fa مقایسه هزینه اعمال جراحی گلوبال با هزینه واقعی در انستیتو کانسر عمومى General پژوهشي Research <b>زمینه و هدف:</b> یکی از روشهای پرداخت در نظام بیمارستانی ایران، روش پرداخت موردی است و نظام طبقه بندی که به عنوان پایه و اساس جهت به کارگیری این روش استفاده می شود، نظام گلوبال نام دارد. اجرای این نظام در سال 1378 و با حمایت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی آغاز گردید و در حال حاضر، جهت پرداخت در سطح دوم و سوم ارائه خدمات، مورد استفاده قرار می گیرد. در این نظام، بیماران بر طبق 60 مورد از اعمال جراحی شایع طبقه بندی می شوند. اما پس از گذشت چند سال از اجرای این روش پرداخت، هنوز سئوالات زیادی در مورد آن در اذهان وجود دارد. این مطالعه، با هدف تعیین وضعیت محاسبه گلوبال هزینه اعمال جراحی در مقایسه با محاسبه غیر گلوبال آنها در انستیتو کانسر در سال های 1382 و 1383 به مرحله اجرا در آمده است.<br><b>روش کار:</b> این پژوهش، مطالعه ای است گذشته نگر از نوع توصیفی - تحلیلی که به بررسی وضعیت محاسبه گلوبال هزینه اعمال جراحی ( 464 عمل جراحی گلوبال انجام شده در انستیتو کانسر طی سالهای 1382 و 1383) در مقایسه با محاسبه غیر گلوبال این اعمال جراحی می پردازد. داده های مورد نیاز در مورد هزینه های واقعی اعمال جراحی، از طریق سیستم اطلاعات بیمارستانی (HIS) جمع آوری شده و اطلاعات مورد نیاز در مورد هزینه های در مورد هزینه های گلوبال نیز از بخشنامه های سالیانه شورایعالی بیمه در مورد نحوه محاسبه هزینه اعمال جراحی گلوبال به دست آمده است. به منظور تحلیل داده ها از نرم افزار 5/11 SPSS و آزمون ناپارامتری Wilcoxon استفاده شده است.<br><b>نتایج:</b> نتایج حاکی از آن است که تفاوت بین هزینه اعمال جراحی گلوبال پرداخت شده از سوی شرکت های بیمه گر به بیمارستانها با هزینه های واقعی آنها در سال 1383 کاهش یافته است. همچنین، تفاوت چشمگیری بین هزینه های گلوبال اعمال جراحی با هزینه واقعی آنها در هر یک از سالهای 1382 و 1383 به چشم می خورد (هزینه های واقعی بسیار بیشتر از هزینه های گلوبال می باشد) که این تفاوت در هر دو سال 1382 و 1383 از نظر آماری معنی دار می باشد(100/0>P).<br>برخی مسئولین وزارت بهداشت و نیز مسئولین انستیتو کانسر، علت کاهش تفاوت بین هزینه اعمال جراحی گلوبال پرداخت شده از سوی شرکتهای بیمه گر به بیمارستانها با هزینه های واقعی آنها را افزایش آگاهی پزشکان و پرسنل واحد حسابداری و ترخیص در مورد این اعمال جراحی و دستور العملهای مربوط به آنها و نیز افزایش تعرفه های گلوبال پرداختی به بیمارستانها در سال 1383 نسبت به سال 1382 و از سوی دیگر، دلیل تفاوت چشمگیر بین هزینه های گلوبال اعمال جراحی با هزینه واقعی آنها در هریک از سالهای 1382 و 1383 را عدم توجه به نرخ واقعی تورم، نوع بیمارستان، وجود بیماریهای همراه در بیماران در تعیین میزان تعرفه های گلوبال دانسته اند. در نهایت، پیشنهاد می گردد جهت منطقی تر نمودن تعرفه های گلوبال، عواملی چون نرخ واقعی تورم در جامعه، نوع بیمارستان، وجود یا عدم وجود بیماری همراه در بیمار در محاسبه تعرفه های مذکور مد نظر قرار گیرند.<p></p> <b>Backgrounds and Aim:</b> One of the remuneration methods in the hospital system in Iran is per case, based on a classification system termed Global system (GS). The GS, supported by Iran's Ministry of Health and Medical Education (MOHME), was established in 1999 and is now used for cost reimbursement in the second- and third-levels of health care services. In this system, patients are classified into 60 categories, based on the most frequent surgical operations. However, it now appears, that there are many questions about this system. This study aims to compare the global operations reimbursement rates with actual costs in the Cancer Institute, Tehran, in 2003 and 2004. <br> <b>Materials and Methods:</b> This survey was a retrospective, analytical-descriptive one aiming at comparing the global operations reimbursement rates with actual costs in 646 global operations carried out in the Cancer Institute in 2003 and 2004. The global-operations and actual-costs data were gathered from Hospital Information Systems (HIS) and High Council of Insurance annual regulations, respectively, and analyzed using SPSS 11.5 software and the Wilcoxon non-parametric test. <br><b>Results: </b>The differences between the cost reimbursement rates of global operations and their actual costs were lower in 2004 as compared to those in 2003. Also, the actual costs of operations were higher than the global operations reimbursement rates in both years and the difference was significant statistically in either year (P<0/001). <br><b>Conclusion:</b> Some of the MOHME and Cancer Institute's authorities and experts believe that the decrease in differences between the cost reimbursement rates of global operations and their actual costs in 2003 compred to 2004 is due to increased awareness of physicians and the accounting and discharge units' personnel of the global operations and related regulations, as well as increasing global operations reimbursement rates. Also, they believe that the differences between the global operations reimbursement rates and their actual costs in either year could be attributed to not considering the actual inflation rate, hospital types, patients' co-morbidities, etc. in calculating the global operations reimbursement rates. It is suggested to make more realistic calculations, taking into account such variables as the actual inflation rate, hospital types, patient co-morbidities, etc. روش پرداخت،نظام گلوبال،هزینه اعمال جراحی گلوبال،هزینه های واقعی Remuneration methods ، Global system ، Global operations reimbursement rates ، Actual costs 59 66 http://sjsph.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-25-145&slc_lang=fa&sid=1 M Arab محمد عرب Yes H Zeraati حجت زراعتی No R Ravangard رامین روانگرد No A Gholinejad علی قلی نژاد No A Rasooli علی رسولی No