http://tumj.tums.ac.ir مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران - مقالات نشریه - سال 1398 جلد77 شماره3 Yektaweb Collection - https://yektaweb.com fa 1398/3/11 http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=9709&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">نگاه حرفه ای به مقوله آموزش با توجه به رشد فزآینده دانش فنی آموزش در حیطه آموزش پزشکی ضروری می باشد. هدف این مطالعه بررسی اثر آموزش به شیوه تئوریک و سمیولوژیک مباحث کف لگن در آموزش دستیاران رشته جراحی زنان و زایمان در دانشگاه علوم پزشکی تهران است.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">پژوهش کنونی در ۶۶ نفر از دستیاران تخصصی رشته زنان و زایمان سال سوم و چهارم دانشگاه علوم پزشکی تهران در اسفند ۱۳۹۵ تا فروردین ۱۳۹۶ انجام شد<span style="color:black;">. </span>ابزار گردآوری داده ها شامل یک پرسشنامه، شامل ۱۹ سوال چهار گزینه ای در مورد مبحث آناتومی کف لگن بود. ابتدا پرسشنامه ها تحت عنوان آزمون <span style="letter-spacing:-.3pt;">پیش آزمون </span>در اختیار دستیاران بالینی قرار گرفت، سپس کلاس آموزشی تئوری و عملی آناتومی کف لگن<span style="letter-spacing:-.3pt;"> توسط اساتید و دستیاران فوق تخصصی گروه کف لگن برگزار شد و در پایان کلاس ها دوباره پرسشنامه های پیش آزمون قرار گرفت و میزان پاسخ گویی سوالات پیش و پس از آموزش مورد آنالیز قرار گرفت.</span></span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span data-select-like-a-boss="1" style="font-size:10.0pt;">از مجموع ۶۶ نفر، ۳۰ نفر در پیش آزمون و ۶۶ نفر در پس آزمون شرکت کرده بودند. میانگین نمره دستیاران بالینی زنان در مبحث آناتومی کف لگن پیش از مداخله ۷/۱۴</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۵/۳۸۸ و پس از مداخله ۲/۱۸۱</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۱۲/۵۷ بود (۰/۰۰۱</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">).</span> <span style="font-size:10.0pt;">اختلاف میانگین ها پیش و پس از آموزش در تمامی سطوح از نظر آماری تفاوت معنادار داشت. نمرات کلی آگاهی در پس آزمون، به صورت معنادار آماری (۰۵/۰</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P<</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) نسبت به پیش آزمون افزایش یافت.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">با توجه به یافته های پژوهش، می توان بیان کرد آموزش به شیوه تئوری و سمیولوژیک مبحث آناتومی کف لگن در آموزش دوره دستیاری تخصصی رشته زنان و زایمان سبب افزایش دانش و آگاهی آن ها شد.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span></span></div> تهمینه اعزازی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=9710&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></span></strong> <span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">پاسخ های مرتبط با سیستم ایمنی در سلول های عروقی ممکن است شامل افزایش بیان مولکول های چسبان، رولینگ و نفوذ لکوسیت باشد. بررسی وقایع سلولی و مولکولی درگیر در فرآیند رولینگ برای درمان یا پیشگیری تنگی عروق به ویژه در شریان های کرونری مفید است. </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;border:none windowtext 1.0pt;padding:0in;background:white;"><span style="font-size:8.0pt;">miRNA</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;border:none windowtext 1.0pt;padding:0in;background:white;"><span style="font-size:10.0pt;">ها، </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;border:none windowtext 1.0pt;padding:0in;background:white;"><span style="font-size:8.0pt;">RNA</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;border:none windowtext 1.0pt;padding:0in;background:white;"><span style="font-size:10.0pt;"> های غیر کدکننده کوچک تک رشته ای با حدود </span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;border:none windowtext 1.0pt;padding:0in;background:white;"><span style="font-size:10.0pt;">۲۳</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;border:none windowtext 1.0pt;padding:0in;background:white;"><span style="font-size:10.0pt;">-۱۹ نوکلئوتید می باشند. </span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">هدف </span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;border:none windowtext 1.0pt;padding:0in;background:white;"><span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه بررسی تاثیر سرکوب </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;border:none windowtext 1.0pt;padding:0in;background:white;"><span style="font-size:8.0pt;">microRNA-125</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;border:none windowtext 1.0pt;padding:0in;background:white;"><span style="font-size:10.0pt;"> بر چسبندگی سلولی در فرآیند رولینگ به منظور کاهش یا مهار تنگی عروق در افراد مستعد بود.</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;"></span></span><br> <strong><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></span></strong><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">در این مطالعه تجربی که از تیر تا دی ۱۳۹۶ در مرکز تحقیقات سلولی و مولکولی دانشکده پیراپزشکی دانشگاه علوم پزشکی ایران انجام گرفت، نمونه های بافت آئورت از افراد سالمی که به هر دلیل دچار مرگ مغزی شده و مشمول </span></span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;">اهدای قلب و سایر نسوج </span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">بودند، </span></span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;">از </span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;">بخش جراحی واحد فرآهم آوری اعضای پیوندی بیمارستان دکتر مسیح دانشوری تهیه و با رعایت شرایط کاملا استریل در کوتاه ترین زمان ممکن به مرکز تحقیقات سلولی و مولکولی منتقل شد. </span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;">سلول های اندوتلیال از آئورت با </span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:10.0pt;">استفاده از کلاژناز و مونوسیت</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> </span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:10.0pt;">ها با استفاده از کیت </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:8.0pt;">RosetteSep Kit (StemCell Technologies, Vancouver, Canada)</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:10.0pt;">، از خون کامل</span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> جدا شدند. </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:8.0pt;">microRNA-125</span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> با استفاده از نانو ذره </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:8.0pt;">Polyethylenimine (PEI)</span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> به درون سلول های اندوتلیال منتقل شدند. سطح بیان مولکول چسبان اینتگرین بتا ۲ </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:8.0pt;">(ITGB2)</span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> با روش </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:8.0pt;">Quantitative reverse transcription polymerase chain reaction (qRT-PCR)</span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> و میزان چسبندگی سلول های اندوتلیال-مونوسیت با </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:8.0pt;">CytoSelect&trade; leukocyte-endothelium adhesion assay kit (Cell Biolabs, San Diego, CA, USA)</span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> ارزیابی شد.</span></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">براساس نتایج سطح بیان ژن اینتگرین بتا ۲ </span><span dir="LTR"><span data-select-like-a-boss="1" style="font-size:8.0pt;">(ITGB2)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و چسبندگی سلول های اندوتلیال-مونوسیت تحت درمان با </span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10.6667px; letter-spacing: -0.4px; text-align: justify;">microRNA-125</span><span style="font-family:yekanyw;"><span style="font-size:10.0pt;">&nbsp;در مقایسه با نمونه های کنترل به طور معناداری کاهش یافت (به ترتیب ۰/۰۰۸</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و ۰/۰۲</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) که در نتیجه منجر به کاهش یا تعدیل فرآیند رولینگ می شود.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">نتایج این مطالعه نشان داد که </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">microRNA-125</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> میزان بیان مولکول چسبان </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">ITGB2</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و چسبندگی سلول های اندوتلیال را به طور چشمگیری کاهش داد.</span></span></div> عادله پورصالح http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=9711&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">سرطان پستان یکی از شایع ترین بیماری های زنان است و بیش از سایر سرطان ها منجر به مرگ ومیر آنان می شود. روند رو به افزایش سرطان پستان در ایران، ضرورت انجام مطالعات گسترده در این زمینه را روشن می سازد. برخی مطالعات نشان داده اند که در کشورهای مختلف و حتی مناطق مختلف یک کشور تفاوت خطر بروز سرطان پستان وجود دارد. هدف از پژوهش کنونی تعیین ساختار فضایی بروز سرطان پستان براساس مدل های آماری و شناسایی مناطق دارای بروز بالای سرطان پستان در ایران بود.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه اکولوژیک از بهمن ۱۳۹۶تا تیر ۱۳۹۷ در دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه انجام شد. داده های مربوط به بیماران مبتلا به سرطان پستان تمام استان های ایران در فاصله زمانی سال های ۸۸-۱۳۸۳ بررسی شدند. عوامل مورد بررسی در این مطالعه شامل مصرف میوه و سبزیجات، فعالیت فیزیکی، اضافه وزن یا چاقی و شاخص توسعه انسانی بودند. برای تحلیل داده ها از مدل های آمیخته خطی تعمیم یافته پواسون معمولی و فضایی استفاده گردید.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در هر دو مدل، ارتباط مستقیم و معناداری بین بروز سرطان پستان و شاخص توسعه انسانی یافت شد (۰/۰۵</span><span dir="LTR"><span data-select-like-a-boss="1" style="font-size:8.0pt;">P<</span></span><span style="font-size:10.0pt;">). افزون بر شاخص توسعه انسانی، عوامل اضافه وزن یا چاقی در مدل های آمیخته خطی تعمیم یافته پواسون فضایی نیز به طور مستقیم و معناداری با بروز سرطان پستان ارتباط داشت. در مدل های آمیخته خطی تعمیم یافته پواسون فضایی با ساختار همبستگی بیز کامل، استان های گیلان و آذربایجان شرقی دارای بیشترین و استان کهکیلویه و بویر احمد دارای کمترین خطر بروز سرطان پستان بودند.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">توزیع سرطان پستان در ایران دارای ساختار فضایی است. یعنی استان های هم جوار خطرات بروز مشابهی در مورد ابتلا به این بیماری دارند.</span></span></div> مریم ویسمرادی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=9712&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">یکی از مکانیسم های احتمالی در فیزیوپاتولوژی میگرن التهاب نوروژنیک است که در مطالعات پیشین با تغییراتی که در میزان انواع فاکتورهای التهابی مانند اینترلوکین ها، مولکول های چسبندگی و واکنش گرهای فاز حاد انجام شده است، وجود آن مطرح گردیده است. از طرفی، یکی از عملکردهای مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(Angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEIs)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> فعالیت ضد التهابی آن ها می باشد. هدف از انجام این مطالعه <span style="letter-spacing:-.1pt;">بررسی اثر انالاپریل در وضعیت سایتوکین های پیش التهابی فاکتور نکروز تومور آلفا(</span></span></span><span data-select-like-a-boss="1" style="font-family: yekanyw; font-size: 10.6667px; letter-spacing: -0.133333px;">&alpha;</span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw; letter-spacing: -0.1pt;"><span style="font-size:8.0pt;">(Tumor necrosis factor &alpha;, TNF</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;">&nbsp;و پپتید مرتبط با ژن کلسیتونین </span><span dir="LTR" style="font-family: yekanyw;"><span style="font-size:8.0pt;">(Calcitonin gene-related peptide, CGRP)</span></span><span style="font-family: yekanyw; font-size: 10pt;"> در بیماران مبتلا به میگرن بود.</span></div> <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">در این کارآزمایی بالینی تصادفی شده دوسوکور با کنترل دارونما، تجویز </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">mg</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ۱۰ انالاپریل در روز در مقایسه با دارونمای همسان در ۴۰ نفر بیمار مبتلا به میگرن بدون اورا (۲۱ نفر در گروه مداخله و ۱۹ نفر در گروه شاهد) مراجعه کننده به درمانگاه های مغز و اعصاب دانشگاه علوم پزشکی اصفهان از خرداد ۱۳۹۰ تا مرداد ۱۳۹۱، با میانگین سنی ۱/۸۲</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span data-select-like-a-boss="1" style="font-size:10.0pt;">۳۴/۴۲ سال برای ۲ ماه انجام گرفت. میزان </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">TNF&alpha;</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CGRP</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، در تمام بیماران در ابتدای مطالعه پیش از شروع درمان و ۲ ماه پس از آن اندازه گیری شد.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">TNF&alpha;</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">در گروه مورد پس از درمان با انالاپریل کاهش یافته (۰/۰۰۱</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) در حالی که هیچ تغییر چشمگیری در گروه کنترل وجود نداشت</span> <span style="font-size:10.0pt;">(۰/۷۶۹</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">). غلظت </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CGRP</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> هیچ تفاوت قابل توجهی پیش و پس از مداخله در گروه تحت مداخله با دارو و شاهد نداشت (۰/۷۹۵</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و ۰/۷۰۸</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">).</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">انالاپریل می تواند در بهبود وضعیت التهابی بیماران مبتلا به میگرن از طریق کاهش برخی از عوامل پیش التهابی موثر باشد.</span></span></div> سید علی سنبلستان http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=9713&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">تروما یکی از علل اصلی مرگ ومیر و معلولیت مادران در جوامع است، که سالانه موجب مرگ میلیون ها انسان در سراسر جهان شده و بار مالی زیادی را به دستگاه های بهداشتی تحمیل می کند، هدف از انجام این مطالعه بررسی فراوانی ترومای فیزیکی و عوامل همراه آن در دوران حاملگی می باشد.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></span></strong><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">این پژوهش با طراحی توصیفی، پرونده زنان بارداری را که در طی سال های ۹۳-۱۳۸۳ به بیمارستان مهدیه تهران با شکایت تروما مراجعه نموده اند، مورد بررسی قرار داده شد، و داده های پژوهش از پرونده پزشکی بیماران با استفاده از یک فرم گردآوری پژوهشگر ساخته، استخراج و ثبت شده است. در این پژوهش تمامی افرادی که واجد شروط ورود به مطالعه (براساس معیارهای ورود و خروج از مطالعه) بودند به عنوان نمونه انتخاب شده اند. سطح معناداری آزمون ها نیز ۵%</span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:8.0pt;">P<</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> در نظر گرفته شد. از آزمون های آماری ضریب همبستگی اسپیرمن و </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:8.0pt;">Chi-square test</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> استفاده شده است.</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;"></span></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">تعداد ۶۸ نفر براساس معیارهای انتخاب شده وارد مطالعه شدند که در این بین میانگین سنی افراد نمونه برابر با ۲۶ سال و ۱۰۰% فاقد سابقه سقط بودند. الگوی تروما در ۱۰۰% موارد غیرنافذ بوده است و در ۶۳% موارد ضربه به شکم، در ۲۳% به کمر و در ۱۴% موارد به پهلو وارد شده است. ضرباتی که به ناحیه شکم و کمر وارد آمده، به ترتیب در ۳% و ۸% موارد موجب سقط جنین شده است. در مواردی که دکولمان جفت از لترال آن بود، در تمام آن ها&nbsp; (۶ مورد) ترومای فیزیکی نیز مطرح بوده است.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">ترومای فیزیکی در دوران بارداری شایع است و دکولمان جفت از لترال می تواند یکی از شواهد بارز ایراد ضربه باشد.</span></span><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.0pt;"></span></span></div> فارس نجاری http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=9714&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">بیماری کاتاراکت یکی از شایع ترین بیماری های چشم در دو طیف سنی کودکان و افراد پیر می باشد و بیشتر این بیماران نیاز به عمل جراحی پیدا می کنند. هدف از این مطالعه مقایسه اثربخشی و عوارض دو ترکیب دارویی میدازولام-کتامین و میدازولام-فنتانیل جهت انجام سدیشن در عمل جراحی کاتاراکت در بزرگسالان می باشد.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">در این مطالعه مورد-شاهدی، تعداد ۸۰ بیمار در فاصله زمانی آبان تا آذر ۱۳۹۶ جهت انجام عمل جراحی کاتاراکت به بیمارستان فارابی تهران مراجعه کرده بودند و تحت عمل جراحی قرار گرفتند. بیماران به دو دسته چهل تایی تقسیم شدند و روش استفاده از ترکیب میدازولام-کتامین (گروه کتامین) با روش ترکیب میدازولام-فنتانیل (گروه فنتانیل) مقایسه شد. در این مطالعه متغیرهای همودینامیکی، آژیتاسیون، رضایت جراح و پرستار بخش ریکاوری و تهوع و استفراغ بین دو گروه مقایسه شدند.</span><br> <strong><span style="letter-spacing:.1pt;"><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></span></strong> <span style="letter-spacing:.1pt;"><span style="font-size:10.0pt;">از کل بیماران، ۲۲ بیمار فشارخون زیر </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:.1pt;"><span style="font-size:8.0pt;">mmHg</span></span><span style="letter-spacing:.1pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> ۱۱۹/۷۹ پیدا کردند که ۳ نفر (۱۳/۶%) از آن ها متعلق به گروه کتامین و ۱۹ نفر (۸۶/۴%) آن ها جز گروه فنتانیل بودند. تغییرات همودینامیکی و افت فشارخون پس از سدیشن در گروه فنتانیل بیشتر مشاهده شد. دو گروه مورد مقایسه از نظر تعداد ضربان قلب، میزان اشباع اکسیژن شریانی حین عمل، رضایت جراح از بیمار در حین جراحی و همچنین میزان تهوع و استفراغ پس از عمل با هم تفاوتی نداشتند.</span></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">استفاده از ترکیب کتامین-میدازولام به جای فنتانیل-میدازولام باعث ثبات بیشتر همودینامیک حین عمل شده و عوارض دیگر مانند اشباع اکسیژن، تغییرات ضربان قلب، تهوع و استفراغ افزایشی نشان نداد.</span></span></div> مهدی صنعت کار http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=9715&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">عضلات اکستانسور، ساپورت کننده های اصلی ستون فقرات هستند به گونه ای که حفظ پاسچر قایم تنه وابسته به عملکرد آن هاست. انحراف از پاسچر ایده آل مانند پاسچر کایفوتیک ممکن است موجب تغییر در فعالیت عضلات تنه شود که می تواند تغییر در حس عمقی ستون فقرات را به دنبال داشته باشد. هدف از پژوهش کنونی بررسی تأثیر استفاده از ارتوز اسپاینومد بر زاویه کایفوز، حداکثر قدرت عضلات اکستانسور تنه و حس نیرو در سالمندان مبتلا به هایپرکایفوز بود.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">۲۶ سالمند مبتلا به هایپرکایفوز که حایز معیارهای ورود به مطالعه شناخته شدند از شهریور تا آذر ۱۳۹۶ در دانشکده علوم توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی ایران در این مطالعه پایلوت شرکت کردند. افراد به صورت تصادفی به دو گروه آزمون (پوشیدن ارتوز همراه با حفظ فعالیت های بدنی روزمره) و کنترل (حفظ فعالیت های بدنی روزمره) اختصاص داده شدند. زاویه کایفوز، خطای مطلق بازسازی حس نیرو و قدرت عضلات اکستانسور تنه در تمامی شرکت کنندگان پیش از مداخله و نه هفته پس از مداخله سنجیده شد.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">نتایج نشان داد که در گروه آزمون به صورت معنادار زاویه کایفوز و خطای مطلق حس نیرو کاهش و قدرت عضلات اکستانسور تنه بهبود یافته است. مقایسه تغییرات زاویه کایفوز، حس نیرو و قدرت عضلات اکستانسور تنه بین دو گروه آزمون و کنترل با استفاده از </span><span dir="LTR" style="background:white;"><span style="color:#212121;"><span style="font-size:8.0pt;">Independent t-test</span></span></span><span style="font-size:10.0pt;">، حاکی از تفاوت معنادار بین دو گروه و برتری ارتوز در بهبود این متغیرها بود.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">استفاده از ارتوز اسپاینومد به مدت ۲ ماه (۲ ساعت در روز)، افزون بر اصلاح راستای ستون فقرات، بهبود کنترل نیروی عضلانی را نیز در پی داشت.</span></span><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.0pt;"></span></span></div> مجتبی کامیاب http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=9716&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></span></strong> <span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">ارتباط بین بیماری های مزمن با تعداد زیادی از بیماری های روانی و مشکلات اجتماعی شامل افسردگی، اضطراب و کیفیت زندگی به اثبات رسیده است. هپاتیت یکی از بیماری های مزمن کبدی است که می تواند کیفیت زندگی بیماران را تحت تاثیر قرار دهد. این مطالعه با هدف مقایسه ی کیفیت زندگی بین بیماران مبتلا به هپاتیت </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:8.0pt;">B</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> و </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:8.0pt;">C</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> طراحی شد.</span></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">مطالعه کنونی در قالب یک مطالعه ی تحلیلی آینده نگر، ۸۶ بیمار مبتلا به هپاتیت </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">B</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> را با ۸۶ بیمار مبتلا به هپاتبت </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">C</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> که از ابتدای فروردین ۱۳۹۴ تا ابتدای فروردین ۱۳۹۷ به بیمارستان رسول اکرم (ص) شهر تهران مراجعه کرده اند، از نظر کیفیت زندگی و فاکتورهای موثر بر کیفیت زندگی مورد مقایسه قرار داد. کیفیت زندگی بیماران با استفاده از پرسشنامه </span><span dir="LTR">&lrm;</span><span dir="LTR"><span data-select-like-a-boss="1" style="font-size:8.0pt;">36-item short-form health survey (SF-36)</span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">&lrm;</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> مورد ارزیابی قرار گرفت.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">به طور کلی امتیاز کیفیت زندگی به طور معناداری برای بیماران مبتلا به هپاتیت </span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">c</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (۹/۳۷</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۳۴/۱۳) کمتر از <span style="letter-spacing:-.1pt;">بیماران مبتلا به هپاتیت </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="font-size:8.0pt;">B</span></span><span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> (۱۰/۵</span></span><span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span></span><span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="font-size:10.0pt;">۵۱/۵) برآورد شد (۰/۰۰۱</span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="letter-spacing:-.1pt;"><span style="font-size:10.0pt;">) بر اساس نتایج رگرسیون لاجستیک بُعد عاطفی بیماران</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> به عنوان مهمترین بُعد موثر بر کیفیت زندگی بیماران گزارش شد </span><span dir="LTR"><span data-select-like-a-boss="1" style="font-size:8.0pt;">(OR=۹/۱۵, ۹۵% CI= (۴/۱۱-۱۵/۴۱), P=۰/۰۰۱)</span></span><span style="font-size:10.0pt;">. بر اساس نتایج آنالیز رگرسیون خطی، نوع هپاتیت (۰/۰۰۱</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، ۴/۲۱</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">B=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">)، میزان درآمد بیماران (۰/۰۰۱</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، ۲/۵۷</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">B=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">)، سطح تحصیلات (۰/۰۱۴</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، ۲/۹</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">B=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) و جنس بیماران (۰/۰۲۳</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، ۲/۷۷</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">B=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) به ترتیب به عنوان مهمترین فاکتورهای موثر بر کیفیت زندگی بیماران گزارش شدند.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">براساس نتایج این مطالعه، کیفیت زندگی در بیمارن مبتلا به هپاتیت </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">C</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> پایین تر از بیماران مبتلا به هپاتیت </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">B</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> گزارش شد.</span></span><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.0pt;"></span></span></div> شهرام آگاه http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=9717&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">اختلال در سوخت و ساز لیپیدها حیات انسانی را در تمامی کشورها با درصدهای متفاوت تهدید می کند و باعث بروز بیماری های قلبی-عروقی می شود. کاهش میزان فعالیت بدنی و حذف برخی غذا داروها گسترش این عوارض را تسریع بخشیده اند. این مطالعه با هدف بررسی تاثیر ۱۰ هفته مصرف مکمل زنجبیل بر نیمرخ لیپیدی و ترکیب بدن زنان چاق به دنبال تمرین ورزشی پیلاتس انجام شد.</span></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></strong> <span style="letter-spacing:-.2pt;"><span data-select-like-a-boss="1" style="font-size:10.0pt;">این مطالعه به روش نیمه تجربی در مرکز گیاهان دارویی دانشگاه علوم پزشکی ایلام از شهریور تا آذر ۱۳۹۶ انجام شد. در این مطالعه، ۹۰ زن چاق مبتلا به دیابت نوع ۲ به طور تصادفی به ۳ گروه مکمل، دارونما و کنترل (هر گروه ۳۰ نفر) تقسیم شدند. پروتکل تمرینی شامل ده هفته فعالیت ورزشی پیلاتس است. گروه مکمل روزانه </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:8.0pt;">g</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> ۲ پودر زنجبیل را، به مدت ۱۰ هفته مصرف می کردند.</span></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">نتایج نشان داد ۱۰ هفته مصرف مکمل زنجبیل به دنبال تمرین ورزشی پیلاتس در پیش آزمون و پس آزمون باعث افزایش سطوح لیپوپروتیین پرچگال و کاهش تری گلیسیرید، لیپوپروتیین کم چگال، کلسترول تام، ترکیب و وزن بدن زنان چاق می شود. همچنین مصرف ۱۰ هفته مکمل زنجبیل به دنبال تمرین هوازی پیلاتس بر سطوح تری گلیسیرید (۰/۰۰۱</span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">)، لیپوپروتیین کم چگال (۰/۰۲</span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">)، کلسترول تام (۰/۰۵</span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">) و لیپوپروتیین پر چگال (۰/۰۱</span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">) زنان چاق گروه مکمل و دارونما تاثیر معناداری داشت.</span></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری</span></strong><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">: نتایج این پژوهش نشان داد که تمرین پیلاتس به همراه مصرف روزانه </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:8.0pt;">g</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> ۲ مکمل زنجبیل به مدت ۱۰ هفته، باعث کاهش معنادار در سطوح نیمرخ لیپیدی، درصد چربی بدن، وزن و نسبت محیط کمر به لگن شد</span></span><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:10.0pt;"></span></span></div> عنایت اسدی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=9718&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">روغن کنجد می تواند در زمینه درمان بیماری های قلبی-عروقی مانند آترواسکلروز از طریق کاهش سطح فیبرینوژن و فاکتور هفت مورد استفاده قرار گیرد. هدف از انجام مطالعه کنونی تهیه میکروامولسیون حاوی روغن کنجد به عنوان یک نانوحامل دارویی با قابلیت بهبود حلالیت آبی و اثر درمانی مطلوب تر در کاهش فاکتور هفت و فیبرینوژن در محیط حیوانی می باشد.</span><br> <strong><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></span></strong><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه تجربی از اردیبهشت ۱۳۹۴ تا دی ۱۳۹۵ در دانشکده مهندسی دانشگاه فردوسی مشهد جهت تهیه انواع میکروامولسیون ها و نیز دانشگاه علوم پزشکی مشهد جهت بررسی عملکرد نمونه ها در محیط حیوانی انجام شده است. در راستای تهیه میکروامولسیون ها با روش تیتراسیون، تویین۸۰ و اسپن۸۰ به عنوان زوج سورفکتانتی و نسبت های سورفکتانتی ۸:۱، ۹:۱ و ۱۰:۱ جهت رسم نمودارهای شبه سه فازی تعیین شد. در مرحله تست حیوانی خرگوش های سفید نیوزلندی در سه گروه دریافت کننده رژیم پایه، رژیم پرکلسترول&nbsp;</span>و رژیم پرکلسترول به همراه میکروامولسیون دسته بندی شدند.</span><br> <strong><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></span></strong> <span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;">میانگین اندازه ذرات نمونه ها در محدوده ۰/۱</span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;">۱۶/۶۴ تا </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:8.0pt;">nm</span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> ۰/۲</span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;">۲۱/۱۶ با توزیع ذرات یکنواخت، پتانسیل زتا در محدوده ۱۰/۷- تا ۱۸/۴- میلی ولت، شاخص شکست نور در حدود ۱/۳۹، ضریب هدایت الکتریکی در محدوده ۳۱۱ تا ۲۹۷ میکروزیمنس و </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:8.0pt;">pH</span></span><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> تمامی نمونه ها معادل ۶/۴۲ تعیین شد. تمامی نمونه ها پایداری فیزیکی داشته و نمونه تهیه شده با نسبت سورفکتانتی ۹:۱ با توجه به درصد روغن بالاتر نسبت به سایر نمونه های پایدار در مدت زمان ۶ ماه، جهت انجام تست حیوانی انتخاب شد. کاهش معنادار سطح فیبرینوژن و فاکتور هفت در سومین گروه خرگوش ها در مقایسه با دیگر گروه ها مشاهده شد.</span></span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;">نتایج این مطالعه نشان دهنده عملکرد مؤثر نانوحامل های دارویی میکروامولسیونی در بهبود حلالیت آبی و اثرات درمانی ترکیبات آب گریز مانند روغن های گیاهی می باشد.</span></span></div> نفیسه فرهادیان http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=9720&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:11.0pt;">سردبیر محترم</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:9.0pt;"></span></span><br> <span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">در اردیبهشت ۱۳۹۳ مجموعه اصلاحاتی در وزارت بهداشت با نام طرح تحول نظام سلامت برای افزایش دسترسی مردم به خدمات سلامت، کاهش پرداخت مستقیم بیماران و بهبود کیفیت خدمات سلامت برنامه ریزی و برای اجرا ابلاغ شد. این طرح از طریق افزایش بودجه عمومی سالانه وزارت بهداشت، ۱۰% منبع قانون هدفمندی یارانه و ۱% مالیات بر ارزش افزوده تأمین مالی می شود. طرح تحول نظام سلامت با نتایج خواسته و ناخواسته متعددی مواجه شد. طرح تحول نظام سلامت به ویژه در دو سال اول اجرا، منجر به پوشش بیمه ای بیشتر، کاهش پرداخت از جیب مردم، افزایش دسترسی به دارو، ارجاع کمتر مردم به خارج از بیمارستان های دولتی دانشگاهی برای تهیه داروها و ملزومات پزشکی، کاهش پرداخت های غیر رسمی بیماران، کاهش سزارین غیر ضروری، ارتقای کیفیت هتلینگ بیمارستان های دولتی و افزایش رضایت بیماران شد. در مقابل، ایجاد تقاضای القایی در ارایه دهندگان و گیرندگان خدمات سلامت، افزایش انتظارات مشتریان، افزایش تورم در بخش سلامت، تحمیل هزینه های سنگین به دولت و سازمان های بیمه گر، افزایش بار کاری کارکنان غیرپزشک، ایجاد شکاف درآمدی در پزشکان و سایر کارکنان و نارضایتی سایر کارکنان مانند پرستاران از پیامدهای نامطلوب طرح تحول نظام سلامت بوده است.^۱</span></span><br> <span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">نظام سلامت با تغییرات بزرگ و سریع سیاسی، اقتصادی، اجتماعی، فناوری و زیست محیطی مواجه است. این تغییرات، آینده نظام سلامت را با پیچیدگی و خطرپذیری مواجه می سازد. بنابراین، نظام سلامت ایران باید از تاب آوری بیشتری برخوردار باشد تا بتواند شوک های سیاسی، اقتصادی، اجتماعی، فناوری و زیست محیطی را به خوبی و سریع پشت سر بگذارد. برای این منظور، سیاستگذاران و مدیران ارشد نظام سلامت ایران باید از اصول و فنون مدیریت استراتژیک برای ارزشیابی و تحلیل استراتژیک محیط داخلی و خارجی نظام سلامت کشور، بازنگری مأموریت، دورنما، ارزش ها و اهداف استراتژیک نظام سلامت، تدوین استراتژی های مناسب دستیابی به اهداف و طراحی برنامه های عملیاتی استفاده کنند. </span></span><br> <span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">آینده پژوهی یکی از فنون اصلی مدیریت استراتژیک است که با پیش بینی و آینده نگری تغییرات مختلف محیط داخلی و خارجی نظام سلامت به تعیین اهداف واقعی و قابل حصول کمک می کند. سپس، با استفاده از فنون مناسب آینده نگاری، استراتژی های مناسب برای دستیابی به اهداف تعیین شده با در نظر گرفتن آینده های ممکن، محتمل و مطلوب پیشنهاد می شود.^۲ برای آینده پژوهی طرح تحول نظام سلامت، با توجه به دورنمای تعیین شده برای نظام سلامت کشور تا سال ۱۴۰۴، ابتدا باید با استفاده از شاخص های عملکردی کلیدی بسته های طرح تحول نظام سلامت، به پیش بینی آینده این طرح تا سال ۱۴۰۴ پرداخت. سپس، نقاط ضعف و قوت طرح تحول نظام سلامت و فرصت ها و تهدیدهای پیش رو باید شناسایی شوند. همچنین، روند شاخص های کلیدی سیاسی، اقتصادی، اجتماعی، فناوری و زیست محیطی مرتبط با نظام سلامت تا سال ۱۴۰۴ باید تحلیل و تأثیر آن ها بر نظام سلامت ایران ارزشیابی شوند. در نهایت، با استفاده از فنون مناسب آینده نگاری و در نظر گرفتن آینده های ممکن، محتمل و مطلوب و سناریوهای خوش بینانه، محتمل و بدبینانه، باید سناریوهای مطلوب بسته های پیشنهادی طرح تحول نظام سلامت تدوین شوند.</span></span></span><span style="font-family:b lotus;"><span style="font-size:11.0pt;"></span></span></div> علی محمد مصدق راد