http://tumj.tums.ac.ir مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران - مقالات نشریه - سال 1396 جلد75 شماره3 Yektaweb Collection - https://yektaweb.com fa 1396/3/11 http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=8092&sid=1&slc_lang=fa <p style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;">فاکتور نکروزدهنده ی تومور-آلفا&nbsp;(TNF-&alpha;)&nbsp;یک سایتوکین پیش التهابی است که در انواع مختلفی از سلول های خون ساز و غیرخون ساز و بدخیم تولید می شود که این سلول ها به طور عمده شامل ماکروفاژها، لنفوسیت های&nbsp;T، لنفوسیت های&nbsp;B، سلول های کشنده طبیعی، نوتروفیل ها، آستروسیت ها، سلول های اندوتلیال، سلول های ماهیچه ی صاف می باشند ولی به طور عمده توسط ماکروفاژهای فعال شده تولید می شوند. به طور کلی،&nbsp;TNF-&alpha;&nbsp;سیستم های کنترلی درگیر در تکثیر سلولی،&nbsp;تمایززایی،&nbsp;التهاب،&nbsp;مرگ و تنظیم ایمنی را فعال می کند. اگرچه سطح طبیعی&nbsp;TNF-&alpha;&nbsp;برای تنظیم پاسخ های ایمنی بسیار مهم است، اما تداوم واکنش ایمنی که در اثر تولید نابه جا و بیش از حد آن ایجاد می شود می تواند سبب بعضی از بیماری های التهابی یا خودایمنی شود. بنابراین خنثی سازی آن و یا بلوکه کردن گیرنده های آن با استفاده از مهارکننده های آن می تواند یک استراتژی درمانی موثر در کنترل و درمان چنین بیماری هایی باشد. برای مهار&nbsp;TNF-&alpha;&nbsp;از چندین روش استفاده می شود،&nbsp;از جمله تولید آنتی بادی های کایمریک و یا به طور کامل انسانی، گیرنده های آن که محلول در خون هستند، مولکول های کوچک ضد&nbsp;TNF-&alpha;&nbsp;که باعث مسدود شدن مسیرهای بیوسنتز&nbsp;mRNA های سنتز کننده ی آن می شوند و یا مانع از پیام رسانی می شوند که در تولید آن درگیر است، همچنین می توانند ترجمه&nbsp;mRNA&nbsp;مولکول&nbsp;TNF-&alpha;&nbsp;یا پردازش پس از ترجمه ی آن را مهار کنند و یا مانع از برهمکنش آن با گیرنده آن شوند. بنابراین هدف قراردادن&nbsp;TNF-&alpha;&nbsp;با استفاده از مهارکننده های آن می تواند یک استراتژی درمانی موثر در کنترل و درمان چنین بیماری هایی باشد.&nbsp;در این مطالعه مروری، ساختار و ویژگی فاکتور نکروزدهنده ی تومور-آلفا و گیرنده های مرتبط با آن، نحوه سیگنالینگ آن در ارتباط با بیماری های مختلف و نیز راهکارهای مهار آن مورد بررسی قرار گرفته است. &nbsp;</span></p> داود فرج زاده http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=8093&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="margin-top:.25in;text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">بیماری سل یک معضل بهداشتی در سراسر جهان است. حدود یک سوم جمعیت جهان با این باکتری آلوده هستند که تنها&nbsp;</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">۱۰-۵ افراد به سل فعال مبتلا می باشند. عوامل ژنتیکی و محیطی در ابتلا به این بیماری نقش مهمی ایفا می کنند. مطالعات نشان داده است که آلل های </span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:8.0pt;">Human leukocyte antigen (HLA)</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;"> در دفاع میزبان در این بیماری اهمیت زیادی دارند. در این مطالعه فراوانی آلل های </span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:8.0pt;">HLA</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;"> در گروه شاهد و کنترل مورد بررسی و مقایسه آماری قرار گرفته اند.</span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه به صورت تحلیلی و به روش مورد- شاهد </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(Case-control)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> انجام گرفته است. این بررسی از مهر ماه تا اسفند ۱۳۹۴ تعداد ۵۰ بیمار مبتلا به سل از نژاد سیستانی و ۱۰۰ نفر گروه کنترل سالم سیستانی ساکن استان گلستان، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، مرکز بهداشت انتخاب شدند، نمونه ها پس از انتقال به تهران آزمایشگاه ایمونوژنتیک دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران، استخراج ژنومیک </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">DNA</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و سپس آلل های </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">HLA</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> کلاس </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">II</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">HLA-DRB<span style="font-family:tahoma;">1</span></span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">-<span style="font-family:times new roman;">1</span></span></span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10.6667px;">DQB</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">) با روش </span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:8.0pt;">PCR-SSP</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;"> تعیین گردید.</span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">فراوانی آلل </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">DRB1*۰۴:۰۳</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (۰/۰۱</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">)، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">DRB1*۱۴:۰۴</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (۰/۰۱</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">)، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">DQB1*۰۶۰۱</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (۰/۰۰۴</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">DQB1*۰۲۰۱</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (۰/۰۰۹</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) در بیماران به طور معناداری از گروه کنترل بیشتر بود، درحالی که فراوانی آلل های </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">DRB1*۰۷</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (۰/۰۰۰۳</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) در گروه کنترل بیشتر بود. </span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">این پژوهش نشان می دهد که احتمالا برخی از آلل های </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">HLA</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> کلاس </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">&nbsp;II</span></span><span style="font-size:10.0pt;">در استعداد ابتلا به سل و برخی دیگر در محافظت از بیماری در قومیت سیستانی نقش دارند. با این حال مطالعه نقش آلل های </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">HLA</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در اقوام و جمعیت های مختلف ضروری است.</span></span></p> علی اکبر امیرزرگر http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=8094&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="margin-top:.25in;text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">تغییر شیوه تغذیه نوزادان در سال های اخیر و روند رو به رشد استفاده از شیر خشک در آن ها باعث اهمیت بیشتر به کیفیت شیر خشک های مصرفی و ارزیابی سلامت در آن ها شده است. هدف از این پژوهش شناسایی سویه های توکسین زای گونه های گروه باسیلوس سرئوس در شیر خشک نوزادان با استفاده از روش واکنش زنجیره&rlm;ای پلیمراز بوده است.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">در این مطالعه مقطعی که در طی ۱۲ ماه از فروردین تا اسفند سال ۱۳۹۴ در آزمایشگاه میکروب شناسی مواد غذایی دانشکده بهداشت صورت گرفت، از ۱۲۵ نمونه شیر خشک نوزادان پس از تهیه رقت ۰/۱ بر روی محیط اختصاصی باسیلوس سرئوس </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(Mannitol Egg Yolk Polymyxin Agar, MYP Agar)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> تلقیح شد و پس از گرمخانه گذاری به مدت ۲۴ ساعت در </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">C</span></span>^{<span style="font-size:10.0pt;">&deg;</span>}<span style="font-size:10.0pt;"> ۳۰، کلنی های ظاهر شده از نظر واکنش های بیوشیمیایی بر اساس روش های استاندارد مورد ارزیابی قرار گرفتند. برای تایید نهایی باسیلوس ها و بررسی توکسین های این باکتری، واکنش زنجیره ای پلیمراز برای ژن های انتخابی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">ITS</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> تایید کننده باسیلوس و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">NHE</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> مرتبط با اسهال و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">EM</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">مرتبط با استفراغ انجام شد.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">از ۱۲۵ نمونه شیر خشک نوزادان، ۸۴ نمونه (</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">۶۷/۲</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">) آلوده و تعداد ۱۱۰ جدایه با روش فنوتیپی، مشکوک به گروه باسیلوس به دست آمد. با مطالعه ژن</span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:8.0pt;">ITS</span></span><span style="font-family: yekanyw;"> </span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">، ۹۱/۸% از جدایه ها باسیلوس سرئوس شناسایی شد. ۵۳/۶۳% این باکتری ها دارای ژن های </span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:8.0pt;">NHE</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;"> عامل سندرم اسهالی و ۷۹% دارای ژن </span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:8.0pt;">EM</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;"> عامل سندرم استفراغی در باسیلوس سرئوس بودند.</span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">داده&rlm;های این مطالعه نشان داد که نزدیک به ۸۰% از جدایه های باسیلوس سرئوس دارای ژن&rlm; مرتبط با استفراغ هستند و بیان&rlm;کننده قدرت بیماری زایی بالای این سویه&rlm;ها است. وجود حتی تعداد اندک این سویه&rlm;های بیماری زا یعنی کمتر از میزان مجاز تعریف شده در مواد غذایی، می تواند مشکل&rlm;ساز باشد.&nbsp;</span></span></p> محمد مهدی سلطان دلال http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=8095&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="margin-top:.25in;text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">لوشیا دفع خونریزی مختصر بین ۲۴ ساعت تا ۱۲ هفته پس از زایمان است و استاندارد مشخصی جهت افتراق موارد طبیعی از غیرطبیعی وجود ندارد. هدف از این پژوهش، تعیین ارتباط یافته های سونوگرافیک رحم پس از زایمان طبیعی با مدت زمان دفع لوشیا پس از زایمان بود.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه مقطعی در سال ۱۳۹۳ در بخش اورژانس زایمان بیمارستان امام خمینی (ره) تهران انجام شد.</span> <span style="font-size:10.0pt;">افراد مورد مطالعه زنانی بودند که زایمان واژینال به دنبال حاملگی ترم با سن حاملگی بیشتر از ۳۷ هفته و تک قلو داشتند و رضایت جهت شرکت در مطالعه داشتند. معیارهای خروج سابقه ی سزارین یا هر اسکار دیگر رحمی بود. سونوگرافی ترانس واژینال طی ۴۸ ساعت اول زایمان انجام گردید و ضخامت و اکوژنیسیته اندومتر و سایز رحم مورد ارزیابی قرار گرفت و مادران به مدت شش هفته پس از زایمان جهت میزان و مدت دفع لوشیا پیگیری شدند.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">از ۱۶۰ مادر وارد شده در مطالعه ۹۶ نفر (%۶۰) خونریزی بیش از شش هفته و یک نفر دفع لوشیای کمتر از چهار هفته داشت. از شاخص های سونوگرافی، اندازه رحم و طول آندومتر ارتباطی با مدت زمان دفع لوشیا نداشتند، اما ضخامت آندومتر ارتباط معناداری با طول مدت دفع لوشیا داشت (۰/۰۴</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">). همچنین معیارهای بالینی شامل تعداد حاملگی، زایمان، تولد زنده، سقط و وزن تولد کودک، ارتباط معناداری با طول مدت دفع لوشیا نداشت. مدت زمان زایمان با مدت دفع لوشیا دارای ارتباط آماری معناداری بود. در تحلیل چند متغیره فقط ضخامت آندومتر ارتباط معناداری با طول مدت دفع لوشیا داشت.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">ضخامت آندومتر رحم در ۴۸ ساعت اول پس از ختم بارداری طبیعی با مدت زمان دفع لوشیا مرتبط است و می تواند به عنوان فاکتور پیش بینی کننده مدت دفع لوشیا باشد.</span></span></p> صغری خظردوست http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=8096&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="margin-top:.25in;text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در سال های اخیر افزون بر هورمون پاراتیرویید نقش ویتامین د در بروز هیپوکلسمی پس از تیروییدکتومی کامل مورد توجه قرار گرفته است. هدف از این مطالعه بررسی رابطه سطح سرمی ویتامین د پیش از عمل جراحی با بروز هیپوکلسمی پس از جراحی تیروییدکتومی کامل بود.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">در یک مطالعه مقطعی (توصیفی-تحلیلی) ۵۷ بیمار کاندید تیروییدکتومی کامل از فروردین ۱۳۹۲ تا اسفند ۱۳۹۳ در بیمارستان ولی عصر (عج) مورد مطالعه قرار گرفتند. برای تمامی بیماران کلسیم، ویتامین د، پاراتورمون پیش از عمل و کلسیم روز اول و دوم پس از عمل اندازه گیری و سپس بر اساس اهداف مطالعه میزان ویتامین د پیش از عمل با میزان بروز هیپوکلسمی پس از جراحی مورد بررسی قرار گرفت.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">میانگین کلسیم بیماران پیش از عمل </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">mg/dl</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ۰/۷۷</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۹/۲ و میانگین ویتامین د پیش از عمل </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">nmol/l</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ۱۲/۱</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۲۴ بود. میانگین کلسیم پیش از عمل و روز اول پس از عمل تفاوت آماری معناداری داشتند(۰/۰۰۱</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P<</span></span><span style="font-size:10.0pt;">). از لحاظ ویتامین د، ۳۷ بیمار (۶۴/۹</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">) دچار کمبود ویتامین د پیش از عمل و ۲۰ بیمار (۳۵/۱</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">) دچار ویتامین د ناکافی بودند. از ۳۷ بیماری که کمبود ویتامین د پیش از عمل داشتند، ۲۶ بیمار دچار هیپوکلسمی روز اول پس از عمل و از ۲۰ بیماری که ویتامین د ناکافی داشتند ۱۴ بیمار دچار هیپوکلسمی در روز اول شدند که تفاوت از نظر آماری معنادار نبود (</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 8pt;">۰</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">/۵۸</span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">).</span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">سطح سرمی ویتامین د پیش از عمل تیروییدکتومی کامل نقشی در بروز هیپوکلسمی پس از عمل که از عارضه های مهم و به طور تقریبی شایع این جراحی می باشد ندارد.</span></span></p> علیرضا عبدالهی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=8097&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="margin-top:.25in;text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">تزریق فرآورده های خونی در نوزادان شایع و در بهبود وضعیت بالینی آن ها نقش موثری دارد. با توجه به ضعف سیستم ایمنی نوزادان و احتمال بروز عوارض بایستی به ضرورت تجویز فرآورده های خونی توجه بیشتری شود. هدف از این مطالعه بررسی فراوانی و علل و برخی از عوامل موثر در تزریق فرآورده های خونی در نوزادان بستری بود.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">مطالعه کنونی به صورت توصیفی-مقطعی در ۱۱۰۶ نوزادان بستری در بخش مراقبت ویژه نوزادان در بیمارستان شهید مصطفی خمینی (ره) در تهران طی سال های ۹۱-۱۳۸۸ انجام شد. فراوانی و علل تزریق فرآورده های خونی شامل پلاسمای منجمد تازه </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(FFP)</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، پلاکت، خون کامل، گلبول قرمز متراکم، ایمونوگلوبولین وریدی، کرایوپرسیپیتیت </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(Cryoprecipitate)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و ارتباط آن با سن حاملگی، جنس، وزن تولد، آپگار نوزاد، طول مدت بستری، استفاده از ونتیلاتور مورد بررسی قرار گرفت.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">از ۱۱۰۶ نوزاد بستری ۲۲۱ نوزاد (۱۹</span></span><span style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:10.0pt;">/</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">۹۸</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">) فرآورده خونی دریافت کرده بودند که تعداد ۸۲(۳۷</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">) دختر و ۱۳۹(۶۳%) مورد پسر بودند. ۱۱۳(۵۱</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">) نوزاد نارس و ۱۰۸(۴۸</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">) مورد ترم بودند. از ۳۶۱ نوبت تزریق، فراوانی تزریق پلاسمای تازه منجمد شده ۱۷۳(۴۷/۹</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">)، پک سل ۱۲۲(۳۳</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">)، پلاکت ۳۲(۸/۸</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">)، کرایو ۲۰(۵/۱</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">) خون کامل ۳(۰/۸۳%) بود. ۱۲۱(۵۴/۷۵</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">) نوزاد فقط یک نوبت تزریق فرآورده خونی داشتند. شایعترین اندیکاسیون تزریق پلاسمای تازه منجمد شده درمان جایگزینی ۱۴۰(۸۰</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">)، تزریق پک سل اصلاح آنمی علامت دار ۶۸(۵۵/۶</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">) و تزریق پلاکت پیشگیری از خونریزی در نوزدان مبتلا به ترومبوسیتوپنی ۲۰ مورد (۶۰</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 13.3333px;">%</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">) بود. دفعات تزریق خون با سن حاملگی (۰/۰۲۲</span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 8pt;">=</span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:8.0pt;">P</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">)، وزن تولد (۰/۰۱</span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">)، علت بستری (۰/۰۰۱</span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">)، استفاده از ونتیلاتور (۰/۰۰۲</span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">) و طول مدت بستری ارتباط معناداری داشت (۰/۰۰۱</span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">).</span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">با کنترل عوامل مؤثر در تولد نوزادان نارس، کاهش طول مدت بستری و مدت زمان استفاده از ونتیلاتور می توان دفعات و عوارض ناشی از تزریق خون را به طور موثری کاهش داد.</span></span></p> شیوا رفعتی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=8098&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="margin-top:.25in;text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">بیماری های قلب و عروق شایعترین علت مرگ در جهان بوده که بیشترین علت آن گرفتاری عروق است که این مطالعه به جهت محاسبه و مقایسه سال های از دست رفته عمر به دلیل مرگ و ناتوانی برای مهمترین عامل مرگ (سکته قلبی) در جامعه مورد بررسی انجام شد.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">مطالعه به صورت مقطعی و طی سال های ۱۳۹۱ و ۱۳۹۲ با همکاری معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی ارومیه انجام گرفت، تمامی بیماران با تایید رخداد سکته قلبی بر اساس علایم بالینی، بروز تغییرات در نوار قلب و افزایش آنزیم های قلبی وارد مطالعه شدند و بار سلامتی ناشی از سکته قلبی، با استفاده از شاخص </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Disability adjusted life years (DALY)</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">محاسبه گردید. داده های ابتلا از سامانه ثبت سکته قلبی وزارت بهداشت و داده های مرگ بر اساس نظام ثبت مرگ </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">ICD۱۰</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">از معاونت بهداشت دانشگاه استخراج</span> <span style="font-size:10.0pt;">گردید.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">تعداد رخداد سکته قلبی ۷۲۳۵ نفر (مردان ۶۰/۶% و زنان ۳۹/۴%) بود که میانگین سنی ۶۹</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۱۵ سال بود. نتایج گویای ۵۳۸۰۴ سال (۱۷/۷ در هزار نفر) مفید از دسته رفته عمر به دلیل مرگ یا ناتوانی ناشی از سکته قلبی بود که سهم مرگ زودرس ناشی از سکته قلبی ۵۲۱۷۰ سال (۱۷/۱ در هزار نفر) و ناتوانی حاصل از این بیماری ۱۶۳۴ سال (۰/۵۴ در هزار نفر) بود. بار سکته قلبی در مردان بیشتر از زنان بود. در هر دو جنس بیشترین بار در گروه سنی ۸۰ به بالا بود. میزان شیوع بیماری ۳۷۶ (در صدهزار نفر) برآورد شد و سکته قلبی ۱۸/۸% از کل علل مرگ را به خود اختصاص داد.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">بالا بودن بار ناشی از سکته قلبی به ویژه در مردان، رخداد سکته قلبی را به عنوان یک اولویت بهداشتی و لزوم برنامه ریزی مناسب در جهت اقدامات موثر پیشگیری و درمان مطرح می کند.</span></span></p> شاکر سالاری لک http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=8099&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="margin-top:.25in;text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در زمینه ی ارتباط پزشک و بیمار، راستگویی به بیمار از مباحث مهم به شمار می رود. باتوجه به اینکه بیان یا کتمان حقیقت علاوه بر مسایل اخلاقی از نظر قانونی نیز مشکلاتی را ایجاد می کند، در نتیجه شیوه ی برخورد درست با این موضوع و عواملی که بر این موضوع تأثیرگذارند، به ویژه در بیماری های سخت درمان مانند سرطان اهمیت زیادی دارد. هدف این پژوهش تحلیل عوامل موثر بر حقیقت گویی پزشکان به بیماران سرطانی ایران از دیگاه متخصصان حوزه سرطان در دانشگاه علوم پزشکی تهران بود.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">این پژوهش به صورت توصیفی- پیمایشی انجام شد که نمونه ی آماری آن را ۱۶۱ تن از متخصصان مرتبط با سرطان در شهر تهران، دانشگاه علوم پزشکی تهران (اسفند ۱۳۹۴) تشکیل می داد که با روش نمونه گیری تصادفی ساده از بین آنان در زمینه های مختلف انتخاب شدند. ابزار بررسی پرسشنامه ای بود که بر اساس ادبیات پژوهش تنظیم و روایی آن توسط اساتید کارآزموده و پایایی آن با روش آلفای کرونباخ </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(Cronbach&#39;s alpha coefficient)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> تأیید شد.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">نتایج نشان داد، تفاوت معنا داری بین نگرش پزشکان مرد و زن در بیان حقیقت وجود نداشت (۰/۴۸۱</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">)،</span> <span style="font-size:10.0pt;">اما در زمینه ی تمایل تفاوت معنا داری بین متخصصان و غیر متخصصان سرطان وجود داشت. همچنین نشان داد که تفاوت بین رفتار پزشکان وجود داشت. بین رفتار پزشکان بخش خصوصی (میانگین ۸/۸۷)، با پزشکانی که در بخش خصوص-دولتی مشغول فعالیت بودند (۸/۶۲) تفاوت مشاهده شد (۰/۰۱۴</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">).</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">نتایج این پژوهش نشان داد که بین دیدگاه برخی متخصصان در بیان حقیقت تفاوت وجود دارد، ولی این مسئله دلیلی بر کتمان حقیقت نیست و پزشکان باید در بیان حقیقت به عوامل مختلف توجه کنند.&nbsp;&nbsp;</span></span></p> مهدی عقیلی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=8100&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="margin-top:.25in;text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">رضایت بیماران یکی از شاخص های مهم کیفیت و اثربخشی خدمات بیمارستانی است. این پژوهش با هدف بررسی تأثیر سیستم مدیریت کیفیت بر میزان رضایت بیماران انجام شد.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">پژوهش حاضر یک مطالعه اقدام پژوهی مشارکتی بوده که در بخش مراقبت های ویژه تنفسی بیمارستان لبافی نژاد تهران در سال ۱۳۹۲ انجام شد. با تشکیل تیم بهبود کیفیت و استفاده از مدل ده مرحله ای مدیریت کیفیت مصدق راد، اقدام به بهبود فرایندهای کاری بخش شد. رضایت بیماران بخش، پیش و پس از اجرای مدیریت کیفیت سنجیده شد.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">فرایندهای اصلی بخش اصلاح و استاندارد شدند و اهداف ارتقای فرایندهای کاری تعیین شدند. برنامه عملیاتی دستیابی به اهداف تدوین و اجرا شد. اجرای مدیریت کیفیت منجر به بهبود ۵۴/۵ درصدی کیفیت خدمات بخش و افزایش ۷/۲ درصدی رضایت بیماران شد.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">اجرای درست یک مدل مناسب مدیریت کیفیت می تواند منجر به بهبود کیفیت خدمات بیمارستانی و&nbsp; افزایش رضایت و وفاداری بیماران شود.</span></span></p> انسیه اشرفی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=8101&sid=1&slc_lang=fa <p dir="RTL" style="margin-top:.25in;text-align:justify;text-justify:kashida;text-kashida:0%;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">مالفورماسیون های شریانی- وریدی مغزی آنومالی های نادرمادرزادی هستند. نارسایی احتقانی قلب در دوره نوزادی به ندرت می تواند به دنبال مالفورماسیون شریانی- وریدی مغزی رخ دهد.</span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">معرفی بیمار:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">نوزاد پسر ترم تازه متولد شده با امتیاز آپگار طبیعی به روش سزارین در استان خراسان جنوبی، شهرستان فردوس در خردادماه ۱۳۹۵ متولد گردید. به دنبال سمع سوفل سیستولیک قلبی در اکوکاردیوگرافی یک نقص دیواره بین دهلیزی نوع ثانویه و بازماندن سوراخ بیضی مشخص شد. ۷۲ ساعت پس از تولد نشانه های نارسایی قلبی در وی نمایان گردید. در سونوگرافی ترانس فونتانل، اتساع سیستم وریدی مغزی مشاهده شد. </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Magnetic Resonance Imaging (MRI)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Magnetic Resonance Venography (MRV)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> یک مالفورماسیون شریانی- وریدی مغزی بزرگ در سمت راست را آشکار نمودند. در نهایت نوزاد ۹ روز پس از تولد و پیش از درمان قطعی برای بستن مالفورماسیون شریانی- وریدی فوت نمود. </span></span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify;line-height:200%;direction:rtl;unicode-bidi:embed;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">مالفورماسیون شریانی- وریدی مغزی آنومالی بسیار نادری در نوزادان می باشد که می تواند به صورت نارسایی احتقاقی قلبی در دوره نوزادی تظاهر کند. با وجود تشخیص زودرس، پیش آگهی بسیار ناامیدکننده ای دارند.</span></span></p> حامد طبسی زاده