http://tumj.tums.ac.ir مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران - مقالات نشریه - سال 1398 جلد77 شماره12 Yektaweb Collection - https://yektaweb.com fa 1398/12/11 http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10209&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong><span style="font-size:10.0pt;"> نیتریک اکساید به وسیله </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Endothelial nitric oxide synthase (eNOS)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> تولید می شود. اختلال در تولید نیتریک اکساید باعث ایجاد عوارض دیابت نوع دو می شود. مطالعه حاضر، اثر پلی مورفیسم </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">G894T</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ژن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">eNOS</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> را بر روی دیابت نوع دو و نفروپاتی دیابتی بررسی می کند.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه مورد-شاهدی از شهریور ۱۳۹۵ تا آذر ۱۳۹۶ در درمانگاه تخصصی دیابت بیمارستان گلستان شهر اهواز انجام شد. گروه شاهد بدون سابقه ابتلا به دیابت و بیماری های التهابی و متابولیکی بود. گروه مورد دیابت نوع دو پس از گذشت ۱۰ سال هیچگونه عوارض عروق کوچک را نشان نداد.گروه مورد نفروپاتی در دو نوبت مراجعه متوالی، آلبومین اوری غیرنرمال را نشان داد. معیار خروج افراد از مطالعه دارا بودن بیماری های خاص، انجام دیالیز و پیوند کلیه بود. ژنوتیپ پلی مورفیسم </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">G894T</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ژن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">eNOS</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> با استفاده از روش </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Polymerase chain reaction&ndash;restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> تعیین گردید.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">فراوانی بیشتر آلل جهش یافته </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">T</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، ژنوتیپ هموزیگوت </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">TT</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و سطوح بالاتر پارامترهای بیوشیمیایی (مانند نیتروژن اوره خون و قندخون ناشتا) در بیماران دیابتی در مقایسه با گروه شاهد مشاهده شد باوجود ارتباط معنادار بین پلی مورفیسم </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">G894T</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ژن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">eNOS</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و دیابت نوع دو، رابطه معناداری با نفروپاتی دیابتی و دیابت نوع دو حاصل نشد. مقادیر نسبت شانس برای نفروپاتی دیابتی به میزان۱/۱ (۰/۷۶</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) و ۰/۸ (۰/۶</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) به دست آمد.</span><br> <strong><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتایج این مطالعه تاییدکننده ارتباط معنادار آلل </span></span><span style="font-size:8.0pt;">T</span><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;"> و ژنوتیپ </span></span><span style="font-size:8.0pt;">TT</span><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;"> پلی مورفیسم </span></span><span style="font-size:8.0pt;">G894T</span><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;"> ژن </span></span><span style="font-size:8.0pt;">eNOS</span><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;"> با استعداد به بیماری دیابت نوع دو و عدم ارتباط آن با نفروپاتی دیابتی بود.</span></span></span></div> حمید یاقوتی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10210&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong><span style="font-size:10.0pt;"> ویروس آنفلوانزای تحت تیپ </span><span style="font-size: 10.6667px;">H9N2&nbsp;</span><span style="font-size:10.0pt;">که در بسیاری از مناطق ایران به صورت اندمیک وجود دارد به عنوان یک کاندید جهت ایجاد پاندمی های آینده مطرح است. در مطالعه حاضر مدت زمان دفع ویروس آنفلوانزای اندمیک ایران (تحت تیپ </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">H9N2</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) از طریق مدفوع و ترشحات حلقی مرغ نژاد تخم گذار مورد بررسی قرار گرفت.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه تجربی از تیر ۱۳۹۶ تا مهر ۱۳۹۶ در مرکز تحقیقات علوم و فناوری تشخیص آزمایشگاهی دانشگاه علوم پزشکی شیراز و بخش علوم درمانگاهی دانشکده دامپزشکی دانشگاه شهید باهنر کرمان انجام شده است. در ابتدا ویروس آنفلوانزا با مشخصات </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">A/Chicken/Iran/SH-110/99 (H9N2)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در مایع آلانتوییک تخم مرغ جنین دار کشت داده شد و </span><span style="font-size: 10.6667px;">EID50&nbsp;</span><span style="font-size:10.0pt;">ویروس با روش </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Reed and Muench</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> تعیین گردید. سپس مقدار </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">EID50/ml</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ۱۰۶ ویروس از طریق بینی به جوجه های نژادهای لاین تلقیح گردید. نمونه بردای از حلق و مدفوع پرندگان در روزهای ۲، ۵، ۱۰ و ۱۷ پس از تلقیح انجام شد. وجود ویروس در نمونه های پرندگان چالش شده با استفاده از روش مولکولی واکنش زنجیره ای پلی مراز- رونوشت معکوس </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(RT-PCR)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> مورد ارزیابی قرار گرفت.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">دفع ویروس آنفلوانزا از ترشحات حلقی و مدفوع پرندگان دو روز پس از آلودگی آغاز شد و به ترتیب تا روزهای ۱۰ و ۱۷ ادامه داشت. بیشترین میزان خطر آفرین بودن ماکیان تجاری مبتلا به آنفلوانزا، روزهای دو تا پنج پس از آلودگی بود.</span><br> <strong><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">ردیابی ویروس در نمونه های پرندگان چالش شده با ویروس آنفلوانزای </span><span style="font-size: 10.6667px;">H9N2&nbsp;</span></span><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نشان داد که ویروس به مدت طولانی تری می تواند از طریق مدفوع پرنده آلوده، در مقایسه با ترشحات حلق، به محیط اطراف منتشر گردد و برای انسان در تماس مشکل آفرین باشد.</span></span></span></div> هادی توکلی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10211&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong><span style="font-size:10.0pt;"> ارزیابی ایمنی زایی واکسن هاری با یک روش ارزان، سریع، دارای دقت بالا و سازگار با ارزش های اخلاقی بسیار مهم است، بنابراین پژوهشگران به ارایه روش های گوناگونی از جمله انتشار یک طرفه شعاعی، روش آزمایشگاهی ارایه شده توسط انستیتوی سلامت ملی آمریکا پرداخته اند. مطالعه حاضر با هدف جایگزینی یک روش برون تنی سازگار با معیارهای اخلاق پزشکی به جای روش درون تنی انجام شد. با پذیرش این نکته که ایمنی زایی واکسن هاری، وابسته به مقدار آنتی ژن گلیکوپروتیینی موجود در آن است و این که آنتی بادی مونوکلونال تا خوردگی صحیح گلیکوپروتیین ویروس هاری را تشخیص می دهد، مقدار جزو گلیکوپروتیینی می تواند نشان دهنده مقدار ایمنی زا بودن واکسن باشد.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه کاربردی از شهریور ۱۳۹۵ تا شهریور ۱۳۹۷ در آزمایشگاه مرکز همکاری های سازمان بهداشت جهانی برای رفرانس و تحقیقات هاری انستیتو پاستور ایران در تهران انجام گرفت. ما برای تعیین مقدارگلیکوپروتیین ویروسی در واکسن های مختلف هاری یک الایزای ایمنی-تسخیری </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(Immune-capture enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> طراحی کردیم.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در منحنی استاندارد شیب خط برابر (۰/۰۰۱۳</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">R2=۰/۹۸ (P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> محاسبه شد. در واکسن های انسانی میانگین بین ۷/۳۶۶-۵/۵۵۴ (انحراف معیار ۰/۱۰۳۹-۰/۰۴۶۳ به ترتیب) و ضریب تغییرات ۲/۴۳۶-۰/۷۷۸ و در واکسن های حیوانی میانگین ۵/۹۹۳-۲/۲۹۳ (انحراف معیارها ۰/۲۷۲۴-۰/۰۰۴۱) و ضریب تغییرات ۴/۵۴۶-۰/۱۸۲ تعیین گردید. برای واکسن حیوانی ضریب همبستگی پیرسون ۰/۹۹ و برای واکسن انسانی این ضریب ۰/۹۵ به دست آمد. همچنین ضریب همبستگی توافقی برای واکسن حیوانی ۰/۹۸ و برای واکسن انسانی ۰/۹۸ بود که نشان دهنده وجود توافق متوسط رو به بالا در نمونه های واکسن های انسانی و حیوانی است.</span><br> <strong><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">کیت الایزای طراحی شده دارای تکرارپذیری، دقت بینابینی و استواری مناسبی برای سنجش میزان گلیکوپروتیینی واکسن هاری بود که ارتباط مستقیمی با ایمنی زایی واکسن داشت.</span></span></span></div> فرزانه شیخ الاسلامی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10212&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong><span style="font-size:10.0pt;"> میزان عود و مرگ ومیر در سرطان پروستات لوکالیزه با خطر بالا، زیاد است. از طرف دیگر، استفاده از شیمی درمانی در سرطان پروستات متاستاتیک، باعث بهبود بقای کلی بیماران شده است. مطالعه حاضر با هدف بررسی تاثیر شیمی درمانی نئوادجونت تنها، در افزایش بقای بیماران سرطان پروستات لوکالیزه با خطر بالا، انجام شد.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این یک مطالعه مروری نظام مند بود و پایگاه های داده شامل </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Scopus</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Medline</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">PubMed</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Google Scholar</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Cochrane</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Embase</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> مورد جستجو قرار گرفتند. واژه های مورد استفاده شامل </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Prostate, cancer, adenocarcinoma, Neoadjuvant, chemotherapy, chemotherapy alone, systemic therapy</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> بود. فقط مطالعاتی که پژوهشی اصیل بودند و اختصاصی بر روی شیمی درمانی نئوادجونت تنها، کار کرده بودند، شناسایی شدند.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در مجموع ۱۷ مطالعه پژوهشی اصیل شناسایی شدند. همه این مطالعات فاز یک و یا فاز دو بودند. تمام این مطالعات نشان دادند که شیمی درمانی نئوادجونت تنها، در بیماران کانسر پروستات با خطر بالا، کمابیش به خوبی تحمل می شود. عوارض ایجاد شده، بیشتر در حد عوارض خفیف (درجه یک و دو) بودند. عوارض درجه سه و چهار، ناچیز بود. بقای دو ساله عاری از عود تا ۶۸/۵% و بقای پنج ساله عاری از عود تا ۴۹% گزارش شده است. همچنین بقای کلی پنج ساله، از ۳۵ تا ۴۸% بوده است.</span><br> <strong><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">به کارگیری شیمی درمانی نئوادجونت تنها در سرطان پروستات لوکالیزه با خطر بالا، آشکارا باعث افزایش میزان بقای بیماران نشده است و اختلاف نظر زیادی در این زمینه، در مطالعاتی که تاکنون انجام شده است وجود دارد.</span></span></span></div> محمدرضا برزگرتهمتن http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10213&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong><span style="font-size:10.0pt;"> اندازه گیری فشار شریانی یکی از مانیتورینگ های استاندارد در اتاق عمل می باشد. در طی بیهوشی عمومی، فشارخون می تواند با روش های غیرتهاجمی و تهاجمی، اندازه گیری شود. مقایسه اندازه گیری تهاجمی فشارخون در بیماران کاندید عمل جراحی ازوفاژکتومی ارزیابی نشده است. هدف از این مطالعه، مقایسه فشارخون مستقیم و غیرمستقیم در این بیماران می باشد.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در یک مطالعه ی مشاهده ای آینده نگر، از خرداد ۱۳۹۶ تا فروردین ۱۳۹۷، ۴۲ بیمار کاندید ازوفاژکتومی در پوزیشن سوپاین، در مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) وابسته به دانشگاه علوم پزشکی ارومیه، ارزیابی شدند. بیماران با بلوک کامل قلبی و تفاوت فشار شریانی دو بازو بیشتر از </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">mmHg</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ۱۰ از مطالعه خارج شدند. پس از القای بیهوشی، شریان رادیال برای اندازه گیری مستقیم کانوله گردید و فشارخون غیرمستقیم به وسیله ی کاف از دست دیگر در چهار بازه زمانی، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">T1</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (پس از کانوله کردن شریان رادیال)، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">T2</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (حین آزادسازی مری)، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">T3</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (پس از آناستاموز) و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">T4</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (در پایان عمل) اندازه گیری شد.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">میانگین اختلاف اندازه گیری غیرمستقیم و مستقیم فشارخون سیستولیک، ۲/۹۳</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۰/۸۵، ۲/۹۰</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۸/۴۲-، ۳/۶۰</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۶/۵۰، ۲/۶۰</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۲/۶۷ و دیاستولیک ۲/۶۷</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۱/۵۳، ۲/۲۲</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۴/۵۷، ۲/۵۸</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۲/۱۰ و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">mmHg</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ۱/۵۳</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">۱/۰۳ به ترتیب در بازه های زمانی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">T1</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> تا </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">T4</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> بود. در تمام بازه های زمانی، تفاوت آماری بین دو روش اندازه گیری فشارخون سیستولی و دیاستولی مشاهده نگردید (۰/۷۷</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">).</span><br> <strong><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">با توجه به یافته های این مطالعه، فشارخون تهاجمی و غیرتهاجمی در تمام بازه های زمانی اندازه گیری شده در طی عمل جراحی با هم توافق داشته و اختلاف معناداری از این بابت مشاهده نشد.</span></span></span></div> نازلی کرمی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10214&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong><span style="font-size:10.0pt;"> باوجود عوارض خطیر جانبی آمفوتریسین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">B</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، هنوز برخی از فرم های این دارو بهترین انتخاب درمانی برای بیماران با عفونت های قارچی مهاجم هستند. با تجویز درست پروتکل پیش درمانی می توان تا حدودی از بروز برخی عوارض ناخواسته آمفوتریسین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">B</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> به ویژه واکنش های حین تزریق، پیشگیری کرد. مطالعه حاضر با هدف بررسی فراوانی و انواع واکنش های حین تزریق و ارزیابی الگوی پیش درمانی رایج برای تجویز آمفوتریسین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">B</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> طراحی گردید.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در این مطالعه توصیفی-تحلیلی، بیمارانی که از بهمن ۱۳۹۵ تا اسفند ۱۳۹۶ در بیمارستان های سیدالشهداء (ع) و الزهراء (س) اصفهان بستری شده و داروی آمفوتریسین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">B</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> دریافت نموده اند، وارد مطالعه شدند. نحوه عملکرد پزشکان در تجویز پیش درمان ها و نیز داده های مربوط به واکنش های حاد حین انفوزیون دارو، شامل تب، لرز، ترومبوفلبیت، سردرد، تهوع و استفراغ ثبت گردید.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در این دو مرکز درمانی، بیشترین دارویی که به عنوان پیش درمان مورد استفاده قرار می گرفت هیدروکورتیزون بود. دیفن هیدرامین به دلیل نداشتن شکل دارویی مناسب در هیچکدام از این مراکز استفاده نمی شد. واکنش های حین تزریق شایع شامل تهوع و استفراغ، تب و لرز، کهیر، سردرد و افت فشارخون بوده و در ۱۹ نفر (۲۷%) از بیمارانی که پیش درمان دریافت نکرده بودند و دو نفر (۳%) از بیمارانی که تنها یک نوع داروی پیش درمان دریافت کرده بودند، دیده شد. ۲۰ نفر (۲۸%) از بیماران دچار تب، لرز و سردرد و هفت نفر (۱۰%) از بیماران دچار تهوع و استفراغ شدند.</span><br> <strong><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">در مطالعه حاضر، تنها بیمارانی دچار عارضه حین تجویز دارو شدند که فقط یک نوع پیش درمان دریافت کرده و یا هرگز پیش درمانی برایشان در نظر گرفته نشده بود. بنابراین نتایج این مطالعه بر لزوم پیش درمانی مناسب در کنترل واکنش های حین تزریق دارو تأکید دارد.</span></span></span></div> آزاده مقدس http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10218&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong><span style="font-size:10.0pt;"> برای بقای علمی و دستیابی به نوآوری ایجاد تغییر در ساختار ذهنی دانشجویان و شناسایی متغیرهای بازدارنده خلاقیت ضروری است. این پژوهش با هدف شناسایی متغیرهای شناختی بازدارنده خلاقیت در دانشجویان انجام شد.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه با رویکرد تحلیل محتوای کیفی نوع جهت دار مبتنی بر مرور متون علمی و نظرات افراد متخصص و با استفاده از مصاحبه نیمه ساختارمند به مدت ۲۰ تا ۷۰ دقیقه از اسفند ۱۳۹۳ تا آبان ماه ۱۳۹۴ اجرا شد. با ۱۷ دانشجوی استعداد درخشان با کمک ضبط در رکوردر دیجیتال در محل مرکز استعدادهای درخشان و مرکز پژوهش های دانشجویی دانشگاه علوم پزشکی تهران مصاحبه شد و استخراج طی چندین بار گوش کردن و نوشتن صورت گرفت. این دانشجویان از رشته های مختلف پزشکی و بیشتر دانشجویان رتبه های اول و تک رقمی کنکور سراسری بودند و در کارهای پژوهشی دانشگاه در حال فعالیت بودند. داده ها با مصاحبه نیمه ساختارمند گردآوری شدند، تحلیل داده با جست وجوی کلمات مشخص به روش دستی انجام شد.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">متغیرهای بازدارنده خلاقیت با توجه به ارتباط معنایی در چهار زیر طبقه اصلی قرار گرفتند. این طبقات شامل: بازدارنده های مربوط به استاد، بازدارنده های مربوط به روش های تدریس و ارزیابی، بازدارنده های مربوط به دانشجو و بازدارنده های مربوط به نظام آموزشی دانشگاه شده اند. سپس از این چهار طبقه ۱۰ کد نهایی استخراج گردید که به عنوان متغیرهای بازدارنده خلاقیت آورده شدند. عدم استقبال اساتید از ایده های نو، مغفول ماندن خلاقیت در بستر آموزشی دانشگاه و ضعف انگیزه در دانشجویان از کدهای اصلی بازدارنده خلاقیت بودند.</span><br> <strong><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">شخصیت و نگرش استاد به خلاقیت، روش های تدریس و محیط آموزشی دانشگاه از مهمترین دسته متغیرهای شناختی بازدارنده در ارتقای خلاقیت هستند.</span></span></span></div> مریم مدرس http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10219&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong><span style="font-size:10.0pt;"> درمان عفونت های ناشی از آسینتوباکتر بائومانی به علت مقاومت های دارویی چندگانه مشکل است. هدف این مطالعه تعیین اثربخشی درمان ترکیبی کلیستین و ریفامپیسین در درمان پنومونی وابسته به ونتیلاتور به علت آسینتوباکتر بائومانی مقاوم به ایمی پنم می باشد.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در یک مطالعه تحلیلی از آبان ۱۳۹۳ تا خرداد ۱۳۹۴ تعداد ۵۰ بیمار در مرکز آموزشی درمانی ولیعصر (عج) اراک تحت درمان استاندارد با کلیستین و ریفامپین قرار گرفتند و متغیرهای بالینی آنالیز گردیدند.&nbsp; </span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">۳۱ بیمار (۶۲%) بیمار پس از درمان ترکیبی بهبود یافتند، چهار بیمار (۸%) در اثر عفونت و ۱۵ بیمار (۳۰%) به دلایل دیگر فوت کردند. میانگین میزان نیتروژن اوره خون و کراتینین به طرز معناداری افزایش داشت و تب، فشارخون، شمارش گلبول های سفید، شمارش افتراقی و مورتالیتی کاهش پیدا کردند.</span><br> <strong><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">کلیستین و ریفامپین یک ترکیب ایمن و موثر در درمان پنومونی وابسته به ونتیلاتور ناشی از ایزوله های آسینتوباکتر بائومانی مقاوم به ایمی</span></span><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;"> </span></span><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">پنم است.</span></span></span></div> احسان اله غزنوی راد http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10220&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong><span style="font-size:10.0pt;"> امروزه اضافه وزن و چاقی در کودکان از جمله نگرانی های اصلی سلامتی می باشند. هدف از انجام این پژوهش بررسی فراوانی و عوامل موثر بر این اختلالات در کودکان پیش دبستانی شهر کرمان بود.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه به صورت مقطعی و از دی تا اسفند ۱۳۹۵ در دانشگاه علوم پزشکی کرمان انجام شده است که در آن ۷۳۱ کودک پیش دبستانی با روش نمونه گیری آسان انتخاب و فراوانی اضافه وزن و چاقی با استفاده از شاخص توده بدنی برای سن آن ها محاسبه شد.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">تعداد ۳۷۶ پسر (۵۱/۵%) و ۳۵۵ دختر (۴۸/۵%) در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفتند. فراوانی اضافه وزن و چاقی به ترتیب ۹/۲% و ۸/۱% بود. بین اضافه وزن و چاقی با جنسیت، تعداد خواهر و برادر و تحصیلات والدین رابطه معنادار وجود نداشت ولی در رتبه تولد یک اختلاف مرزی مشاهده گردید (۰/۰۵=</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P</span></span><span style="font-size:10.0pt;">).</span><br> <strong><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">اضافه وزن و چاقی در کودکان پیش دبستانی از فراوانی بالایی برخوردار بود.</span></span></span></div> حسین صافی زاده http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10221&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong><span style="font-size:10.0pt;"> یکی از مهمترین عوامل تاثیرگذار در احتمال موفقیت روش های ایمپلنت دندانی می توان به کیفیت و کمیت استخوان فک اشاره نمود. در این مطالعه، به بررسی کارایی چسب استخوانی به منظور تحریک بازسازی استخوان تحلیل رفته در دو بیمار پرداخته شد.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">معرفی بیمار:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این</span> <span style="font-size:10.0pt;">پژوهش به صورت یک مطالعه موردی در درمانگاه آل مرتضی شهر قم از خرداد تا بهمن ۱۳۹۵ انجام شده</span> <span style="font-size:10.0pt;">است. در این مطالعه، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">ml</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ۱۰ از خون دو بیمار به صورت مجزا دریافت گردید و جهت جداسازی فیبرین غنی از پلاکت، به مدت هشت دقیقه تحت سانتریفوژ با دور </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">rpm</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ۱۳۰۰ قرار گرفتند. سپس، فیبرین غنی از پلاکت جهت تهیه چسب استخوانی، با استخوان آلوژن ترکیب شد. چسب استخوانی تهیه شده همراه با ایمپلنت داخل استخوان فک بیمار استفاده شد. </span><br> <strong><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">چسب استخوانی به دلیل دارا بودن فاکتورهای رشد متعدد، قابلیت استفاده به عنوان یک روش مناسب جهت تحریک بازسازی استخوان تحلیل رفته فک را دارا می باشد.</span></span></span></div> حسین بختیاری پاک http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10222&sid=1&slc_lang=fa <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanyw;"><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:11.0pt;">سردبیر محترم</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:9.0pt;"></span></span><br> <span style="letter-spacing:-.6pt;"><span style="font-size:11.0pt;">سیاست سلامت مجموعه دستورالعمل هایی است که توسط سیاستگذاران و مدیران ارشد نظام سلامت در حوزه های تأمین مالی، تولید منابع و ارایه خدمات سلامت به منظور بازیابی، ارتقاء و حفظ سلامتی مردم جامعه تدوین می شود و راهنمای تصمیم</span></span><span style="letter-spacing:-.6pt;"><span style="font-size:11.0pt;"> </span></span><span style="letter-spacing:-.6pt;"><span style="font-size:11.0pt;">گیری مدیران سطوح پایین است. مدل های مفهومی متعددی برای سیاستگذاری سلامت توسعه یافتند که راهنمای سیاستگذاران در تدوین، اجرا و ارزشیابی سیاست های سلامت هستند. همچنین، مدل های زیادی وجود دارند که با رویکردهای گذشته نگر یا آینده نگر برای تحلیل سیاست های سلامت استفاده می شوند. هر کدام از این مدل های سیاستگذاری یا تحلیل سیاست، مزایا و محدودیت هایی دارد. برخی از مدل ها بسیار ساده بوده و فاقد تکنیک های عملیاتی برای سیاستگذاری یا تحلیل سیاست هستند. در مقابل، برخی از مدل ها پیچیده بوده و استفاده از آن ها در عمل با چالش هایی همراه است. بیشتر مدل های سیاستگذاری و تحلیل سیاست در کشورهای توسعه یافته و در بخش هایی به غیر از بخش سلامت توسعه یافتند که استفاده از آن ها در کشورهای در حال توسعه مانند ایران و بخش سلامت با چالش هایی همراه است. مدل یکپارچه سیاستگذاری و تحلیل سیاست سلامت با استفاده از اصول مدل مدیریت کیفیت استراتژیک طراحی شده برای نظام سلامت ایران^۱و۲، مرور انتقادی ۳۶ مدل سیاستگذاری و تحلیل سیاست و در نظر گرفتن شرایط سیاسی، اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی نظام سلامت ایران، توسعه یافت که شامل پنج مرحله و ۱۵ گام است. مراحل این مدل عبارتند از انگیزه تدوین سیاست، آمادگی تدوین سیاست، تدوین سیاست، اجرای سیاست و ارزشیابی سیاست. هر کدام از این مراحل شامل سه گام اصلی و هر گام شامل چندین اقدام است. این مدل هم برای سیاستگذاری سلامت و هم برای تحلیل سیاست قابل استفاده است. همچنین، با استفاده از این مدل می توان با رویکرد گذشته نگر به تحلیل سیاست های سلامت موجود پرداخت و با رویکرد آینده نگر، داده های لازم را برای تدوین سیاست های آتی فراهم نمود</span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.6pt;"><span style="font-size:11.0pt;">.</span></span> <span style="letter-spacing:-.6pt;"><span style="font-size:11.0pt;">مرحله انگیزه تدوین سیاست شامل گام های تهیه شواهد علمی، تعریف مسأله و ایجاد توافقات سیاسی است. در این مرحله با استفاده از شواهد عینی، وسعت و شدت مسأله و علل ریشه ای آن مشخص شده و توافقات سیاسی اولیه برای در دستورکارگذاری مسأله صورت می گیرد. مرحله آمادگی تدوین سیاست شامل گام های تشکیل دبیرخانه سیاستگذاری، تحلیل ذینفعان برای ایجاد ائتلاف قوی و در نهایت، حمایت طلبی برای تقویت سیاستگذاری است. مرحله تدوین سیاست شامل گام های در دستورکارگذاری مسأله، تدوین محتوای سیاست و قانون گذاری سیاست است. در این مرحله، مسأله تعریف و تحلیل شده، اهداف سیاستی تعیین می شوند، راهکارهای سیاستی حل مسأله ارایه شده، بهترین گزینه سیاستی انتخاب شده، دستورالعمل آن تدوین می شود و در دولت و مجلس تصویب می شود. </span></span><br> <span style="letter-spacing:-.6pt;"><span style="font-size:11.0pt;">مرحله اجرای سیاست شامل گام های پذیرش سیاست، </span></span><span style="font-size:11.0pt;">تطبیق </span><span style="letter-spacing:-.6pt;"><span style="font-size:11.0pt;">سیاست و اجرای سیاست است. در این مرحله، مدیران سازمان های بهداشتی و درمانی سیاست ابلاغی را دریافت نموده، برای اجرای آن متناسب با امکانات محلی، برنامه عملیاتی نوشته و اجرا می کنند. مرحله ارزشیابی سیاست شامل گام های ارزشیابی ستاده های سیاست، ارزشیابی نتایج سیاست و ارزشیابی فرآیند سیاستگذاری است. در این مرحله ستاده ها و نتایج (خواسته و ناخواسته) حاصل از اجرای سیاست با استفاده از شاخص های کلیدی عملکردی ارزشیابی شده و با اهداف سیاستی مقایسه می شوند. همچنین، کل فرآیند پنج مرحله ای سیاستگذاری با شاخص های شفافیت، دموکراسی، قانون مداری، اخلاق مداری، مسئولیت پذیری، پاسخگویی، اثربخشی، کارآیی، عدالت و پایداری ارزشیابی می شوند و در صورت لزوم اقدامات اصلاحی به کار گرفته می شود.</span></span></span></div> علی محمد مصدق راد