http://tumj.tums.ac.ir مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران - مقالات نشریه - سال 1399 جلد78 شماره8 Yektaweb Collection - https://yektaweb.com fa 1399/8/11 http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10777&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><span style="font-size:10.0pt;">بیماری سیستیک فیبروزیز </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(CF)</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، شایع ترین بیماری ژنتیکی اتوزوم مغلوب بوده و با نقص در ژن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Cystic</span></span> <span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> بروز می کند. ژن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CFTR</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> یک کانال پروتیینی انتقال دهنده کلر را به شکل گسترده بر روی سطوح اپی تلیالی بدن مثل ریه، پانکراس، روده، کبد و پوست بیان می کند. از جمله اثراتی که ژن معیوب </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CFTR</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> بر روی پروتیین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CFTR</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> می گذارد می توان به نقص در انتقال کلر و کاهش کانال های کلر بر سطح سلول اشاره کرد. بروز مشکلات ذکر شده در کانال </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CFTR</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> باعث بسته شدن و عفونت های مکرر مجاری هوایی، ترشح ناکافی غدد برون ریز و بد جذبی مواد غذایی می شود. دانشمندان تحقیقات بسیاری را در راستای شناخت بیشتر بیماری </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CF</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و راه کارهای بهبود کیفیت زندگی مبتلایان به این بیماری انجام داده اند. علیرغم پیشرفت های صورت گرفته، به دلیل پیچیدگی زیاد این بیماری و درگیری گسترده اندام های مختلف بدن هنوز درمان قطعی برای این بیماری یافت نشده است. مطالعه و بررسی این بیماری در تمام سطوح می تواند دریچه ای را در یافتن روش های جدید درمانی بگشاید. در چند سال گذشته داروهای ترکیبی برای تصحیح و تقویت عملکرد کانال </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CFTR</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> معرفی شده که تاثیر به سزایی در کاهش علایم این بیماری دارند. افزون بر دارو، با پیشرفت گسترده روش های مهندسی ژنتیک و افزایش دقت ابزار های دستکاری ژنتیک، به طور مستقیم ژن معیوب </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CFTR</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> تصحیح شده و علایم بیماری از بین می رود. این مقاله با بررسی بیماری </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CF</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در حوزه ی ژنتیک و تاثیر آن بر روی سطوح پروتیینی و فیزیولوژیک، تصویر جامعی از این بیماری را به نمایش گذاشته و به معرفی درمان های معمول و جدید می پردازد.</span></span> آرتا امیر جمشیدی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10778&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> سندرم </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">QT</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> طولانی یک اختلال در ریپلاریزاسیون بطنی است که می تواند به صورت تشنج یا شبه تشنج بروز کند. هدف از این مطالعه یافتن فراوانی موارد سندرم </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">QT</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> طولانی و سایر اختلالات هدایتی قلبی است که در ابتدا به عنوان تشنج تلقی و درمان می شوند و ممکن است غفلت از آن با خطر مرگ ناگهانی همراه باشد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه به صورت آینده نگر از نوع مورد-شاهد با بررسی 480 بیمار در سه گروه انجام شد. بیماران از بین کودکان و نوجوانانی که از فروردین تا اسفند 1396 با تشخیص اولیه تشنج به اورژانس مرکز آموزشی-درمانی طالقانی گرگان ارجاع شدند انتخاب گردیدند. گروه ها عبارت بودند از: گروه الف: بیماران با تشنج بدون تب (160 نفر) گروه ب: بیماران با تشنج توام با تب (160 نفر) و یک گروه شاهد. نوار قلب به محض بستری انجام شد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در گروه تشنج همراه با تب، از نظر احتمال سندرم </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">QT</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> طولانی، 123 کودک در گروه با احتمال اندک، 33 کودک در گروه با احتمال متوسط و چهار کودک در گروه با احتمال بالا واقع بودند .در بین کودکان مبتلا به تشنج بدون تب 112 کودک در گروه با احتمال اندک، 42 کودک در گروه با احتمال متوسط و شش کودک در دسته با احتمال بالا برای سندرم </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">QT</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> قرار داشتند.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">سندرم </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">QT</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> طولانی می تواند با تظاهر تشنج یا شبه تشنج خود را نشان دهد. بیمارانی که با تشخیص اولیه تشنج ارزیابی و درمان می شوند، ممکن است مبتلا به اختلال مغزی نبوده و در اصل دچار اختلال در سیستم هدایتی قلب و مبتلا به آریتمی باشند.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> محمد رادگودرزی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10779&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> گلودرد و خشونت صدا پس از لوله گذاری داخل تراشه حین بیهوشی عمومی از شکایات شایع بیماران می باشد. مطالعه کنونی به بررسی استفاده از تجویز کتامین داخل تراشه در کاهش گلودرد پس از عمل جراحی استرابیسم می پردازد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه بر روی 60 بیمار که تحت عمل جراحی الکتیو استرابیسم با بیهوشی عمومی در فاصله بهمن تا اسفند 1397 در بیمارستان فارابی تهران قرار گرفتند انجام شد. بیماران به صورت تصادفی به دو گروه مساوی تقسیم شدند. پس از عمق کافی بیهوشی، لوله گذاری داخل تراشه انجام شد. در گروه مورد، لوله تراشه پس از چکاندن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">ml</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> 2 از محلول کتامین با غلظت </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">mg/ml</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> 5 جاگذاری شد و در گروه شاهد، به همان حجم سالین داخل لوله تراشه چکانده شد و تعبیه گردید.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">میانگین مدت زمان اقامت در ریکاوری در گروه مورد بیشتر از گروه شاهد بود. میانگین گلو درد پس از عمل به طور معنادار در گروه شاهد بیشتر از گروه مورد بود. همچنین میانگین بروز دلیریوم در فاز پس از عمل در گروه مورد نسبت به گروه کنترل بیشتر مشاهده شد. در ضمن میزان رضایت پرستار ریکاوری در گروه کنترل بیشتر از گروه مورد بود. بروز برونکواسپاسم، لارنگواسپاسم و تهوع و استفراغ پس از عمل بین دو گروه تفاوت چشمگیری نداشت. </span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> </span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:10.0pt;"><span style="font-family:yekanYW;">کتامین به صورت داخل تراشه ای می تواند گلودرد پس از عمل و نیاز به مصرف داروهای آنالژزیک پس از عمل را کاهش دهد. این روش موجب افزایش مختصر مدت زمان اقامت بیماران در ریکاوری می گردد.&nbsp;</span> </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span> ابراهیم اسپهبدی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10780&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> اهداف مطالعه حاضر، تعیین شیوع و انواع خطاهایی است که به هنگام آماده سازی و تجویز داروهای تزریقی پرمصرف در سه بخش مراقبت های ویژه و یکی از بخش های جنرال بیمارستان آموزشی الزهراء (س) در اصفهان رخ می دهد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه از نوع مشاهده ای مقطعی است که در طی شش ماهه ی دوم مهر تا اسفند ۱۳۹۶ در بخش های بیان شده، انجام گرفت. به کمک روش نمونه گیری سهمیه ای، تعداد ۴۰۰ مشاهده به نحوی انتخاب شدند که مشاهدات به تناسب بین تعداد پرستاران شاغل در این بخش ها تقسیم گردید، در مورد پرستاران هر بخش، انتخاب صورت نگرفت و همه ی پرستاران شاغل در یک بخش، وارد مطالعه شدند و از نظر عملکرد مورد بررسی قرار گرفتند.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">تعداد ۷۵ پرستار در مطالعه وارد شدند. نوع بخش و استخدام، بر میانگین خطای پرستاران تأثیرگذار بوده است، همچنین، ارتباط معناداری میان شیفت کاری و میانگین خطای پرستاران وجود داشت و میانگین خطاها به طور چشمگیری در شیفت عصر بیشتر بوده است. نتایج تحلیل های همبستگی نشان می دهد که میان میانگین خطای پرستار با هیچ یک از فاکتورهای سن، سابقه کاری و تعداد تخت های تحت پوشش هر پرستار ارتباط معناداری وجود ندارد. میان فاکتور تعداد پرستاران در هر شیفت کاری و میانگین تعداد خطا، ارتباط معنادار مثبتی وجود دارد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">خطاهای رخ داده در هر مرحله می تواند نتایج بالینی مضر یا عوارض جانبی جدی مانند ترومبوز و عفونت را برای بیماران به همراه داشته باشد. از این رو، آگاهی از این نوع خطاهای دارویی و نظارت بر آن ها می تواند از بروز حوادث ناگوار مرتبط با تجویز دارو پیشگیری کند.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> شیرین سادات بدری http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10784&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> عفونت دستگاه عصبی مرکزی می تواند به شکل موضعی یا عمومی باشد. مننژیت آسپتیک و مننگوانسفالیت دو نوع از عوارض اوریون (به صورت ویروس وحشی یا واکسن) می باشند. با توجه به عوارض شدید مننژیت ما بر آن شدیم که اطلاعاتی در مورد وضعیت کلینیکی و علایم بالینی و یافته های آزمایشگاهی پس از تزریق واکسن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">MMR</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در برخی کودکان ایرانی را بررسی کنیم.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در این مطالعه مقطعی که از فروردین 1392 تا اسفند 1393 (به مدت دو سال) در بیمارستان مرکز طبی کودکان، از بیمارستان های تابعه دانشگاه علوم پزشکی تهران، انجام شد، همه کودکانی که با تشخیص مننژیت به دنبال </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">MMR</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در بخش عفونی و اورژانس بیمارستان مرکز طبی بستری شده بودند وارد مطالعه شدند و اطلاعات از پرونده آنها گردآوری شد و در پرسشنامه ثبت شد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">73 کودک با علایم مننژیت و مننگوآنسفالیت وارد مطالعه شدند که از این تعداد 46 پسر و 27 دختر بودند. پس از معاینه علایم بالینی، علایم زیر به ترتیب دیده شد: تب 66%، سردرد 3/49%، تهوع و استفراغ 74%، تورم پاروتید 0%، تشنج در 9/21% و علایم مننژه در 37% افراد مشاهده شد. علایم آزمایشگاهی نشان داد در 2/8% بیماران </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">White blood cell (WBC)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Cerebrospinal fluid (CSF)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (مایع مغزی نخاعی) نرمال و در 7/76% افراد غیرطبیعی بود.</span> <span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Polymerase chain reaction (PCR)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> اوریون در85% از موارد ارسال شده مثبت بود.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">مطالعه ما نشان داد که تهوع و استفراغ شایعترین علامت در بیماران با مننژیت آسپتیک به دنبال واکسیناسیون است و در مرحله بعدی تب قرار دارد. بنابراین ما باید پس از واکسیناسیون </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">MMR</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> مراقب کودکان به خصوص افراد با علامت باشیم.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> ریحانه محسنی پور http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10785&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> مسمومیت با اوپیوییدها شایعترین مسمومیت منجر به بستری در بخش مراقبت ویژه می باشد. هدف از انجام این مطالعه، مقایسه قدرت پیشگویی پیش آگهی با استفاده از ابزارهای رایج پیش بینی مرگ ومیر (درجه بندی نارسایی ترتیبی ارگان ها، نمره فیزیولوژی ساده شده </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">II</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، درجه بندی ارزیابی فیزیولوژیک حاد و سلامت مزمن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">II</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و درجه بندی ارزیابی فیزیولوژیک حاد و سلامت مزمن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">IV</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) در روزهای مختلف بستری بود.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه مقطعی بر روی تمام بیماران بستری شده در بخش مراقبت ویژه مسمومین بیمارستان امام رضا (ع) مشهد در سال 1395 با مسمومیت اوپیویید انجام شد. چهار ابزار مذکور در پیش بینی مرگ ومیر در سه روز اول بستری به صورت روزانه و پس از آن تا زمان ترخیص از بخش مراقبت های ویژه یا فوت بیمار به صورت یک روز در میان محاسبه شد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">میانگین مدت بستری 57 بیمار بررسی شده در بخش مراقبت های ویژه 5/17</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">5/13 روز و میزان مرگ ومیر 5/17% بود. بالاترین دقت تشخیصی (سطح زیر منحنی) در مورد هر چهار ابزار مورد ارزیابی مربوط به هفته دوم بستری بیماران بود. از طرف دیگر در روز اول نمره فیزیولوژی ساده شده </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">II</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (74%) و در روز سوم درجه بندی ارزیابی فیزیولوژیک حاد و سلامت مزمن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">II</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (82%) بالاترین دقت تشخیصی را داشتند.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">نمره هر چهار ابزار در بدو بستری بیماران دچار مسمومیت با اوپیویید، به طور معناداری با فوت بیماران مرتبط بود. دقت سه ابزار نمره فیزیولوژی ساده شده </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">II</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، درجه بندی ارزیابی فیزیولوژیک حاد و سلامت مزمن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">II</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و درجه بندی ارزیابی فیزیولوژیک حاد و سلامت مزمن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">IV</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> جهت تخمین پیش آگهی به طور کلی و به ویژه پس از هفته دوم بستری بالا بود.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> بیتا دادپور http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10786&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> ناباروری استرس های گوناگونی به همراه دارد. اختلالات روحی و روانی مثل افسردگی و اضطراب در بین افراد نازا از اهمیت بالایی برخوردار می باشد و در روند شکست یا موفقیت درمان نازایی تاثیرگذار می باشند. در این اختلالات علل مختلفی مثل تحصیلات، سن و مدت نازایی می تواند دخیل باشد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه از فروردین تا دی ماه 1396 در بیمارستان امیرالمومنین سمنان وابسته به دانشگاه علوم پزشکی سمنان انجام گردید. هدف بررسی افسردگی و اضطراب در زوجین مراجعه کننده به بخش نازایی این مرکز درمانی بود. در این پژوهش مقطعی-تحلیلی، 60 زوج نازا که 30 زوج علت نازایی مردانه و 30 زوج علت نازایی زنانه داشتند مورد مطالعه قرار گرفتند و از پرسشنامه ی افسردگی بک و پرسشنامه اضطراب اسپیلبرگر استفاده شد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در این مطالعه 15% زنان و 3/13% مردان دچار افسردگی بالینی بودند. در مردان اضطراب شدید و بسیار شدید 7/36% و 6/61% و در زنان 30% و 3/53% برآورد شد. زنانی که خود علت نازایی بودند، به وضوح در زمینه اضطراب مشکل بیشتری داشتند. مدت نازایی با افسردگی در زنان ارتباط معناداری داشته و تحصیلات افراد با افسردگی و اضطراب مردان و زنان ارتباط معناداری نداشت.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">مطالعه حاضر نشان داد درجه افسردگی در نیمی از زنان و حدود یک سوم از مردان نابارور بیشتر از زنان و مردان سالم بود که یکی از علت های آن می تواند مشکلات و فشار خانواده برای باردار شدن آن ها باشد که این بار روانی ناباروری می تواند سراسر زندگی زوج نابارور را تحت تاثیر قرار دهد.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> عباس زیاری http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10787&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> سندرم تخمدان پلی کیستیک با درجه شیوع 1/13%-5 شایعترین اختلال اندوکرینی در سن باروری زنان است. کیفیت زندگی مرتبط با سلامتی در این زنان کاهش معناداری دارد. چرا که این کاهش می تواند به دلیل بسیاری از اختلالات از جمله: اختلالات قاعدگی، اختلالات خواب، هیرسوتیسم، مشکل زناشویی، ناباروری و مشکلات عاطفی/روانی باشد. مطالعه حاضر بیشتر با هدف بررسی نقش دو سویه بین خواب و دیگر عوامل محیطی موثر در کیفیت زندگی بیماران انجام شده است.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه موردی-شاهدی که در فروردین تا اسفند سال 1395 در درمانگاه نازایی ولی عصر (عج) بیمارستان امام خمینی تهران انجام شد. تعداد 180 زن با محدوده سنی 40-20 سال و شاخص توده بدنی کمتر از 28 شرکت داشتند. پرسشنامه های: کیفیّت زندگی یا سلامت عمومی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(General health questionnaire, GHQ)</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، دموگرافیک، کیفیّت خواب پیترزبورگ </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و روان سنجی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(Depression Anxiety Stress Scales-DASS-42)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> به همراه فرم رضایت نامه در اختیار همه قرار گرفت.&nbsp;&nbsp; </span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">میانگین وزن و شاخص توده بدنی (002/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">)، موی زاید و سیکل نامنظم در گروه مطالعه بیشتر (001/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P></span></span><span style="font-size:10.0pt;">) از گروه کنترل بود. میانگین امتیاز پرسشنامۀ خواب در مشکل بخواب رفتن (024/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">)، کفایت خواب (048/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) و مصرف دارو (049/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) نیز در گروه مطالعه بیشتر بود. تحلیل رگرسیونی کیفیت زندگی و سیکل نامنظم (046/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">)</span> <span style="font-size:10.0pt;">و حالات عاطفه منفی با در آمد خانواده (به ترتیب 035/0، 016/0 و 015/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) بین دو گروه معنادار بود.</span><br> <strong><em><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></em></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتایج این مطالعه تأثیرپذیری کیفیت زندگی زنان مبتلا به تخمدان پلی کیستیک را از عوامل محیطی تأیید کرد. الگوی خواب نامطلوب، تأثیر اختلال قاعدگی بر خلق و درآمد کم خانواده موجب عاطفه منفی شد.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span></span></span> فریده ظفری زنگنه http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10788&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> به دلیل تنوع آلرژن های تنفسی و تاثیرات جغرافیایی هر منطقه در نوع آلرژن ها، توصیه شده است که آلرژیست ها در منطقه ی مورد فعالیت خود آلرژن های شایع را مشخص نمایند. در مطالعه حاضر شیوع آلرژن های تنفسی در بیماران آسم و رینیت آلرژیک بررسی گردید.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه توصیفی و گذشته نگر می باشد. داده های مورد نیاز این مطالعه ی از پرونده ی 661 بیمار از فروردین سال 1395 تا اسفند 1396 در کلینیک آسم و آلرژی استان اردبیل استخراج شد. این بیماران پس از اثبات وجود آسم یا رینیت آلرژیک، مورد انجام تست پریک با عصاره های آلرژن قرار گرفتند. داده های این مطالعه توسط </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">SPSS software, version 25 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">مطابق نتایج به دست آمده از 661 بیمار مورد مطالعه، 462 نفر تست پریک مثبت و 273 نفر تست پریک مثبت چشمگیر داشتند. دسته ی چمن ها با 293 تست مثبت و علف های هرز با 259 تست مثبت شایع تر از سایر دسته ها بودند که در میان تست های مثبت چشمگیر نیز این دو دسته به همان ترتیب فوق با 161 تست چشمگیر و 142 تست چشمگیر به عنوان شایعترین آلرژن ها حضور داشتند. همچنین فراوانی آلرژن های تنفسی در بیماران دارای سابقه خانوادگی آلرژی در دسته ی علف های هرز و درختان بیشتر بود اما بر حسب سابقه تونسیلکتومی بیماران تفاوت معناداری در فراوانی آلرژن ها دیده نشد.</span><br> <strong><em><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></em></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">در استان اردبیل حساسیت به چمن ها و علف های هرز شیوع بالاتری دارند که پیشنهاد می شود جهت توصیه های پیشگیرانه به بیماران آلرژیک و تولید پکیج های تست پوستی بومی سازی شده، مطالعات تکمیلی با تمرکز بر روی این دو دسته از آلرژن ها انجام گیرد.</span></span></span> عادل احدی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10789&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> کلوپیدوگرل داروی ضد پلاکتی موثرو ایمن در درمان بیماری های آترواسکلروتیک می باشد،گرچه مواردی ازعوارض مهم مانند آسیب کبدی برای آن گزارش شده است.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">معرفی بیمار:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">بیمار آقای 67 ساله، در تیر 1398 با تشخیص سکته قلبی ابتدا در یک بیمارستان دانشگاهی (بدون امکان آنژیوگرافی) تحت درمان ترومبولیتیک و فردای آن روز در بیمارستان دانشگاهی دیگری تحت آنژیوپلاستی قرار می گیرد و با حال عمومی مناسب و آزمایشات نرمال مرخص می شود. پس از 30 روز با علایم بی اشتهایی و زردی مراجعه می نماید. در بررسی آزمایشگاهی افزایش آنزیم های کبدی و به ویژه بیلی روبین، و آلکالن فسفاتاز و گلوتامین ترانسفراز گاما دیده می شود، آزمایش های ویروسی هپاتیت های </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">A, B, C, E</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و ایمونولوژیک منفی بودند و بررسی های تصویربرداری نکته پاتولوژیکی را نشان ندادند. با تشخیص احتمالی آسیب کبدی ناشی از دارو به ترتیب داروهای بیمار قطع می شوند، فقط پس از قطع کلوپیدوگرل و شروع تیکاگرلور پس از 10 روز تمامی آزمایشات بیمار نرمال شده و حال عمومی بهبود می یابد.</span><br> <strong><em><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></em></strong> <span dir="RTL" style="letter-spacing:.1pt;"><span style="font-size:10.0pt;">کلوپیدوگرل داروی به نسبت ایمنی می باشد ولی توجه به عوارض ناشایع و درمان این عوارض لازم و ضروری است. در این مقاله به بررسی بیمار و مقالات منتشر شده در مورد عوارض هپاتوسلولار کلوپیدوگرل پرداخته می شود</span></span><span dir="RTL" style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span></span> وحید اسلامی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=10790&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:11.0pt;">سردبیر محترم</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:9.0pt;"></span></span><br> <span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">در 31 ماه دسامبر 2019 میلادی، مواردی از عفونت شدید تنفسی در شهر ووهان کشور چین گزارش شد. گزارش های مرکز کنترل و پیشگیری بیماری </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:9.0pt;">(CDC)</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;"> حاکی از آن است که عامل اپیدمی تنفسی اخیر، کرونا ویروس جدید 2019 (2019-</span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:9.0pt;">nCoV</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">) می باشد. احتمال داده می شود که این بیماری به واسطه غذاهای دریایی و حیوانات شیوع پیدا کرده باشد و همچنین احتمال انتقال بیماری به صورت انسان به انسان در بین مبتلایان وجود دارد.¹ از آن جایی که خفاش منبع طبیعی انواع مختلفی از ویروس ها از جمله کرونا ویروس می باشد، این احتمال وجود دارد که خفاش مخزن اصلی ویروس جدید باشد.² موتاسیون در کرونا ویروس ها بسیار رایج است و این تغییرات بیشتر به دلیل نوترکیبی ها در ژنوم ویروس در مرحله تکثیر ویروس و طی تکثیر </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:9.0pt;">RNA</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;"> ساب ژنومیک حاصل می شوند. این نوترکیبی های همولوگوس در کوروناویروس ها به واسطه پدیده </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:9.0pt;">Copy-choice</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;"> اتفاق می افتند.³ اگرچه این ویروس کشنده بوده اما نسبت به سایر ویروس های کشنده هم خانواده خود نظیر سارس از قدرت کشندگی کمتری برخوردار است.⁴ این رخداد را می توان به موتاسیون های رخ داده در ویروس نسبت داد، زیرا این امکان وجود دارد که به</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;"> </span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">واسطه پاساژ یافتن متعدد ویروس طی انتقال در میزبان های متعدد و متفاوت (خفاش و انسان) به واسطه وجود فشار انتخابی و تغییرات ژنومی حاصل از آن، از شدت پاتوژنیسیته ویروس کاسته شده باشد. تجزیه و تحلیل</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;"> </span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">ها فشار انتخابی بر ساختار ویروس و موتاسیون پروتیین های سطحی (پروتیین </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:9.0pt;">S</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">) و پروتیین نوکلوکپسید </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:9.0pt;">N</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;"> را مسبب پایداری ذرات ویروسی نشان</span></span><br> <span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">داده است.⁵ پروتیین </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:9.0pt;">S</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;"> ویروسی مسئولیت ورود ویروس به سلول پس از اتصال به گیرنده سلولی و فیوژن غشایی را عهده دار است که نقش اساسی در عفونت ویروسی و پاتوژنز ویروس دارد. پروتیین </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:9.0pt;">N</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;"> یک پروتیین ساختاری درگیر در بسته بندی ویریون است که نقش محوری در رونویسی ویروس و خروج ویروس را ایفا می کند.⁵ موتاسیون این پروتیین ها عامل مهم پایداری ویروس کرونای جدید نسبت به عامل سارس خفاش و پاتوژنیسیته کمتر ویروس نسبت به عامل سارس است. این ویژگی ها می توانند به دلیل انتقال </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:9.0pt;">Zoonotic</span></span> <span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">این ویروس بوده و دلیل شدت بیماری کمتر از سارس باشند. از طرف دیگر ویرولانس بالای بیماری در شرایط حاضر غیرقابل انکار است و مسبب خسارات زیادی بر کشورهای درگیر خواهد بود. بنابراین سیاستگذاران وزارت بهداشت باید به تقویت زمینه های پیشگیری از ورود بیماری به کشور و همچنین پیشگیری از انتقال بیماری بپردازند. در این راستا، سیاست ملی و برنامه استراتژیک وزارت بهداشت شامل مجموعه اقداماتی برای پیشگیری از ورود بیماری به کشور باید تدوین شود.</span></span><span style="font-family:B Lotus;"></span></span> وحیده حمیدی صوفیانی