.php?a_id=5881&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>زمینه و هدف:</strong> سرطان ریه شایع ترین سرطان بین مردان در سراسر جهان به شمار می رود. هدف از انجام این تحقیق تعیین میزان بیان ژن <span dir="LTR">CK19</span> و بیومارکر پروتئینی به نام آنتی ژن سرطانی جنینی(<span dir="LTR">CEA</span>) در خون محیطی مبتلایان می باشد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>روش بررسی:</strong> 30 بیمار مبتلا به سرطان ریه نوع <span dir="LTR">NSCLC</span> با 30 فرد سالم مقایسه شدند. پس از گرفتن خون محیطی و استخراج <span dir="LTR">Total RNA</span>، <span dir="LTR">&nbsp;&nbsp;cDNA </span>ساخته شد و سپس با روش <span dir="LTR">Real-time RT-PCR</span> بررسی و نتایج حاصل بررسی گردید. سپس<span dir="LTR"> CEA </span>با روش <span dir="LTR">ELISA</span> اندازه گیری شد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>یافته ها: </strong>ژن &nbsp;<span dir="LTR">CK19</span>در گروه بیماران در 7 نفر از 30 نفر مثبت گردید که نشان دهنده ی حساسیت برابر 23/3% است<span dir="LTR">.</span> مقایسه ی آماری میزان مثبت شدن این مارکر در بیماران و افراد سالم که با استفاده از آزمون <span dir="LTR">Two-Sample Binomial </span>انجام شد، بیانگر تفاوت آماری معنی داری بین این دو گروه بود(0/001>Pvalue). سطح سرمی مارکر<span dir="LTR">CEA </span>&nbsp;در گروه بیماران در 11 نفر از 30 نفر&nbsp; مثبت گردید. میانگین سطح سرمی مارکر <span dir="LTR">CEA </span>&nbsp;در گروه بیماران از گروه شاهد بیشتر بود و این تفاوت از نظر آماری معنی دار شد(0/001>Pvalue). حساسیت این آزمون برابر 36/6% است.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>نتیجه گیری:</strong> این مطالعه نشان داد که <span dir="LTR">ck19 mRNA</span> مارکری اختصاصی درخون محیطی جهت تشخیص مقدماتی سرطان ریه است. همچنین مشخص گردید که<span dir="LTR">CEA </span>&nbsp;می تواند به عنوان مارکر اختصاصی در تشخیص زود هنگام سرطان ریه در خون محیطی بیماران باشد.</p> مسعود سعیدی جم http://journals.tums.ac.ir/payavard/browse.php?a_id=5882&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>زمینه و هدف:</strong> لوسمی لنفوسیتی مزمن یک اختلال لنفوپرولیفراتیو مزمن است که پیش آگهی بسیار متغیری دارد؛ به همین جهت بررسی فاکتورهای پیش آگهی دهنده این بیماری در تشخیص و شناسایی بیماران با پیش آگهی وخیم تر می تواند بسیار کمک کننده باشد. هدف از این مطالعه تعیین ارتباط تعداد سلول های اندوتلیال خون محیطی و سطح فاکتور فون ویلبراند با دیگر یافته های هماتولوژیک در این بیماری است.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>روش بررسی:</strong> نمونه های خون محیطی از 30 بیمار مراجعه کننده به بخش هماتولوژی بیمارستان فیروزگر و 30 مورد افراد سالم تهیه شد. تعداد سلول های اندوتلیال با حضور مارکر سطحی 34<span dir="LTR"> CD</span>و فاکتور فون ویلبراند در غیاب مارکر 45<span dir="LTR">CD</span> با روش های فلوسیتومتری و الیزا اندازه گیری شد. یافته های هماتولوژیک بیماران نیز ارزیابی شد و نتایج با 0/05&nbsp;<span dir="LTR">&nbsp;p<</span>معنی دار تلقی گردید.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>یافته ها: </strong>تعداد سلول های اندوتلیال در بیماران مبتلا به لوسمی لنفوسیتی مزمن(0/64%) نسبت به کنترل(0/12%) افزایش داشت(0/002=P).&nbsp;میزان فاکتور فون ویلبراند در بین بیماران مبتلا به لوسمی لنفوسیتی مزمن پیشرفته تر در مقایسه با کنترل و بیماران با پیشرفت کمتر، بالاتر بود. بین تعداد سلول های اندوتلیال و میزان هموگلوبین بیماران همبستگی معکوس(0/47-=r<span style="line-height: 1.6em;">) و معنی داری(0/01=</span><span dir="LTR" style="line-height: 1.6em;">P</span><span style="line-height: 1.6em;">) به دست آمد.</span></p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>نتیجه گیری:</strong> اگرچه تعداد سلول های اندوتلیال و سطح فاکتور فون ویلبراند در پلاسما در بیماران مبتلا به لوسمی لنفوسیتی مزمن که در مراحل پیشرفته هستند، نسبت به بیمارانی که در مراحل اولیه قرار دارند، افزایش نشان می دهد؛ اما ارتباط معنا داری بین این دو پارامتر وجود ندارد.</p> مینو شهیدی http://journals.tums.ac.ir/payavard/browse.php?a_id=5883&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>زمینه و هدف:</strong> کارکنان بزرگترین سرمایه<span dir="LTR"> </span> های سازمان هستند و عملکرد سازمان به عملکرد آنها وابسته است. وجود کارکنان ناکارامد می<span dir="LTR"> </span>تواند موجب کاهش بهره<span dir="LTR"> </span>وری سایر کارکنان شود. برای تغییر کارکنان ناکارامد باید ابتدا وضعیت آن ها تحلیل شود. این مطالعه با هدف شناسایی و تعیین ابعاد ناکارامدی و خوشه بندی کارکنان ناکارامد در معاونت توسعه مدیریت و برنامه ریزی منابع دانشگاه علوم پزشکی تهران انجام شد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>روش بررسی:</strong> این تحقیق از نوع تحلیلی-توصیفی بود. برای جمع آوری اطلاعات از پرسش نامه محقق ساخته و برای تحلیل اطلاعات از روش های آماری چند متغیره شامل تحلیل مولفه ی اصلی و تحلیل خوشه در نرم افزار <span dir="LTR">SPSS</span> استفاده شد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>یافته ها: </strong>بر اساس تحلیل مؤلفه اصلی شش بعد: مشکلات رفتاری، نتایج عملکردی پایین، فقدان خود کارامدی و خلاقیت، خرابکاری، به تأخیر انداختن کارها و فرد محوری برای مفهوم ناکارامدی شناسایی شد. تحلیل خوشه نشان داد کارکنان ناکارامد در پنج گروه: بدرفتار، تنبل، سودجو، ناتوان و لب مرز خوشه بندی شدند. بر اساس نگرش مدیران، ریشه ی ناکارامدی در کارکنان سودجو، ناتوان و تنبل بیشتر درونی، و ریشه ی ناکارامدی کارکنان بدرفتار و لب مرز بیشتر بیرونی اسناد می گردد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>نتیجه گیری:</strong> پیش از هر اقدامی باید نوع ناکارامدی و ابعاد آن شناسایی شود تا بتوان تصمیمات مناسبی برای هر یک از کارکنان ناکارامد اتخاذ نمود. خوشه بندی کارکنان در این تحقیق با نگرشی متفاوت نسبت به گروه بندی های موجود در مطالعات پیشین انجام شده است که انتظار می رود در عمل کاربردی تر باشد.</p> محمود بیگلر http://journals.tums.ac.ir/payavard/browse.php?a_id=5886&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>زمینه و هدف:</strong> ارائه خدمات مراقبتی در &nbsp;بالاترین حد استانداردهای کمی و کیفی و مبتنی بر یافته ها و تحقیقات علمی از وظایف اصلی پرستاران است. هدف این مطالعه شناسایی و تعیین موانع اجرای نظام مبتنی بر شواهد در میان پرستاران بیمارستان های شهر قزوین در سال 1392 می باشد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>روش بررسی:</strong> مطالعه ی مقطعی حاضر از نوع توصیفی تحلیلی بود که در میان 260 نفر از پرستاران شاغل در شش بیمارستان شهر قزوین به صورت مقطعی در سال 1392 انجام گردید. از پرسش نامه موانع استفاده از تحقیقات در پرستاران <span dir="LTR">Funk</span> و همکاران به عنوان ابزار پژوهش استفاده گردید. این ابزار چهار مانع عملکرد مبتنی بر شواهد شامل: ویژگی های گیرنده، سازمان، نوآوری و ارتباطات را می سنجد. از آمار توصیفی و تحلیلی برای تحلیل داده ها استفاده شد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>یافته ها: </strong>میانگین کلی موانع عملکرد مبتنی بر شواهد در میان پرستاران 3/07 بود. در این میان، بعد سازمان و گیرنده به ترتیب دارای بیشترین و کمترین میانگین بودند. میان موانع عملکرد مبتنی بر شواهد و جنسیت رابطه آماری معنی داری وجود نداشت، اما میان بعد سازمان با سن، نوع استخدام و سابقه کار پرستاران رابطه آماری معنی داری مشاهده گردید.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify; margin-right: -0.35pt;"><strong>نتیجه گیری:</strong> با توجه به اینکه &quot;سازمان&quot; به عنوان مهمترین مانع استفاده از تحقیق در عملکرد پرستاری شناخته شد، سیاست گذاران و مدیران باید به استفاده از تحقیق در عملکرد، استقرار فرهنگ تحقیق در سازمان، ایجاد زیر ساخت های مناسب و اختصاص زمان کافی برای دسترسی به شواهد برای کارکنان پرستاری توجه نمایند.</p> روح اله کلهر