http://tumj.tums.ac.ir مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران - مقالات نشریه - سال 1400 جلد79 شماره2 Yektaweb Collection - https://yektaweb.com fa 1400/2/11 http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11199&sid=1&slc_lang=fa <div><span style="font-family:yekanYW;"><span style="font-size:10.0pt;">نقایص ایمنی اولیه یک گروه از اختلالات ارثی می باشند که سیستم ایمنی ذاتی یا اکتسابی و یا ترکیبی از این دو را درگیر می کنند. این اختلالات بیماران را مستعد عفونت های راجعه، اتوایمنی و بدخیمی می کند. اختلال زمینه ای ممکن است مربوط به کاهش سطح یا کاهش عملکرد و یا به طورکلی فقدان کامل یک یا چند جزء از سیستم ایمنی باشد. این بیماری ها می توانند با شیوعی در حدود یک مورد در 10000 تولد زنده رخ دهند. این گروه از بیماری ها طیف وسیعی از علایم را دارند که شناخت سریع و درمان به موقع آنها می تواند به مقدار قابل توجهی عوارض بیماری ها را کاهش دهد. از جمله این علایم، عفونت های مکرر یا شدید، سوء رشد، اختلالات اتوایمیون و همچنین تظاهرات اسکلتی مفصلی می باشد. تظاهرات اسکلتی متنوعی در بیماران دچار نقص ایمنی اولیه دیده می شود که دراین میان، آرتریت سپتیک ناشی از باکتری های پیوژنیک یا آرتریت های مایکوپلاسمایی شایعترین تظاهرات استخوانی مفصلی محسوب می شوند. از آنجا که درگیری های اسکلتی مفصلی کمتر به عنوان سر نخ نقایص ایمنی اولیه قلمداد می شوند و به خاطر اهمیت شناخت زودرس این دسته از بیماران در کاهش هزینه های درمان و بهبود کیفیت زندگی آنها، در این مطالعه سعی شد تا شایعترین تظاهرات مفصلی و استخوانی بیماران دچار نقص ایمنی اولیه، درمان های در دسترس در مورد نظاهرات شایع و نیز علایمی از درگیری های مفصلی که ممکن است سر نخی برای نقص ایمنی اولیه باشد مورد مطالعه قرار گیرند.</span></span></div> زهرا عباسی شایه http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11200&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> جراحی اعصاب در بحران پاندمی کووید-19 با چالش های بسیاری روبه رو است. به همین جهت، راهنمای حاضر جهت کمک به تصمیم گیری جراحان اعصاب و کادر درمان و همچنین حفاظت جان بیماران و کادر درمان در شرایط بحران کرونا تهیه گردیده است.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">ابتدا راهنماهای بالینی مرتبط با موضوع، با جستجو در پایگاه های اطلاعاتی استخراج شدند و تعداد پنج راهنمای بالینی انتخاب شدند. به کمک این راهنماها آیتم ها و سوالات و همچنین پاسخ هر یک از سوالات نیز استخراج شد. برای یافتن شواهد تکمیلی برای پاسخ دادن به سوالات مطرح شده، مجددا در پایگاه ها جستجو انجام شد. در نهایت، پاسخ ها به صورت توصیه، ویرایش شد و به صورت یک دست درآمد. این توصیه ها برای چهار نفر از صاحب نظران متخصص جراحی مغز و اعصاب و دو نفر از صاحب نظران متخصص عفونی ارسال شد. اساتید صاحب نظر، نمره دهی به توصیه ها را طبق معیار ارزیابی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">AGREE-REX</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> (در سه حوزه کاربرد بالینی، ارزش ها و منافع و قابلیت اجرا) انجام دادند. حداقل میزان توافق در هر حوزه ارزیابی 80% در نظر گرفته شد و توصیه های مورد توافق به عنوان توصیه نهایی در نظر گرفته شدند.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">توصیه های نهایی، در بخش یافته ها آورده شده است.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">استفاده از وسایل حفاظت فردی، کاهش ارتباط غیرضروری کادر درمان با بیماران، استفاده از تله مدیسین، تهویه مناسب هوا، غربالگری بیماران، کاهش اعمال جراحی الکتیو، استفاده از روش های کمتر تهاجمی و مدیریت تولید آئروسول ها، کاهش روش ترانس اورال و ترانس نازال از مهم ترین توصیه های این راهنما هستند.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> سید امیرحسین جوادی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11201&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> لوپوس بیماری خودایمنی سیستمیک است که تقریبا تمام ارگان های بدن را درگیر می کند و عفونت های ویروسی در آغاز و یا پیشرفت آن دخالت دارند. این مطالعه با هدف بررسی وضعیت سرولوژیکی برخی از عفونت های ویروسی در بیماران مبتلا به لوپوس و جمعیت سالم انجام شده است.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه توصیفی از خرداد 1396 تا اردیبهشت 1397 در مرکز تحقیقات ایدز دانشگاه علوم پزشکی شیراز روی 70 بیمار مبتلا به لوپوس و 70 فرد سالم که به هیچ نوع بیماری خودایمنی مبتلا نبوده و از نظر جنسیت و سن با گروه بیماران تطبیق داده شده بودند انجام گردید. نمونه های پلاسما با استفاده از کیت های الیزا از نظر وجود آنتی ژن سطحی ویروس هپاتیت </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">B (HBsAg)</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، آنتی بادی ضد ویروس هپاتیت </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">C (HCVAb)</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، آنتی بادی ضدویروس اچ آی وی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(HIVAb)</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، ایمونوگلوبـولین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">G</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ضد آنتی ژن کپسید ویروس اپشتین بار </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(EBV-VCA-IgG)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و ایمونوگلوبـولین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">G</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ضد سایتومگالوویروس </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(CMV-IgG)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> بررسی شدند.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">موارد مثبت سرولوژیکی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CMV-IgG</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">EBV-VCA-IgG</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در گروه بیماران لوپوس به ترتیب 70 (100%) و 65 (9/92%) و در گروه افراد سالم 68 (1/97%) و 57 (4/81%) بود. فراوانی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">EBV-VCA-IgG</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در گروه بیماران لوپوس به طور معنا داری بیشتر از افراد سالم بود (</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=0.043</span></span><span style="font-size:10.0pt;">). میزان جذب نوری </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CMV-IgG</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">EBV-VCA-IgG</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در نمونه های بیماران نسبت به گروه کنترل به طور معنا داری بالاتر بود (0001/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P<</span></span><span style="font-size:10.0pt;">). تمامی بیماران از نظر </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">HBsAg</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">HIVAb</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> منفی بودند و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">HCVAb</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> تنها در یک بیمار (4/1%) مبتلا به لوپوس تشخیص داده شد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">با توجه به بیشتر بودن موارد مثبت </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">EBV-VCA-IgG</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و نیز بالاتر بودن تیتر آنتی بادی های ضد </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CMV</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">EBV</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در بیماران لوپوس در مقایسه با گروه کنترل، به نظر می رسد سنجش بار ویروسی در این بیماران به صورت دوره ای مفید خواهد بود تا زمانی که میزان آنها در خون زیاد می شود، با تجویز دارو کنترل شود.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> جواد مویدی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11202&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> تشخیص زودهنگام بیماران در مراحل اولیه آلزایمر که به عنوان اختلال شناختی خفیف نامیده می شود یک موضوع مهم در درمان و یا به تعویق انداختن ابتلا به آلزایمر می باشد. در این مطالعه قصد داریم از روی دادگان تصویربرداری عملکردی تشدید مغناطیسی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(fMRI)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در حال استراحت، افراد دچار بیماری اختلال شناختی خفیف را از افراد سالم تفکیک کنیم.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در این پژوهش که از اردیبهشت تا آذر 1399 در تهران انجام شد، پس از انجام پیش پردازش دادگان </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">fMRI</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، با استفاده از اطلس برچسب گذاری خودکار آناتومیکی، 116 ناحیه مغزی تفکیک شدند. سپس، ماتریس ارتباط عملکردی این نواحی با استفاده از روش های همبستگی پیرسون و اطلاعات متقابل محاسبه شدند. در ادامه، شبکه گراف مغزی تشکیل شده و یال های معنادار و قوی حفظ شدند. در انتها 11 ویژگی سراسری از شبکه گراف استخراج شده و پس از انجام آنالیزهای آماری و انتخاب ویژگی های موثر، طبقه بندی 14 فرد سالم و 11 بیمار دارای اختلال شناختی خفیف با استفاده از طبقه بند ماشین بردار پشتیبان انجام شد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">محاسبات انجام شده نشان داد که روش اطلاعات متقابل و پنج ویژگی سراسری از شبکه گراف با نام های میانگین قدرت، دوری از مرکز، بهره وری محلی، ضریب خوشه بندی و انتقال پذیری با استفاده از طبقه بند ماشین بردار پشتیبان دارای بهترین جواب با صحت 84%، حساسیت 86% و اختصاصیت 93% می باشد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">ترکیب ویژگی های گراف مغزی و ارتباطات عملکردی، براساس تجزیه و تحلیل دادگان </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">fMRI</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> می تواند افراد با اختلال شناختی خفیف را با دقت بالایی تفکیک نماید.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> احمد شالباف http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11203&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> عفونت پا شایعترین عارضه دیابت است که می تواند باعث آمپوتاسیون اندام تحتانی شود. درمان عفونت نیازمند توجه ویژه به شرایط بیماری، گرفتن نمونه مناسب برای کشت، انتخاب دقیق آنتی بیوتیک، تعیین نیاز بیمار به مداخله جراحی و ارایه انواع مراقبت زخم می باشد. یک رویکرد نظام مند و مبتنی بر شواهد به عفونت پای دیابتی، منجر به پیامد بهتر می شود. از این رو این مقاله با هدف بومی سازی راهنمای بالینی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">IWGDF</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در حیطه عفونت زخم پای دیابتی انجام شده است.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در این مطالعه، بومی سازی راهنمای بالینی بین المللی مبتنی بر شواهد عفونت زخم پای دیابتی با استفاده از متدولوژی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">ADAPTE</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و طی سه مرحله آماده سازی، پذیرش یا اقتباس و نهایی سازی انجام شد. به منظور ارزیابی کیفیت راهنمای بالینی منتخب از ابزار </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">AGREEII</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> استفاده شد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">راهنمای بالینی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">IWGDF2015</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> به عنوان راهنمای بالینی منتخب انتخاب گردید. راهنمای بالینی بومی شده با توجه به امکانات و دسترسی به تجهیزات و داروها در ایران به صورت 26 توصیه با ذکر دلایل در تشخیص و درمان عفونت های زخم پای دیابتی بیان شده است.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">توصیه های ذکر شده با توجه به محدودیت ها و تجهیزات داخل کشور ارایه شده ولی در مجموع چالش هایی همچون پایش درمان عفونت، مدت زمان مطلوب درمان آنتی بیوتیکی، دیدگاه های بهینه درمان مطلوب عفونت در کشورهای کم درآمد، زمان و نوع مطالعات تصویربرداری، انتخاب درمان های طبی یا جراحی، شرایط بستری بیماران و تفسیر مناسب تست های مولکولار میکروبیولوژیکی در عفونت های پای دیابتی مطرح می باشد.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> ندا علیجانی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11204&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> ویروس </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">SARS-CoV-2</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> عامل بیماری </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">COVID-19</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در دسامبر 2019 در شهر ووهان چین ظهور کرد و سپس به سرعت به کشورهایی چون کره جنوبی، ژاپن، ایران، ایتالیا، اسپانیا، آمریکا و سایر نقاط جهان سرایت کرد و حالت پاندمیک به خود گرفت. دندانپزشکان و حرف وابسته (ازجمله پرسنل بهداشتی، درمانی، تریاژ، لابراتوارهای دندانی، مراکز رادیوگرافی و سایر پاراکلینیک های مرتبط)، به دلیل تماس زیاد با ترشحات بزاقی، ترشحات تنفسی و آئروسل، ازجمله پرریسک ترین مشاغل درگیر هستند. این مطالعه با هدف گردآوری مطالب به روز و مبتنی بر شواد علمی جهت قطع زنجیره انتقال در دندانپزشکی و حفاظت از دندانپزشک و حرف وابسته گردآوری شده است.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه با روش مرور نظامند در بازه زمانی بهمن 1398 تا اردیبهشت 1399 در وزارت بهداشت صورت پذیرفت. به منظور یافتن مطالعات و شواهد مرتبط، پایگاه های اطلاعاتی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">PubMed</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">MEDLINE</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Embase</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Scopus</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Google Scholar</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">TripDatabase</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و سایر پایگاه های مرتبط جستجو شدند. همچنین جهت تکمیل نتایج، وب سایت های </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">ADA</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">WHO</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CDC</span></span><span style="font-size:10.0pt;">&nbsp; جهت بررسی دستورالعمل ها و گایدلاین های به روز و مرتبط، مورد جستجو قرار گرفتند. در نهایت تعداد 110 منبع منتخب، مورد کاوش قرار گرفتند.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">بررسی مطالعات انجام شده بر روی نحوه انتقال و شیوع بیماری کووید-19، نشان می دهد این ویروس می تواند به دو روش مستقیم (ترشحات بزاقی، ترشحات تنفسی و آئروسل) و غیرمستقیم (تماس با سطوح آلوده محیط و ابزارها) در محیط کاری دندانپزشکی و حرف وابسته به راحتی و به وفور پراکنده شده و زنجیره انتقال بیماری ادامه یابد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">از این رو التزام به رعایت یک سری از دستورالعمل ها و گایدلاین ها که گزیده ای از آنها در این تحقیق گردآوری شده است، جهت پیشگیری از ادامه زنجیره انتقال، ضروری به نظر می رسد.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> قاسم جان بابایی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11205&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> تومورهای </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Ewing&#39;s Sarcoma/Primitive neuroectodermal tumor (PNET)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> گروهی از تومورها با منشاء ستیغ عصبی هستند که در بافت های نرم یا استخوانی ایجاد می شوند. سارکوم یوئینگ کلیه بسیار نادر است و بروز تومور ترومبوز آن نیز بسیار نادر است.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">معرفی بیمار:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">بیمار پسر 14 ساله ای است که به طور همزمان دچار توده در مهره ها و کلیه راست با تشخیص پاتولوژی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Ewing&#39;s sarcoma</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> شده است. در </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">MRI</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> شکمی و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Venography MR</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> تومور ترومبوز </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">IVC</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> به طول </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">cm</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> 10 مشاهده می شود. در بهمن 1398 بیمار توسط تیم اروانکولوژی و جراحی قلب بیمارستان امام خمینی تهران بدون انجام توراکوتومی جراحی می شود و تومور ترومبوز خارج و نفرکتومی می شود. سه روز بعد بیمار با حال عمومی خوب و ارجاع کمورادیوتراپی ترخیص می شود.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این بیمار نشان داد که تشخیص و درمان به موقع بیماران مبتلا به سارکوم یوئینگ علیرغم پیشرفته بودن وضعیت بیماری به همراه درمان های ادجوانت می تواند در بقای بیماران موثر باشد.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> لاله شریفی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11206&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> فرد مبتلا به لنفادنیت گردنی چرکی با تظاهراتی ازجمله تب مراجعه و نیاز به درمان آنتی بیوتیکی دارد. در صورت عدم پاسخ به درمان می بایست علل دیگر از جمله موارد عفونی غیر شایع، بدخیمی و کاوازاکی را در نظر داشت. هدف این مطالعه معرفی کودکی با شک به لنفادنیت گردنی چرکی بود که در نهایت تشخیص کاوازاکی داده شد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">معرفی بیمار: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">بیمار پسر 10 ساله که با تب و لنفادنیت شدید گردنی، به بیمارستان مرکز طبی کودکان تهران در اردیبهشت 1397 مراجعه کرد و تحت درمان آنتی بیوتیکی قرار گرفت. با توجه به عدم پاسخ به درمان، ادامه تب، افزایش </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">ESR</span></span><span style="font-size:10.0pt;">&nbsp; و بروز آرترالژی، برای بیمار اکوکاردیوگرافی به عمل آمد که اکتازی عروق کرونر مشاهده شد </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(LAD>2/5 SD)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و با تشخیص کاوازاکی درمان شد که به صورت دراماتیک به درمان پاسخ داد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">بیماری کاوازاکی یکی از علل لنفادنیت گردنی می باشد که در صورت عدم پاسخ لنفادنیت چرکی گردن به آنتی بیوتیک، می بایست مدنظر قرار گیرد.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> محمود خدابنده http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11207&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> درد سینه شایعترین علت مراجعه بیماران به اورژانس بیمارستان هاست که این مطالعه با هدف مقایسه بین نمره دهی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">GRACE</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">TIMI</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در پیش بینی حوادث مهم قلبی عروقی در بیماران مراجعه کننده با درد قفسه سینه به بخش اورژانس بیمارستان طالقانی ارومیه انجام شد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه بصورت توصیفی- تحلیلی بر روی ۸۶۲ بیمار قلبی مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان طالقانی ارومیه در بازه زمانی اول فروردین 1397 تا شهریور 1397 به روش سرشماری انجام شد که برای گرد آوری اطلاعات از چک لیست استفاده شد، پس از جمع بندی امتیازات، تعیین سطح خطر انجام و پس از آن ۳۰ روز پیگیری افراد انجام گرفت.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">نتایج نشان داد که طی بررسی با سیستم </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">GRACE</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">TIMI</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> به ترتیب ۵۲ نفر و هشت نفر پرخطر ارزیابی شدند. در ارزیابی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">MACE</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> میزان ویژگی سیستم (30</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">GRACE (cutoff point=</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> 27/89 مقابل ۲۴/۵۲ ویژگی سیستم </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">TIMI </span></span><span style="font-size:10.0pt;">&nbsp;(3/7</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">cutoff point=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) بود و حساسیت </span>&nbsp;<span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">GRACE</span></span><span style="font-size:10.0pt;">۹۳ (10</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(cutoff point=</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> در مقابل ۷۱/۸۵ (3/8</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">TIMI (cutoff point=</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> بود.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">نتایج نشان داد که حساسیت و ویژگی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">GRACE</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> نسبت به </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">TIMI</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> بیشتر است.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> سحر پاریاب http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11208&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> عدالت در سلامت &quot;دسترسی مردم به خدمات سلامت و استفاده از آن براساس نیاز، پرداخت هزینه های سلامت براساس توان مالی و برخورداری از سطح سلامتی قابل قبول&quot; است. هدف این پژوهش سنجش عدالت در توزیع جغرافیایی تخت های بیمارستانی شهر تهران بود.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این پژوهش توصیفی و مقطعی در اردیبهشت ۱۳۹8 انجام شد. میزان عدالت در توزیع تخت های بیمارستانی با استفاده از منحنی لورنز نمایش و با استفاده از ضریب جینی محاسبه شد. از نرم افزار </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(EXCEL software, Microsoft company, Washington, USA)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> برای تحلیل داده ها استفاده شد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">تعداد 6/1 بیمارستان به ازای هر صد هزار نفر جمعیت و 8/2 تخت بیمارستانی به ازای هر هزار نفر جمعیت در سال 1395 در شهر تهران وجود داشت. مناطق شهری 6، 12 و 3 بیشترین تعداد تخت بیمارستانی به ازای جمعیت را داشتند. ضریب جینی توزیع تخت های بیمارستانی در شهر تهران برابر با 619/0 بود.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">توزیع تخت های بیمارستانی در شهر تهران با استفاده از شاخص جینی ناعادلانه بود.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> علیرضا دررودی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11209&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:11.0pt;">سردبیر محترم</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:9.0pt;"></span></span><br> <span style="font-size:11.0pt;">اپیدمی کنونی بیماری ناشی از کروناویروس 2019 </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">(COVID-19)</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> از ووهان چین ظهور کرد و بسیار سریع به یک نگرانی در سراسر جهان تبدیل شد. اولین موارد عفونت با علایمی مانند ذات الریه با دلیل نامعلوم گزارش شد و خیلی زود به عنوان نوعی کرونا ویروس شناخته شد. ویروس </span>&nbsp;<span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">SARS-CoV-2</span></span><span style="font-size:11.0pt;">، عامل این بیماری، متعلق به جنس بتاکورونا ویروس با </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">RNA</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> سنس مثبت می باشد.¹ برای مقابله با چنین اپیدمی هایی، بررسی و استفاده از همه ابزارهای موجود مهم است. در این راستا استفاده از دانش فناوری نانو به عنوان یک زمینه جدید در علوم پزشکی و ساختارهای چند منظوره آن می تواند راه حلی برای این مشکل باشد. فناوری نانو قادر است برای اهداف پزشکی مختلف مانند تشخیص بالینی، تحقیقات دارویی، فعال کردن سیستم ایمنی بدن و استخراج مواد بیولوژیکی استفاده شود. در شکست </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">COVID-19</span></span><span style="font-size:11.0pt;">، به دست آوردن شناخت بهتر از ویروس، تشخیص، درمان و پیشگیری از مراحلی هستند که در آن فناوری نانو می تواند به دانشمندان کمک کند.² مانند</span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">SARS-CoV</span></span> <span style="font-size:11.0pt;">، </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">SARS-CoV-2</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> با اتصال به آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین 2 </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">(ACE2)</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> به سلول های میزبان حمله می کند. نقش </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">ACE2</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> برای اولین بار در عفونت کرونا با استفاده از نانوذرات آشکار شده است. نقش </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">ACE2</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> در موش های ناک اوت شده را از طریق نانوذرات پلی آمیدوآمین دندریمر، به وسیله آسیب شدید ریوی و اختلال در سیستم آنژیوتانسین- رنین نشان داده اند. ایجاد یک مدل حیوانی برای </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">SARS-CoV</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">SARS-CoV-2</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> ساده نبود، زیرا هیچیک از آنها با </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">ACE2</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> در موش ها تعامل ندارند. اما سرانجام </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">Perlman</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> و همکارانش یک مدل موش تراریخته با </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">ACE2</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> انسان را معرفی کردند.³ همچنین در ثبت اختراع کره ای برای واکسن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">SARS</span></span><span style="font-size:11.0pt;">، مکانیزم انتقال به وسیله نانو طراحی شده است. آنها واکسن </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">SARS DNA (pci-S)</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> را بیان کردند که پروتیین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">S</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> را با یک حامل پلی اتیلن آمین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">(PEI)</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> منتقل می کند تا </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">pci-S</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> را به سلول منتقل کند. آنها مشاهده کردند که با استفاده از </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">PEI</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> میتوان واکسن را به طور موثر به سلول های موش رساند. این روند با افزایش تعداد سلول های </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">B220</span></span><span style="font-size:11.0pt;">+ و اندازه گیری برخی سایتوکین ها در موش واکسینه شده </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">PEI / pci-S</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> تایید شد. این داده ها نشان می دهد که استفاده از ذرات نانو می تواند باعث ایجاد پاسخ های ایمنی خاص آنتی ژن شود.³ همچنین پیشرفت های اخیر در تولید آنتی بادی های مونوکلونال و نانو بادی خنثی کننده </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">SARS</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">MERS</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> به منظور محافظت به طور خاص به زیر واحد </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">S1</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> پروتیین ویروسی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">S</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> مربوط می شود.⁴ در مطالعه اخیر که نانوذرات مغناطیسی پوشانده شده با یک پلیمر (آمینو استر) با گروه های کربوکسیل </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">(pcMNPs)</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> تولید شد، آنها یک روش استخراج </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">RNA</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> ویروسی را براساس </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">pcMNPs</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> ایجاد کردند تا حساسیت تشخیص </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">SARS-CoV-2</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> را افزایش دهند. با استفاده از کنترل آسان و نتایج عالی آن، این روش جدید می تواند به شدت برای تسهیل روند و نیازهای کاری در تشخیص مولکولی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">SARS-CoV-2</span></span><span style="font-size:11.0pt;">، به ویژه برای تشخیص سریع بالینی عفونت، کمک کننده باشد.⁵ با توجه به گسترش سریع </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">SARS-CoV-2</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> در جهان و افزایش مرگ ومیر، فناوری های جدید همانند فناوری نانو می توانند بهترین ابزار برای مبارزه با این بیماری همه گیر ویروسی باشند.⁶ گرد آوری اطلاعات و نتایج مطالعات پیشین در مورد </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">SARS</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">MERS</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> به ما کمک می کند تا در آینده نزدیک به کشف راه های غلبه بر این عفونت نزدیک شویم. در حال حاضر، آگاهی دادن به مردم، استفاده از سیاست های پیشگیرانه و همکاری ملت های سراسر جهان بهترین راه ها برای کاهش آسیب های </span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;">COVID-19</span></span><span style="font-size:11.0pt;"> است.</span></span> عماد بهبودی