مجله دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران http://tumj.tums.ac.ir مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران - مقالات نشریه - سال 1400 جلد79 شماره11 Yektaweb Collection - https://yektaweb.com fa 1400/11/12 جهش‌های پروتوانکوژن RET در تشخیص سرطان مدولاری تیرویید: یک مقاله مروری http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11529&sid=1&slc_lang=fa <div><span style="font-family:yekanYW;"><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">سرطان مدولاری تیرویید 10%-5 سرطان های تیرویید را تشکیل می دهد. جهش پروتو انکوژن </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">RET</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">در تمام </span></span><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;"> </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">MTC</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">های ارثی و حدود 66% </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">MTC</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">های تک گیر رخ می دهد. بنابراین تشخیص جهش های </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">RET</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">برای تشخیص و درمان سریع و مناسب لازم است. این مرور نظام مند به دنبال یافتن لیست جامع جهش های ژن </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">RET</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">در تشخیص سرطان مدولاری است.</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> <span style="color:black;">مطالعات انجام گرفته درزمینه جهش های </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">RET</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">در تشخیص سرطان مدولاری تیرویید به روش مرور نظام مند در پایگاه های اطلاعاتی شامل </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">Pub Med</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">، </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">Scopus</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">، </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">Medline</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">، </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">Embase</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;"> و </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">NCBI</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;"> در بازه زمانی دی 1389 تا فروردین 1400، مورد بررسی قرار گرفت.</span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">جهش های بد</span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">معنا در اگزون های 10، 11، 13، 14، 15، 16 پروتو انکوژن </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">RET</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">شایع ترین جهش ها هستند. در </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">FMTC</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">، فراوان ترین جهش ها در کدون های 609، 611، 618 و 620 اگزون 10، کدون 768 اگزون 13، کدون 804 اگزون 14 و کدون 634 اگزون 11 می باشند. در </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">MEN2A</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">، جهش در اگزون های 5، 8، 10 و 11 مشاهده</span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;"> شده است و شایع ترین جهش ها مربوط به اگزون 10 (کدون های 609، 611، 618 و 620) و اگزون 11 (کدون های 630 و 634) است. بیماران مبتلا به </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">MEN2B</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">نیز، تقریبا 95% موارد جهش </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">M918T</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">در اگزون 16 و 5% موارد جهش </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">A883F</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">در اگزون 15 دارند. در </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">MTC</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">تک گیر، شایع ترین جهش، </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">M918T</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">در اگزون 16 است که با پیش آگهی بد بیماری ارتباط دارد. غربالگری ژنتیکی </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">RET</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">برای رویکرد صحیح در تشخیص و درمان </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">MTC</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">ضروری است و همه افراد با تشخیص </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">MTC</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">، حتی بدون سابقه خانوادگی </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">MEN2</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">، باید برای تایید یا حذف وراثت بیماری و در صورت لزوم تیروییدکتومی پیشگیرانه مورد آزمایش ژنتیکی </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">RET</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">قرار بگیرند. این مطالعه مروری نظام مند، لیست جامعی از جهش های گزارش شده ژن </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">RET</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">به منظور شناسایی سرطان مدولاری تیرویید به دست داد.</span></span></span></div> <div dir="RTL" style="text-align: justify; direction: rtl; unicode-bidi: embed;"><span style="font-family:yekanYW;">&nbsp;</span></div> صفورا پاکیزه کار بررسی دامنه حرکتی زانو پس از ترمیم بافت نرم آن در دو وضعیت فلکسیون و اکستانسیون در حین عمل تعویض مفصل زانو: یک کارآزمایی بالینی تصادفی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11530&sid=1&slc_lang=fa <div><span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">پوزیشن بیمار در هنگام ترمیم پس از جراحی آرتروپلاستی می تواند به عنوان یک عامل در کاهش عوارض و بهبود بیماران باشد. این مطالعه با هدف مقایسه دامنه حرکتی زانو پس از ترمیم بافت نرم آن در دو وضعیت فلکشن و اکستنشن در حین عمل تعویض مفصل زانو انجام شد.</span><span style="font-size:8.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در این مطالعه کارآزمایی بالینی دوسوکور 88 بیمار کاندید عمل تعویض کامل مفصل زانو در بیمارستان های الزهرا و کاشانی اصفهان از تیر 1390 تا شهریور 1391 انتخاب و به صورت تصادفی به روش بلوک های چهارتایی (نسبت یک به یک) در دو گروه قرار گرفتند. در گروه اول در هنگام ترمیم بافت نرم زانو، زانو در وضعیت فلکسیون و در گروه دوم در وضعیت اکستانسیون قرار داده شده و سپس ترمیم صورت می گرفت. اطلاعاتی مانند سن، جنس، شاخص توده</span> <span style="font-size:10.0pt;"> بدنی و سمت مبتلا در چک لیست ثبت گردید. دامنه حرکتی زانو در پایان هفته اول، دوم، چهارم، هشتم و دوازدهم توسط پزشک اندازه گیری و ثبت شد. </span><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;">مقایسه الگوی تغییرات در میانگین دامنه حرکتی زانو در طول زمان در دو گروه به کمک مدل های خطی آمیخته و مدل های حاشیه ای توسط نرم افزار </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-size:8.0pt;">STATA</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;"> انجام شد.</span></span><span style="font-size:8.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">اختلاف آماری معناداری بین دو گروه فلکسیون و اکتانسیون در دامنه حرکتی زانو وجود نداشت. در هر دو گروه با گذشت زمان میانگین دامنه حرکتی زانو روند افزایشی داشت (001/0</span><span style="font-size:8.0pt;">></span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P</span></span><span style="font-size:10.0pt;">). میانگین نمرات عملکرد زانو پس از پایان هفته دوازدهم در گروه فلکسیون و اکستانسیون برابر با 19/23</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">04/141 و 34/22</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">09/143 بود و این اختلاف معنا دار نبود.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">ترمیم بافت نرم در یک پوزیشن خاص چندان تاثیرگذار نمی باشد که بخواهیم با صرف هزینه های مختلف برای آموزش جراحان، آن را نهادینه کنیم.</span></span></div> مهدی راعی بررسی نقش آگونیست و آنتاگونیست گیرنده آدرنرژیک بتا-2 در بیان ژن‌های اتصال شکافی (دو کانکسین 43/37) در سلول‌های کومولوس زنان با پاسخ ضعیف تخمدان http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11531&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">کانکسن</span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;"> </span></span><span style="font-size:10.0pt;">ها </span><span style="font-size:8.0pt;">(</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Connexin</span></span><span style="font-size:8.0pt;">)</span><span style="font-size:10.0pt;"> پروتیین غشایی در ساختار اتصال شکافی یا گپ جانکشن</span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;"> </span></span><span style="font-size:10.0pt;">ها هستند که عهده دار انتقال یون ها و مولکول های پیام رسان به تخمک اند. هدف این مطالعه بررسی نقش گیرنده بتا-دو آدرنرژیک در روند رشد فولیکول براساس بیان ژن دو کانکسن </span><span style="font-size:8.0pt;">(</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Connexin</span></span><span style="font-size:8.0pt;">)،</span><span style="font-size:10.0pt;"> 37 و 43 گپ جانکشن هاست که نقش اولیه را در از سرگیری مجدد روند میوتیک و بلوغ اووسیت دارند.</span><span style="font-family:B Lotus;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی</span></em></strong>: <span style="font-size:10.0pt;">این</span> <span style="font-size:10.0pt;">مطالعه</span> <span style="font-size:10.0pt;">موردی</span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">-</span></span><span style="font-size:10.0pt;">شاهدی</span> <span style="font-size:10.0pt;">از</span> <span style="font-size:10.0pt;">فروردین 98</span> <span style="font-size:10.0pt;">تا</span> <span style="font-size:10.0pt;">آبان</span> <span style="font-size:10.0pt;">1399 در</span> <span style="font-size:10.0pt;">مرکز</span> <span style="font-size:10.0pt;">تحقیقات</span> <span style="font-size:10.0pt;">بهداشت</span> <span style="font-size:10.0pt;">باروری</span> <span style="font-size:10.0pt;">بیمارستان</span> <span style="font-size:10.0pt;">امام</span> <span style="font-size:10.0pt;">خمینی</span> <span style="font-size:10.0pt;">تهران در</span> <span style="font-size:10.0pt;">دو</span> <span style="font-size:10.0pt;">گروه</span> <span style="font-size:10.0pt;">مطالعه (زنان با پاسخ ضعیف تخمدان)</span> <span style="font-size:10.0pt;">و</span> <span style="font-size:10.0pt;">کنترل (زنان</span> <span style="font-size:10.0pt;">اهدا کننده</span> <span style="font-size:10.0pt;">تخمک)</span> <span style="font-size:10.0pt;">انجام</span> <span style="font-size:10.0pt;">شد</span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">هر</span> <span style="font-size:10.0pt;">گروه</span> <span style="font-size:10.0pt;">با معیار بولونیا </span><span style="font-size:8.0pt;">(</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Bologna</span></span><span style="font-size:8.0pt;">)</span> <span style="font-size:10.0pt;">و ضوابط ورود</span> <span style="font-size:10.0pt;">اندکس توده بدنی </span><span style="font-size:9.0pt;">زیر </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">m<sup>2</sup>/kg</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> 28 و محدوده سنی45-20 سال</span> <span style="font-size:10.0pt;">و</span> <span style="font-size:10.0pt;">ضوابط</span> <span style="font-size:10.0pt;">خروج</span> <span style="font-size:10.0pt;">عدم</span> <span style="font-size:10.0pt;">مصرف دارو</span> <span style="font-size:10.0pt;">به جز</span> <span style="font-size:10.0pt;">تحریک کننده های تخمدان</span> <span style="font-size:10.0pt;">و</span> <span style="font-size:10.0pt;">عدم</span> <span style="font-size:10.0pt;">ابتلا</span> <span style="font-size:10.0pt;">به</span> <span style="font-size:10.0pt;">بیماری وارد مطالعه شدند. سیکل تحریک تخمک گذاری اجرا و کومولوس ها</span> <span style="font-size:10.0pt;">پس از پانکچر جدا و در محیط کشت سلولی قرار گرفتند. ایزوپروترنول (آگونیست) و پروپرانولول (آنتاگونیست) گیرنده بتا-دو با غلظت</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">nM</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">&nbsp;100</span> <span style="font-size:10.0pt;">به محیط اضافه و استخراج </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">RNA</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> انجام و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">cDNA</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> سنتز گردید. بیان ژن توسط تکنیک </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Real-time PCR</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> تعیین شد.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">بیان ژن هر دو کانکسن </span><span style="font-size:8.0pt;">(</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Connexin</span></span><span style="font-size:8.0pt;">)</span><span style="font-size:10.0pt;"> در گروه مطالعه بدون دارو (001/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P<</span></span><span style="font-size:10.0pt;">)، پروپانولول (001/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P<</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) و ایزوپروترنول (001/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P<</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) نسبت به گروه کنترل تغییر معنادار داشت. ایزوپروترنول سبب کاهش و پروپانولول منجر به افزایش بیان ژن گردید (001/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P<</span></span><span style="font-size:10.0pt;">).</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری</span></em></strong>: <span style="font-size:10.0pt;">این نتایج نشان داد که</span> <span style="font-size:10.0pt;">پاسخ ضعیف تخمدان با فعالیت گیرنده بتا-دو در تعامل معنادار است.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;"></span></span></span> فریده ظفری زنگنه پیش‌بینی ابتلا به لنف ‌ادم با ترکیب الگوریتم‌های منتخب داده‌کاوی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11532&sid=1&slc_lang=fa <div><span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">سرطان پستان به عنوان دومین عامل مرگ ناشی از سرطان در زنان است. با توجه به اهمیت پیش بینی این عارضه، استفاده از روش های داده کاوی می تواند کمک بزرگی در جلوگیری از بروز عوارض لنف ادم در بیماران باشد. هدف از این تحقیق تشخیص ابتلا به لنف ادم می باشد.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">در مطالعه کاربردی توصیفی-تحلیلی به صورت گذشته نگر حاضر،</span> <span style="font-size:10.0pt;">عوامل مرتبط با لنف ادم در1117 بیمار مبتلا به سرطان پستان بررسی و احتمال ابتلا به لنف ادم، با به کارگیری الگوریتم های یادگیری ماشین پیش بینی شد. به طوری که پس از جمع آوری داده ای (فروردین 1388 تا خرداد 1397)، احتمال ابتلا به لنف ادم برای بیمار جدید بررسی و عوامل موثر بر بیماری استخراج شد. بدون احتساب زمان جمع آوری داده های آماری، مطالعه از شهریور ماه سال 1398 تا اسفند ماه سال 1399 در مرکز توانبخشی سید خندان ادامه داشت.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">نتایج الگوریتم ها، در روش وزن دهی یادگیری جمعی دارای صحت 87% و در روش یادگیری جمعی با استخراج ویژگی ها دارای صحت 90% ارزیابی شد و نهایتا بر اساس ارزیابی نهایی تاثیرگذارترین عوامل خطر لنف ادم استخراج شدند.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">یکی از مهم ترین عوارض در سرطان پستان، لنف ادم در اندام های فوقانی است، که می تواند کیفیت زندگی بیماران را تحت تاثیر قراردهد. وجود روشی که بتواند با دقت بالا به پزشک متخصص پیشنهاد بدهد که آیا بیمار جدید در آینده، مبتلا به لنف ادم می شود یا خیر و یا با چه احتمالی مبتلا می شود، ضروری است.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span></div> پیمان بیات بررسی نقش انما در بهبود نتایج و عوارض جراحی‌های لاپاراسکوپی خوش‌خیم: کار‌آزمایی بالینی تصادفی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11533&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">امروزه پرپ مکانیکال روده </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(MBP)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> پیش از جراحی های لاپاراسکوپی ژنیکولوژی به طور شایعی مورد استفاده قرار می گیرد اما هنوز هم نقش و تاثیر آن در این جراحی ها به طور کامل اثبات نشده است. در این مطالعه سعی در تعیین میزان بهبود دید فضای لگنی و هندلینگ روده ها و همچنین عوارض این فرایند شده است.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه به صورت یک کارآزمایی بالینی یک سو کور بر روی ۱۲۰ بیمار که کاندید جراحی لاپاراسکوپی ژنیکولوژی خوش خیم بودند در فاصله زمانی </span><a name="_Hlk90774376"><span style="font-size:10.0pt;">تیر ماه 1399تا دی ماه 1399</span></a> <span style="font-size:10.0pt;">انجام گرفت. بیماران به طور تصادفی در دو گروه ۶۰ نفره مورد و شاهدی ، با و بدون انما با نرمال سالین قرار گرفتند. میزان دید لگنی و هندلینگ روده ها از تیم جراحی و میزان علایم گوارشی بیماران توسط پرسش نامه ، جمع آوری و ارزیابی شد.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">هیچ اختلاف معناداری در میزان دید فیلد جراحی و هندلینگ روده ها در دو گروه مشاهده نشد.همچنین بیماران تنها در میزان اتساع شکم که در گروه مورد بیشتر بود تفاوتی در میزان علایم گوارشی نداشتند</span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">هیچ اختلاف معناداری در زمان صرف شده برای جراحی، عوارض پس از عمل و میزان خونریزی حین عمل دیده نشد. طول مدت بستری بیمار در بیمارستان حدود پنج ساعت در گروه انما بیشتر بود</span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">انما با نرمال سالین پیش از لاپاراسکوپی نه تنها تاثیری در بهبود دید لگنی و هندلینگ روده ها در طول جراحی ندارد و منجر به کاهش عوارض جراحی و علایم گوارشی بیمار پس از عمل نمی شود، بلکه منجر به افزایش طول بستری بیمار در بیمارستان و فشار کاری اضافه بر تیم پرستاری می گردد</span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">بنابراین انما با 9%</span> <span style="font-size:10.0pt;">نرمال سالین </span><span style="font-size:9.0pt;">(</span><span dir="LTR" style="background:white;"><span style="color:#202124;"><span style="font-size:9.0pt;">N/S</span></span></span><span style="font-size:9.0pt;">)</span><span style="font-size:10.0pt;"> پیش از جراحی های خوش خیم لاپاراسکوپی ژنیکولوژی توصیه نمی شود.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> اعظم برخورداری نسب ارزیابی ایمنی‌زایی نوکلئوپروتیین نوترکیب آنفلوانزا (NP) جهت دستیابی به واکسن یونیورسال http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11534&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">نوکلئوپروتیین</span> <span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(NP)</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">پروتیین بسیار محافظت شده ویروس آنفلوانزا، می تواند به عنوان یک گزینه برای تولید واکسن یونیورسال استفاده گردد. ادجوانت آلومینیوم هیدروکساید با تغییر در تاخوردگی اپی توپ ها، ایمنی زایی را بهبود می بخشد، اما به دلیل عوارض سمیت برای سیستم عصبی، بهتر است از گزینه های مطلوب تر نظیر ادجوانت های با پایه کربوهیدرات استفاده گردد. سوکروزاستر نوعی ماده فعال سطحی غیر یونی است، که قابلیت های سازگاری با بدن انسان و تجزیه پذیری در طبیعت و وجود هشت جایگاه استری شدن و خواص فیزیکوشیمیایی و زیستی را دارد</span><strong><em><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> در این پژوهش ایمنی زایی مولکول نوکلئوپروتئین نوترکیب با ادجوانت سوکروزاستر و حفاظت بخشی آن مورد مطالعه قرار گرفت.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">وکتور نوترکیب</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"> (PET-28a-NP) </span></span><span style="font-size:10.0pt;">بیانی در سیستم پروکاریوتی جهت تهیه نوکلئوپروتیین در پژوهشی تجربی در بخش آنفلونزا انستیتو پاستور ایران در نیمه دوم سال 1396 بیان و تخلیص شد و در ادامه ایمنی زایی آن، با و بدون ادجوانت های سوکروزاسترو آلومینیوم هیدروکساید در مدل موش بالبسی </span><span style="font-size:8.0pt;">(</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">BALB/c</span></span><span style="font-size:8.0pt;">)</span> <span style="font-size:10.0pt;">و پاسخ ایمنی همورال و سلولی و میزان حفاظت بخشی در مدل حیوانی در پاییزسال 1398 بررسی شد.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></span></em></strong> <span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">نتایج نشان داد که مولکول نوترکیب</span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:8.0pt;">NP</span></span> <span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">&nbsp;می</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> </span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">تواند در حضور ادجوانت سوکروزاستر مشابه آلوم در مدل موش </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:8.0pt;">BALB/c</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> پاسخ</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;background:yellow;"><span style="font-size:10.0pt;"> </span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">های ایمنی هومورال و سلولی مناسب القا کند و قابلیت حفاظت</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;"> </span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;">بخشی در برابر ویروس با دوز کشنده را دارد.</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:10.0pt;"></span></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">نتایج نشان داد موش های واکسینه شده با نوکلئوپروتیین، با ادجوانت سوکروزاستر، می توانند پاسخ های ایمنی مناسب را ایجاد کنند. قدرت ایمونوژنیک این ترکیب پروتیینی با فعال سازی ایمنی هومورال از طریق اندازه گیری </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">IgGs</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">(کل و زیر تیپ</span><span style="background:yellow;"><span style="font-size:10.0pt;"> </span></span><span style="font-size:10.0pt;">ها) و ایمنی سلولی با اندازه</span><span style="background:yellow;"><span style="font-size:10.0pt;"> </span></span><span style="font-size:10.0pt;">گیری سایتوکاین های اینترفرون گاما </span><span style="font-size:8.0pt;">(</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">IFN-&gamma;</span></span><span style="font-size:8.0pt;">)</span><span style="font-size:10.0pt;"> و اینترلوکین 4 </span><span style="font-size:8.0pt;">(</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">IL-4</span></span><span style="font-size:8.0pt;">)</span> <span style="font-size:10.0pt;">تایید شد. نتایج نشان داد که ادجوانت کربوهیدراتی واجد سوکروزاستر در ترکیب با پروتیین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">NP</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">در مقایسه با ادجوانت آلوم می تواند محافظت و ایمنی قابل قبولی در برابر سویه همولوگ </span><span style="font-size:8.0pt;">(</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">H1N1</span></span><span style="font-size:8.0pt;">)</span><span style="font-size:10.0pt;"> ویروس آنفلوانزای </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">A</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ایجاد کند.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> محمدرضا ذوالفقاری مقایسه اثر بی‌دردی تزریق داخل مفصلی ژل هیالورونیک اسید در بیماران دچار آرتروز زانو پیش و پس از تزریق در بیمارستان امیر اعلم تهران http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11536&sid=1&slc_lang=fa <div><span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">یکی از مهمترین مسایل مربوط به بیماران مبتلا به استئوآرتریت کاهش درد و بازگرداندن آن ها به زندگی طبیعی است. برای کنترل درد ممکن است درمان هایی لازم باشد. از جمله این درمان ها تزریق ژل هیالورونیک اسید به مفصل زانو می باشد</span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">در این مطالعه تحلیلی که از آذر 1398 تا اردیبهشت 1400 در بیمارستان امیر اعلم انجام شد،</span> <span style="font-size:10.0pt;">تعداد 61 نفر از افراد دچار آرتروز زانو وارد مطالعه شدند و شدت درد، دامنه حرکتی مفصل زانو و التهاب مفصل در آن ها سنجیده شد. سپس در آن ها تزریق ژل هیالورونیک اسید صورت گرفت و پس از تزریق مجددا این متغیرها مورد سنجش قرار گرفت.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">میانگین سنی بیماران در این مطالعه برابر با 52</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">11/77/60 سال بود. شاخص درد پیش از تزریق در بیماران برابر با 90</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">0/99/7 بود که در روز سوم به 49</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">1/91/5، در روز هفتم به 28</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">1/98/5 و در روز سی ام به 77</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">2/91/3 کاهش یافت (001/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P<</span></span><span style="font-size:10.0pt;">). دامنه حرکت بدون درد براساس درجه پیش از تزریق در بیماران برابر با 85</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">19/44/38 بود که در روز سوم به 25</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;21</span><span style="font-size:10.0pt;">/65/60، در روز هفـتم به 25</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">22/65/60 و در روز سی ام به 07</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">24/17/71 افزایش یافت (001/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P<</span></span><span style="font-size:10.0pt;">). میزان التهاب پیش از تزریق در 29 بیمار گزارش شد که پس از تزریق در روز سوم به شش بیمار کاهش یافت (009/0</span><span style="font-size:8.0pt;">=</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P</span></span><span style="font-size:10.0pt;">).</span><strong><span style="font-family:B Nazanin;"></span></strong><br> <strong><em><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></span></em></strong><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">تزریق هیالورونیک اسید به داخل مفصل اثرات ضددرد و بهبودی قابل توجهی در عملکرد و دامنه حرکت بیماران دارد</span></span><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">بنابراین توصیه می شود از این روش برای کاهش درد و افزایش عملکرد سالمندان استفاده شود.</span></span></span></div> مهدی صنعت کار کانسر غده بارتولن در یک خانم جوان: یک گزارش موردی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11538&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">کارسینومای غده بارتولن شکل نادری از بدخیمی های ولو است که کمتر از 5% کل کانسرهای ولو و 001/0% از کل کانسرهای دستگاه ژنیتال را شامل می شود. اکثر موارد کانسرهای غده بارتولن از نوع آدنوکارسینوما یا سلول سنگفرشی است و ارتباط آن با عفونت ویروس پاپیلومای انسانی به طور کامل مشخص نشده است. هدف از این مطالعه گزارش یک مورد نادر کانسر غده بارتولن در یک بیمار جوان بود.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">معرفی مورد: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">بیمار خانم 37 ساله </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">p2l2</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">(سابقه دو نوبت حاملگی و دو زایمان) بود که با شکایت از درد شدید ناحیه پرینه در خرداد ماه 1399 به درمانگاه اورژانس زنان بیمارستان قائم (عج)، شهر مشهد مراجعه کرد. از یک سال پیش از مراجعه بیمار دچار تورم و درد در ناحیه پرینه شده بود که با تشخیص آبسه بارتولن چندین دوره آنتی بیوتیک خوراکی مصرف کرده ولی بهبودی حاصل نشده بود. در معاینه زیر بیهوشی توده حدود </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">cm</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">3 در یک سوم دیستال خلف واژن و کاملا سفت در محل غده بارتولن لمس شد که حالت نکروتیک داشت. با توجه به نرمال بودن سایر نواحی واژن و سرویکس بیمار با تشخیص کانسر غده بارتولن در </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">stage</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">چهار کاندید رادیوتراپی و شیمی درمانی شد. پنج ماه پس از شروع درمان علایم بالینی (تورم و درد) کاملا بهبود یافته بود. در پیگیری های پسین، شش ماه پس از شروع درمان هیچ گونه شواهدی از عود و متاستاز وجود نداشت.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">در برخورد با هر بیمار با تشخیص آبسه بارتولن در صورت عدم پاسخ به درمان طبی، بررسی بیشتر و بیوپسی از توده جهت رد سرطان غده بارتولن باید مد نظر قرار گیرد.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:7.0pt;"></span></span></span> لیلا پورعلی سکسکه مداوم نشانه متفاوت از شروع کووید-19: یک گزارش کوتاه http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11539&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف</span></em></strong>: <span style="font-size:10.0pt;">کووید 19 یک بیماری نو پدید عفونی است. این مطالعه با هدف تعیین علایم شروع بیماری کووید 19 در مبتلایان انجام شد.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه توصیفی گذشته نگر از اسفند 1399 تا تیر 1399 در زابل انجام شد. بیماران با تشخیص کووید-19 به صورت تمام سرشماری انتخاب شدند. اطلاعات 350 بیمار ثبت و تحلیل شد. از اطلاعات جمعیت شناختی بیماران، معاینات بالینی، و نتایج آزمون های آزمایشگاهی استفاده شد. داده ها با آمارهای توصیفی و </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">SPSS software, version 20 (IBM SPSS, Armonk, NY, USA)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> تحلیل شدند</span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span><span style="font-size:8.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">از 350 بیمار مبتلا به کووید-19 تعداد 232، (28/66%) بستری در بیمارستان و 118، ( 72/33%) مراقبت در منزل، 118 نفر (29/51%) مرد و 119 نفر (71/48%) زن با میانگین سنی (6/15</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">)، 75/41 سال بودند. شکایت اصلی 71/%99 مشکل تنفسی بود. در یک بیمار</span> <span style="font-size:10.0pt;">سکسکه مزمن نشانه شروع بیماری بود</span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:9.0pt;"></span></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">معاینه کامل بیماران مراجعه کننده به مراکز درمانی در شناسایی بیماری و معرفی موارد مبتلا کمک کننده است.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:6.0pt;"></span></span></span> حسین پورمعصومی مقایسه فاصله دهانه حالب از خط وسط در کودکان با ریفلاکس ادراری و کودکان سالم: یک گزارش کوتاه http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11540&sid=1&slc_lang=fa <div><span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">ریفلاکس ادراری یکی از شایع ترین آنومالی های مادرزادی در کودکان است.</span> <span style="font-size:10.0pt;">هدف مطالعه حاضر، مقایسه فاصله دهانه حالب از خط وسط در کودکان با ریفلاکس ادراری و کودکان سالم بود.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه توصیفی-مقطعی روی کودکان مبتلا به پیلونفریت مراجعه کننده به بیمارستان افضلی پور از شهریور 1398 تا شهریور 1399 انجام شد. 20 کودک با ریفلاکس ادراری و 20 کودک سالم </span>به صورت تصادفی انتخاب شدند. فاصله دهانه حالب از خط وسط توسط دستگاه سونوگرافی <span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Philips affinity 70</span></span> <span style="font-size:10.0pt;">اندازه گیری شد.</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در دو گروه، 95% کودکان، دختر بودند. میانگین سنی کودکان با ریفلاکس و کودکان سالم، به ترتیب، 58/2</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">8/5 و 54/1</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">75/4 سال بود. میانگین فاصله دهانه حالب از خط وسط در کودکان با ریفلاکس و کودکان سالم به ترتیب، 60/2</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">44/11 و 74/2</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">32/9 میلی متر بود (002/0</span><strong><span style="font-size:8.0pt;">=</span></strong><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P</span></span><span style="font-size:10.0pt;">).</span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">با توجه به اینکه فاصله دهانه حالب از خط وسط در بیماران با ریفلاکس ادراری به میزان قابل توجهی بیشتر از حالب های غیر ریفلاکسی است، می تواند به عنوان یک روش غیر تهاجمی برای تشخیص وزیکویوترال ریفلاکس در کودکان مورد استفاده قرار گیرد.</span><strong><span dir="LTR"><span style="font-size:11.0pt;"></span></span></strong></span></div> فاطمه کرمی رباطی بازاندیشی سیاستگذاری سلامت روان در ایران: یک نامه به سردبیر http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11541&sid=1&slc_lang=fa <div><span style="font-size:11px;"><span style="font-family:yekanYW;"><span style="letter-spacing:-.2pt;">سردبیر محترم</span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:11.0pt;"></span></span><br> <span style="letter-spacing:-.2pt;">سلامت روان به عنوان یک جزو جدایی ناپذیر و ضروری سلامت شناخته می شود و دسترسی به سلامت کامل بدون عبور و گذر از چالش های حیطه سلامت روان دور از ذهن و ناممکن است. بنابر این همپایی و همسویی سایر بخش ها در دست یابی به سلامت کامل را می طلبد.</span><br> <span style="letter-spacing:-.2pt;">داده های </span>بار بیماری سلامت بر اساس شاخص سال های عمر تطبیق شده برای ناتوانی <span dir="LTR">(DALYs)</span> نشان می دهد که در کشور ایران بیمارهای روانی از سال 1394 تاکنون در بین 22 گروه بیماری، رتبه دوم را به خود اختصاص داده است و داده های سال 1398 نشان می دهد که <span dir="LTR">DALYs</span> <span style="letter-spacing:-.2pt;">بیماری های </span>روانی 31/10 % از کل این شاخص را سهم بری می نماید.<sup>1</sup><br> در ایران نیز چهار پیمایش ملی در حوزه سنجش اختلالات و مشکلات روانی اجرا شد که آخرین مطالعه نشان داد 4/23% مردم ایران از مشکلات روانی رنج می برند.<sup>2</sup><br> سرانه هزینه دولت در سلامت روان در سال 2017 در اروپا 7/21 دلار، آمریکا 8/11 دلار، مدیترانه شرقی 2 دلار، جنوب شرق آسیا 1/0 دلار، غرب اقیانوسیه 1/1 دلار و در آفریقا 1/0 دلار می باشد و میانگین جهانی نیز 5/2 دلار آمریکا گزارش شده است.<br> میانه هزینه دولت در کشور های با درآمد بالا 24/80 دلار و در کشور های با درآمد پایین 02/0 دلار می باشد و اختلاف فاحشی وجود دارد. مطالعات نشان می دهد، در کشور هایی که تولید ناخالص داخلی زیادتری دارند، هزینه های دولت در حوزه سلامت روان افزایش پیدا می نماید.<br> در تامین نیروی انسانی نیز میانگین جهانی نه پرسنل با تخصص سلامت روان به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت وجود دارد. این میزان در منطقه اروپا 50 نفر، آمریکا 9/10 نفر، مدیترانه شرقی 7/7 نفر، آفریقا 9/0 نفر، جنوب شرق آسیا 5/2 نفر و غرب اقیانوسیه 10 نفر به ازای هر 100000 نفر جمعیت است. همچنین در کشورهای با درآمد بالا 7/71 نفر و در کشور های با درآمد پایین 6/1 نفر به ازای هر 100 هزار جمعیت وجود دارد.<sup>3</sup><br> در ایران نیز، 39 بیمارستان روان پزشکی با 6735 تخت و 159 بیمارستان عمومی با 3700 تخت روان پزشکی خدمات ارایه می دهند.<br> <span style="letter-spacing:.2pt;">در حوزه کودکان نیز 11 بیمارستان با مجموع 181 تخت به ارایه خدمات روان پزشکی می پردازند. به طور کلی به ازای هر 100000 نفر 2/13 تخت روان پزشکی وجود دارد و همچنین 178 مرکز مرتبط با نگهداری بیماری های مزمن با تعداد 12180 تخت برای بیمارانی که ناتوانی و اختلالات روانی شدید و مزمن دارند، وجود دارد.</span><br> <span style="letter-spacing:.2pt;">در طرح تحول سلامت، بیش از 1200روان شناس بالینی در مراکز جامع سلامت با همکاری پزشکان عمومی خدمات سلامت روان را ارایه می دهند و همچنین 1600 روان پزشک بزرگسالان و 120 روان پزشک با تخصص کودکان در کشور در مراکز جامع سلامت، بیمارستان های عمومی و خصوصی مشغول به فعالیت می باشند.<sup>2</sup></span><br> <span style="letter-spacing:.15pt;">در حوزه بهزیستی و رفاه اجتماعی تعداد 66 مرکز روزانه روانی، 178 مراکز شبانه روزی بیماران روانی مزمن، 150 مراکز ارایه دهنده خدمت در منزل، 74 مرکز مشاوره تلفنی، 2850 مراکز مشاوره حضوری، 277 مراکز سلامت روان محلی به کلیه مردم به صورت عمومی و تخصصی در حوزه سلامت روان خدمات ارایه می دهند.<sup>4</sup></span><br> بکارگیری اقدامات مبتنی بر شواهد در حوزه سلامت روان می تواند تاثیرات اجتماعی و هزینه های اقتصادی مشکلات و اختلالات روانی را به طور مطلوب مدیریت کند و منجر به کاهش نابرابری، جلوگیری از مرگ و میر و ناتوانی و در نهایت توسعه کشور گردد و به همین جهت برنامه ریزی و سیاست گذاری باید بر اساس آن صورت پذیرد.<br> سیاستگذاران و مدیران دولتی برای تشخیص جایگاه و ظرفیت خود در سیاستگذاری باید به طور همزمان به سه چشم انداز سازمانی، سیاسی و فنی جهت بهبود مشارکت خود در فرآیند سیاستگذاری توجه نمایند. شرایط اجتماعی و اقتصادی کنونی دولت ها را ناگزیر می سازد تا از سیاست گذاری و نهادسازی موثر و کارآمد در حوزه </span></span></div> <table cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tbody> <tr> <td><div></div><div></div></td> </tr> </tbody> </table> <div></div> <table cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tbody> <tr> <td> <div><span style="font-size:11px;"><span style="font-family:yekanYW;"><span dir="RTL">914</span></span></span><span style="font-family:yekanYW;"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></div> <div><span style="font-family:yekanYW;"></span></div> </td> </tr> </tbody> </table> <div><span style="font-family:yekanYW;"><span style="font-size:11px;">سلامت روان بهره مند شوند. از این رو راهبردهایی نظیر اولویت دهی به موضوع سلامت روان در سیاست گذاری های عمومی کشور، اقناع و حساس سازی سیاست گذاران و مدیران کشور به حیطه سلامت روان، نگاشت نهادی کارآمد و شفافیت در تولی گری، آینده نگاری و آینده پژوهشی سلامت روان در ایران، یکپارچگی در قانون گذاری و برنامه ریزی مبتنی بر نیاز و ظرفیت ها درون بخشی و بین بخشی، عدالت در ارایه خدمات و توجه به دسترسی و فراهمی مبتنی بر توان پرداخت و نیاز می تواند در توسعه خدمات سلامت روان اثرگذار باشند.<br> همچنین توجه به سطح بندی خدمات، استقرار نظام ارجاع بین بخشی و بین سطحی، حمایت طلبی و استفاده از ظرفیت رسانه ها و جریان سازی فرهنگی، ارزش گذاری اجتماعی موضوع سلامت روان، تامین و توانمندسازی نیروی انسانی متخصص و بهره ور، مشارکت دهی آحاد جامعه در پیشگیری، درمان و توانبخشی مشکلات و اختلالات روانی، اختصاص بودجه بیشتر به این حوزه، تعرفه گذاری روزآمد خدمات سلامت روان، برقراری بیمه مشاوران و روان شناسان، رفع تعارض و تضاد منافع و استفاده از ظرفیت فناوری اطلاعات در حکمرانی و ارایه خدمات باید در دستور کار سیاست گذاران و مدیران حیطه سلامت روان در ایران باشد.<br> به طور کلی با بازاندیشی در حـوزه سیاست گذاری سلامت روان </span><br> <span style="font-size:11.0pt;"><span style="font-size:11px;">و تدوین راهبرد های مبتنی بر ارزش ها، فرهنگ، وضعیت اقتصادی، سیاسی، اجتماعی و توسعه ای می توان تصویر روشنی از ارایه خدمات سلامت روان یکپارچه و مبتنی بر شواهد ارایه نمود. از طرف دیگر مناسب سازی و استاندارد سازی خدمات، ارتقا سطح پاسخگویی، مدیریت هزینه و تقاضا، افزایش دسترسی، رعایت عدالت در بهره مندی از خدمات، هم افزایی و جلوگیری از موازی کاری، افزایش اثربخشی و کارایی و همچنین شفافیت در امور از پیامد های سیاست گذاری اثر بخش در حوزه سلامت روان می باشد.</span> </span><span dir="LTR"><span style="font-size:11.0pt;"></span></span></span></div> احمد علی نوربالا