مجله دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران

معرفی یک بیمار مبتلا به Giant cell tumor استخوان کشکک همراه با متاستازی ریوی

محمود معتمدی

استخوان کشکک محل شایعی برای تومورهای اولیه استخوان نمی باشد و غالب این تومورها به صورت موردی گزارش شده اند ولی Giant cell tumor یکی از تومورهای شایع استخوان کشکک محسوب می شود. در مقاله حاضر ضمن بررسی یک بیمار مبتلا به Giant cell tumor این استخوان که همراه با متاستازهای متعدد ریوی بوده، راجع به این مقوله بررسی بیشتری صورت گرفته است.

بررسی کلینیکی و پاراکلینیکی تنگی دریچه آئورت در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان های امام خمینی و امیراعلم در سال های 78-1373

سینا مرادمند

در یک مطالعه case series، کلیه پرونده های مربوط به تنگی آئورت مربوط به سالهای 78-1373 در دو بیمارستان آموزشی امام خمینی و امیراعلم مورد بررسی قرار گرفتند و یافته های اپیدمیولوژیک، علائم پاراکلینیکی و کلینیکی تنگی آئورت و ارتباط آنها با درجه ناتوانی (functional class)، میزان گرادیان آئورت (Aortic Valve Gradient (AVG و اجکشن فراکشن در 81 بیمار جمع آوری شد. از مجموعه بیماران، 73% را مردان و 27% را زنان تشکیل می دادند. شایعترین گروه سنی بیماران افراد بیش از 65 سال بودند که اغلب در کلاس 2 نارسایی قلب قرار می گرفتند. شایعترین علائم بالینی هنگام مراجعه به ترتیب تنگی نفس کوششی، تپش قلب و درد قفسه صدری بود؛ همچنین بین علائم تنگی نفس کوششی، درد سینه، ارتوپنه، تنگی نفس حمله ای شبانه (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND و علائم نارسایی قلب راست RHF) Right Heart Failure) با درجه ناتوانی FC) Functional Class) و اجکشن فراکشن ارتباط معنی دار به دست آمد. مابین FC و (Ejection Fraction (EF ارتباط معنی دار وجود داشت لیکن بین AVG و FC ارتباط معنی داری بدست نیامد.

اندازه گیری فعالیت آدنوزین دآمیناز سرمی (ADA) و نقش ایزوآنزیم های آن در تشخیص اولیه و زودرس تب روده ای (تیفوئید)

مهین دخت کیهانی

به منظور دستیابی به یک روش تشخیصی حساس در زمینه تشخیص اولیه و زودرس تب روده ای (تیفوئید)، تحقیقی جهت ارزیابی ارزش اندازه گیری آدنوزین د آمیناز (ADA) و ایزو آنزیمهای آن انجام شد و نتایج حاصل با نتایج تست ویدال لوله ای، کشت خون و کشت مدفوع مورد ارزیابی قرار گرفت. در این مطالعه که از نوع نیمه تجربی بود، 77 نفر بیمار مبتلا به تب روده ای با نتایج کشت مثبت باکتری، 76 نفر به عنوان افراد کنترل طبیعی مورد بررسی قرار گرفتند. در مقایسه میزان فعالیت ADA در دو گروه بیمار و سالم، اختلاف معنی داری بین میانگین میزان فعالیت ADA در بیماران و گروه کنترل طبیعی وجود داشت (P<0.001). همچنین ایزوآنزیمهای ADA به روش کروماتوگرافی تعویض یونی در گروههای مزبور استخراج و با گروه کنترل نرمال مورد مقایسه قرار گرفتند. نتایج حاصله دلالت بر وجود اختلافات معنی داری بین میانگین میزان نسبت ADA1/ADA2 در مبتلایان به تب روده ای و گروه کنترل طبیعی می نمود (P<0.01). با در نظر گرفتن حساسیت کشت خون در این تحقیق و میانگین محاسبه شده، روزهای لازم برای حصول به نتایج مثبت کشت خون (9-3 روز) و نیز حساسیت کم کشت مدفوع و تست سرولوژیکی ویدال (14/3 درصد) می توان از آزمایش تعیین فعالیت ADA و ایزوآنزیمهای آن در تشخیص اولیه و زودرس تیفوئید کمک گرفت.

کوندرودیسپلازی متافیزال معرفی دو بیمار مبتلا به نوع Schmid

تقی بغدادی

کندرودیسپلازی متافیزی (MCD) گروهی نادر از بیماری های سیستم اسکلتی هستند که کوتاهی قد یکی از تظاهرات اصلی آنها می باشد. در تمامی فرم های این گروه از دیسپلازی ها، مشکل اصلی در مناطق پرولیفراتیو و هیپرتروفیک صفحات رشد می باشد و در نتیجه درگیری استخوان های توبولر کوتاه و بلند وجود دارد. شایعترین فرم آن نوع Schmid می باشد. با توجه به شیوع بسیار کم این گروه از بیماری ها و امکان اشتباه آن با ریکتز مقاوم به ویتامین D در مقاله حاضر ضمن معرفی دو بیمار از یک خانواده مبتلا به فرم Schmid که تغییر شکل اصلی اسکلتی آنها کوتاهی قد، تغییرات متافیز استخوان های توبولر، کوکساوارا و ژنووالگوم است و در بررسی اولیه با مشکل تشخیصی، مواجه بوده اند با این گروه از بیماریها بیشتر آشنا می شویم.

بررسی فراوانی علل اختلال رشد در مراجعه کنندگان به درمانگاه غدد مجتمع بیمارستانی حضرت امام خمینی از آذر 1376 تا آذر 1377

منوچهر نخجوانی

Normal 0 false false false EN-US X-NONE FA کودکان می توانند در دوره کوتاهی رشد کنند و پزشکان باید از استانداردهای رشد و تکامل طبیعی آگاه باشند. کوتاهی قد، یکی از علل شایع مراجعه به درمانگاههای غدد است. تشخیص علل مختلف اختلال رشد برای درمان اصولی و صحیح این بیماران ضروری است. در یک بررسی توصیفی از نوع گزارش موارد، تعداد 111 بیمار (74 پسر و 37 دختر) طی سالهای 77-1376 مورد بررسی قرار گرفتند. سن و جنس بیماران، قد والدین آنها، تست های بیوشیمیایی از جمله تستهای فعالیت تیروئید، تست های تحریکی هورمون رشد (شامل تست تحریکی دگزامتازون و تست تحریکی کلونیدین) و سن استخوانی، اندازه گیری شدند. میانگین و انحراف معیار سن بیماران مورد مطالعه برابر 3.1±13.6 (با طیف 5/5 تا 19 سال) بدست آمد. شایع ترین علل اختلال رشد، تاخیر رشد سرشتی 40 بیمار (36 درصد)، کمبود هورمون رشد 32 بیمار (28/8 درصد) بود. متوسط طول قد بیماران 14.8±130 سانتی متر، سن استخوانی 3.55±9.65 در سال، سن قدی 2.39±10.3 سال بدست آمد. نتایج حاصل از مطالعه در بسیاری از نقاط جهان نشان می دهد که تاخیر رشد سرشتی، کوتاهی قد فامیلی و کمبود هورمون رشد شایع ترین علل اختلال رشد می باشند و این مطابق با نتایج مطالعه ماست که 84 درصد موارد را سه علت فوق تشکیل می دادند.

بررسی میزان خونریزی غیرطبیعی، قاعدگی سنگین، دیسمنوره و خروج خودبخود IUD جایگذاری شده در اواخر دوره پست پارتوم و مقایسه آن با IUD اینتروال (غیر این زمان)

لیلی صفدریان

Normal 0 false false false EN-US X-NONE FA مطالعه در حال انجام که از سال 1373 شروع شده، یک مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی (clinical trial) است که عوارض مختلف استفاده از IUD را در دو گروه از زنانی که اواخر دوره بعد از زایمان (6-5 هفته) هستند و غیر از این زمان را مورد بررسی قرار می دهد. در این مطالعه عارضه خونریزی غیر طبیعی، قاعدگی سنگین، دیسمنوره، خروج خودبخود IUD، حاملگی خارج رحم و حاملگی طی 6 ماه از جایگذاری IUD مورد بررسی قرار گرفته است. سن بیماران در گروه بعد از زایمان 47-17 سال و متوسط 23 سال در 77 بیمار بوده است. سن مراجعین در گروه غیر این زمان 47-16 سال و متوسط 28 سال و در 414 مراجعه کننده بدست آمده است. تعداد حاملگی، تعداد زایمان و تعداد فرزند زنده در هر دو گروه یکسان بوده است. متوسط سیکل قاعدگی در گروه بعد از زایمان و غیر این زمان 30 روز است. میزان خونریزی غیر طبیعی 15 روز بعد از جایگذاری در هر دو گروه بدون اختلاف معنی دار، میزان خونریزی غیر طبیعی 30 روز بعد از جایگذاری در هر دو گروه بدون اختلاف معنی دار بودند. میزان خونریزی غیر طبیعی 1-3 ماه بعد از جایگذاری در گروه غیر این زمان بیشتر بوده ولی اختلاف معنی داری با هم نداشتند. میزان خونریزی غیر طبیعی 6-4 ماه بعد جایگذاری اختلاف معنی داری داشته و در گروه غیر این زمان بیشتر بوده است (P=0.03). قاعدگی سنگینی یک ماه بعد جایگذاری اختلاف معنی دار داشته و در گروه غیر این زمان بیشتر بوده است (P=0.01). قاعدگی سنگین سه ماه بعد جایگذاری IUD در گروه غیر این زمان به نحو معنی داری بیشتر بوده است (P=0.02). در مورد قاعدگی سنگین 4-6 بعد از جایگذاری IUD اختلاف معنی داری در دو گروه وجود نداشت. اگرچه در گروه غیر این زمان بیشتر بود. میزان دیسمنوره در 30 روز بعد از جایگذاری با (P=0.05) اختلاف معنی دار داشتند و در گروه غیر این زمان بیشتر بود. در میزان دیسمنوره 3-1 ماه بعد جایگذاری و 6-4 ماه بعد جایگذاری اختلاف معنی داری بین دو گروه وجود نداشت. خروج خود بخود IUD 15 روز بعد جایگذاری در 4 مورد غیر این زمان و 1 مورد انتهای پست پارتوم اتفاق افتاد ولی اختلاف معنی دار نبود. خروج خود بخود IUD یک ماه بعد جایگذاری در 3 مورد غیر این زمان و یک مورد پست پارتوم دیده شد که اختلاف معنی دار نداشتند. خروج خود بخود IUD سه ماه بعد جایگذاری در یک مورد غیر این زمان دیده شده و 6 ماه بعد از جایگذاری نیز در یک مورد غیر این زمان اتفاق افتاد که اختلاف معنی دار نبود. هیچ موردی از حاملگی طبیعی و حاملگی نابجا طی 6 ماه بررسی انجام شده در دو گروه وجود نداشت. نتایج بدست آمده دلالت بر این می کند که استفاده از IUD در انتهای دوره پست پارتوم با خونریزی غیرطبیعی کمتر، قاعدگی سنگین کمتر دیسمنوره کمتری همراه بوده و خروج خود بخود آن مشابه گروه غیر این زمان است.

شیوع نسبی علل نوار مغزی غیر طبیعی و برخی عوامل موثر در آن در مرکز نوروالکتروفیزیولوژی بیمارستان امام طی یک سال و نیم

مجید غفارپور

Normal 0 false false false EN-US X-NONE FA نوار مغزی یک تست تشخیصی غیرتهاجمی، نسبتا ارزان و رایج در حیطه بیماریهای مغز و اعصاب می باشد. روزانه تعداد زیادی بیمار جهت ثبت نوار مغزی به درمانگاه نوروالکتروفیزیولوژی بیمارستان امام ارجاع می شوند. بنظر می رسید که با توجه به این حجم نسبتا زیاد مراجعه انجام یک سرشماری ساده و در عین حال در حدامکان همه جانبه در طی زمان نسبتا طولانی می تواند اطلاعات بنیادین با ارزشی را در اختیار قرار دهد. جهت پربارتر شدن نتایج حاصله در مورد وجود ارتباط بین گروههای سنی مختلف و تشخیص های نوار مغزی از روشهای تحلیل آماری استفاده شد. تعداد مراجعین مرد و زن طی یکسال و نیم اجرای طرح تقریبا مساوی بوده است. از بین 1000 گزارش نوار مغزی، 28/5% آنان طبیعی بودند و از بین علل مختلف مراجعه 74/9% را صرع و انواع آن به خود اختصاص می داد. در میان زنان و مردان از نظر آماری رابطه معنی دار بین سن و تشخیص های نوار مغزی وجود داشت. این ارتباط به طور جزئی تر در مورد علل مختلف مراجعه مورد بررسی قرار گرفته است.

تعیین تابع رشد کودکان زیر دو سال در استان مازندران و مقایسه آن بین اول زا و چندم زا

غلامرضا بابایی

Normal 0 false false false EN-US X-NONE FA رشد جسمی مناسب، یکی از معیارهای بسیار قابل اعتماد برای ارزیابی وضعیت سلامت کودک بخصوص در دو سال اول عمر می باشد. برای سنجش رشد مناسب کودک از جداول و منحنی های استاندارد بین المللی استفاده می گردد، لکن با درنظر داشتن تفاوتهای جغرافیایی-نژادی و اقلیمی حساسیت این جداول کم می شود. هدف این تحقیق تعیین تابع رشد و سرعت رشد کودکان زیر دو سال اول زا و سوم زا در استان مازندران و مقایسه آن با مقادیر استاندارد رشد می باشد. این مطالعه گذشته نگر از نوع مورد-شاهد است. اطلاعات مربوط به 410 کودک از شناسنامه های بهداشتی کودکان زیر 6 سال استخراج شد و سپس صدک 3 و 50 و 97 وزن و قد کودکان از تولد تا 24 ماهگی محاسبه گردید. با کمک مدلهای ریاضی سرعت رشد کودکان مورد مطالعه محاسبه شد و سپس صدک پنجاه وزن و قد در دو گروه اول زا (مورد) و سوم زا (شاهد) در کودکان دختر و پسر بطور جداگانه و در مقایسه با مقادیر استاندارد بررسی گردید. طبق نتایج بدست آمده درصد میانه وزن تولید پسران در دو گروه اول زا و سوم زا از میانه وزن استاندارد بالاتر می باشد. ولی با افزایش سن به تدریج روند نزولی پیدا کرده است. در مورد میانه وزن دختران تفاوت محسوسی با منحنی های استاندارد دیده نشد. میانه قد پسران به جز در بدو تولد در بقیه گروه های سنی از میانه قد دختران هم سن خود زیادتر است.

بهبود بینایی پس از عمل جراحی در بیماران مبتلا به تومور هیپوفیز: مقایسه دو روش ترانس اسفنوئیدال و ترانس کرانیال

مسعود مهرآذین

Normal 0 false false false EN-US X-NONE FA تومورهای هیپوفیز از علل عمده اختلالات بینایی به شمار می آیند. برای مشخص نمودن روش مناسب جراحی به منظور رسیدن به نتایج بهتر، از نظر بهبود بینایی در بیماران مبتلا به آدنوم هیپوفیز، یافته های یکصد بیمار به صورت گذشته نگر و تصادفی، مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است. این بیماران طی سالهای 1371-1377 به روش ترانس اسفنوئیدال یا ترانس کرانیال در بیمارستان دکتر شریعتی تحت عمل جراحی واقع گردیده اند. از این تعداد 29 نفر به روش ترانس کرانیال و بقیه به روش ترانس اسفنوئیدال عمل شده اند. بهبود میزان و میدان بینایی در بیمارانی که به روش دوم عمل شده اند، بخصوص در مورد میدان بینایی، بارزتر از گروه دیگر بوده است. علاوه بر این سایر عوامل احتمالی موثر در بهبود نتایج بینایی پس از عمل جراحی، مورد بحث و تفصیل بیشتری قرار گرفته اند.

تعیین فراوانی پتانسیل های فراخوانده چشم و ساقه مغزی غیر طبیعی در بیماران مولتیپل اسکلروز قطعی کلینیکی در سال های 78-1375

مجید غفارپور

Normal 0 false false false EN-US X-NONE FA بیماری مولتیپل اسکلروزیس (MS) یکی از مهمترین بیماری های عصبی محسوب می شود. فراوانی آن در زنان 3-2 برابر مردان است. توارث، عوامل محیطی و ایمنی بدن در ایجاد آن نقش دارند. هدف از این مطالعه، تعیین فراوانی پتانسیلهای فراخوانده چشم (PSVEP) و ساقه مغزی (BAEP) غیر طبیعی در بیمارانی است که از لحاظ کلینیکی قطعا مالتیپل اسکلروزیس (CD MS) تلقی می شوند. این مطالعه به روش توصیفی و آینده نگر و با تکمیل پرسشنامه و انجام PSVEP و BAEP در بخش نوروالکتروفیزیولوژی این مرکز صورت گرفته است. از 210 مولتیپل اسکلروزیس بستری، تعداد 120 نفر مبتلا به مالتیپل اسکلروزیس قطعی از نظر کلینیکی مورد بررسی و مطالعه واقع شدند. فراوانی PSVEP غیرطبیعی 85/8% و BAEP غیرطبیعی 39/1% بوده است. در این مطالعه، ارتباط معنی داری بین سابقه ابتلا به نوریت باصره (ON) و فراوانی اختلال PSVEP و علایم ساقه مغزی با BAEP غیرطبیعی بدست آمده که به ترتیب 100% و 52/7% می باشد.