http://tumj.tums.ac.ir مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران - مقالات نشریه - سال 1400 جلد79 شماره12 Yektaweb Collection - https://yektaweb.com fa 1400/12/10 http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11578&sid=1&slc_lang=fa <div><span style="font-family:yekanYW;"><span style="font-size:10.0pt;">سرطان</span> <span style="font-size:10.0pt;">پروستات شایعترین و دومین علت اصلی مرگ ومیر ناشی از سرطان، در بین مردان جهان به شمار می رود. پرتودرمانی به عنوان یکی از گزینه های اصلی برای معالجه سرطان پروستات شناخته شده است. در پرتودرمانی خطر ابتلا به سرطان های ثانویه ناشی از پراکندگی پرتوها به اندام های حساس در معرض خطر، وجود دارد. مطالعات زیادی نشان داده اند که سرطان های ثانویه پس از پرتودرمانی سرطان پروستات، در بافت هایی از جمله مثانه و راست روده که در معرض تابش مستقیم و پراکنده اشعه قرار می گیرند، اتفاق می افتد. بنابراین، هدف از مطالعه مروری حاضر بررسی خطر سرطان های ثانویه در پرتودرمانی سرطان پروستات و عوامل تاثیرگذار برآن می باشد. در پرتودرمانی سرطان پروستات علاوه براین که اندام های مجاور تحت تابش در معرض ریسک بروز سرطان ثانویه می باشند، می توان به عوامل تاثیرگذار دیگری مانند تغییر آناتومی، افزایش میزان دوز، سیگار کشیدن و تکنیک های مختلف درمانی اشاره کرد. نتایج مطالعات انجام شده، نشان دهنده کاهش خطر ابتلا به سرطان ثانویه در استفاده از روش های درمانی جدید همچون پروتون درمانی می باشد. بنابراین ارزیابی روش ها و شناسایی عوامل تاثیرگذار در سرطان های ثانویه بسیار حایز اهمیت است.</span></span></div> نازیلا عیوض زاده http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11579&sid=1&slc_lang=fa <div><span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> پارکینسون از جمله بیماری های مغز و اعصاب مزمن و پیش رونده است. مطالعات مختلف عوامل مرتبط گوناگونی را در مورد بیماری پارکینسون گزارش کرده اند. اما مطالعه جامعی که نتایج این پژوهش ها را به صورت کلی نشان دهد یافت نشد، از این رو پژوهش حاصل با هدف تعیین عوامل مرتبط با پارکینسون طی یک مطالعه مرور سیستماتیک انجام شد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">مطالعه حاضر یا مطالعه مرور سیستماتیک بوده که مقالات مورد نظر با جست و جو در پایگاه های اطلاعاتی ملی و بین المللی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Cochrane , ScienceDirect , PubMed, SID , Magiran , Web of science , Irandoc , Google scholar</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> تا اسفند 1399 استخراج شدند. معیار انتخاب مطالعات در دسترس بودن متن کامل آنها بود. جهت دسترسی به اطلاعات بیشتر، منابع مقالات مورد بررسی نیز برای دسترسی به مقالات دیگر مورد بازبینی قرار گرفت.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در بررسی این مطالعات عواملی مانند سابقه خانوادگی، شغل کشاورزی، باسوادی، استرس، مصرف آب چاه، افزایش سن، عوامل محیطی، عوامل ژنتیکی، قرار گرفتن در معرض آفت کش ها و سو</span><span style="font-size:11.0pt;">ء </span><span style="font-size:10.0pt;">مصرف مشروبات الکلی به عنوان عوامل خطرساز گزارش شدند. عواملی مانند مصرف سیگار و دانه های روغنی، مصرف مقادیر بالای کمپلکس ویتامین های </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">B</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، مصرف هورمون های استروژنی زنانه، و سلنیم به عنوان عوامل محافظت کننده از ابتلا افراد به پارکینسون گزارش شدند.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">با توجه نتایج مطالعه حاضر و با وجود اینکه درمان قطعی برای این بیماری وجود ندارد، عوامل محافظت کننده و خطرساز باید به طور جدی مدنظر سیاستگزاران سلامت جهت اقدامات پیشگیرانه مدنظر قرار گیرد.</span></span></div> نگار حیدری http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11580&sid=1&slc_lang=fa <div><span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> پیش بینی زودهنگام وضعیت بیماران مبتلا به کووید 19 می تواند با تخصیص منابع و برنامه ریزی درمانی، خطر مرگ ومیر را در این بیماران کاهش دهد. این مطالعه یک سیستم دقیق و سریع برای پیش بینی مرگ ومیر بیماران با استفاده از ویژگی های دموگرافی، علایم حیاتی و داده های آزمایشگاهی معرفی می کند.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در این مطالعه تحلیلی که از اردیبهشت 1399 تا خرداد 1400 در تهران انجام شده است، 41 ویژگی از 244 بیمار مبتلا به کووید 19 در اولین روز بستری شدن در بیمارستان ثبت شد. این ویژگی ها به هشت گروه مختلف به نام های ویژگی های دموگرافی و علایم حیاتی، شش گروه مختلف آزمایش خون شامل تست های شمارش کامل سلول های خون، انعقادی، کلیه، کبد، گاز خون و ویژگی های عمومی طبقه بندی شدند. در این مطالعه، ابتدا اهمیت هر یک از ویژگی های استخراج شده و سپس هشت گروه از ویژگی ها برای پیش بینی مرگ ومیر بیماران مبتلا به کووید 19 به طور جداگانه بررسی شده اند. در نهایت، بهترین ترکیب گروه های مختلف ویژگی ها ارزیابی شدند.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">نتایج نشان داد که ترکیب ویژگی ها در گروه شمارش کامل سلول های خون دارای بالاترین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">AUC</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> با مقدار 57/95 است. افزون براین، ترکیب سه گانه ویژگی ها در علایم حیاتی، شمارش کامل خون و انعقادی دارای بالاترین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">AUC</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> با ارزش 54/96 است.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">سیستم پیشنهادی ما می تواند به عنوان یک ابزار قابل قبول برای غربالگری بیماران مبتلا به کووید 19 با خطرات مرگ ومیر بالا مورد استفاده قرار گیرد.</span></span></div> احمد شالباف http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11581&sid=1&slc_lang=fa <div><span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> تکنیک های کمک باروری، شانس باردار شدن را برای زوجینی که به دنبال راهی برای درمان ناباروی خود می گردند افزایش داده است. برای افزایش اثربخشی این روش ها، نیاز به انجام مطالعاتی است تا عوامل تعیین کننده برای یک بارداری موفق با این تکنیک ها را شناسایی نمود.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">مطالعه حاضر یک مطالعه گذشته نگر مقطعی است که با هدف بررسی نتایج حاصل از بارداری زنان باردار به روش لقاح آزمایشگاهی در درمانگاه ناباروری بیمارستان شهید بهشتی اصفهان از فروردین 1398 تا اسفند 1398، بر 253 زوج مراجعه کننده جهت درمان ناباروری، انجام شده است. اطلاعات دموگرافیک، بالینی و آزمایشگاهی مندرج در پرونده های بیماران جمع آوری و در چک لیست ها وارد شدند.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">از مجموع 253 زوج تحت بررسی، 85 نفر (6/33%) با روش </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">IVF</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> باردار شده اند. میانگین کلی سن زنان شرکت کننده در این مطالعه 19/5</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">20/35 سال بوده است. در دسته بندی بیماران به دو گروه حاملگی مثبت و منفی، سن کمتر، سطح ویتامین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">D</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> مناسب و تحرک بیشتر اسپرم از عوامل تعیین کننده بارداری در اولین دوره لقاح (پروتکل </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Fresh</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) بوده اند. همچنین وجود سابقه ناموفق درمان ناباروری در زوجین به عنوان عامل منفی برای باروری به روش </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">IVF</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، معرفی شده است. در تعداد (9/15%)13 از موارد بارداری با روش </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">IVF</span></span><span style="font-size:10.0pt;">، سقط و در (9/12%) نوزاد متولد شده با این روش نیز نیازمند مراقبت های ویژه بوده اند.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">سن کمتر در زمان لقاح، سطح بالاتر ویتامین </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">D</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> و نیز تحرک تعداد بیشتر اسپرم ها از عوامل مهم و تعیین کننده برای یک بارداری موفق به روش </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">IVF</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> بوده اند.</span></span></div> فدیه حق اللهی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11582&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> آموزش مهارت اینتوباسیون تراشه و حفظ راه هوایی یکی از مهارت های پایه در علوم پزشکی محسوب می شود در این مطالعه میزان موفقیت آموزش اینتوباسیون تراشه با ویدیو لارنگوسکوپ ارزیابی می شود.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه با شرکت 30 نفر از دانشجویان پزشکی در دو گروه 15 نفره گلایدوسکوپ و مکینتاش در بیمارستان سینا در تیر 1399 تا خرداد 1400 انجام گرفت. گروه اول ابتدا با مولاژ 10 نوبت لوله گذاری تراشه را با گلایدوسکوپ انجام دادند و سپس بر روی پنج بیمار در اتاق عمل لوله گذاری تراشه را در بیمار ان واقعی آموزش گرفتند. گروه مکینتاش ابتدا اینتوباسیون را با مولاژ 10 نوبت و سپس بر روی پنج بیمار در اتاق عمل آموزش گرفتند. سپس، تمام دانشجویان در اتاق عمل دو بیمار را توسط لارنگوسکوپ مکینتاش اینتوبه کردند. عملکرد آنها توسط اساتید ارزیابی شد و مدت زمان دستیابی به حنجره و زمان صرف شده برای لوله گذاری تراشه در دو گروه با یکدیگر مقایسه گردید.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">76% افراد گروه گلایدوسکوپ در عرض 20 ثانیه توانستند حنجره را مشاهده کنند ولی در گروه مکینتاش 43% افراد در همین زمان توانستند حنجره را مشاهده کنند. 72% از دانشجویان گروه گلایدوسکوپ در عرض 40 ثانیه در اولین تلاش خود با موفقیت لوله گذاری تراشه را انجام دادند ولی در گروه مکینتاش 44% افراد در عرض 40 ثانیه لوله گذاری تراشه را انجام دادند (00/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">). میانگین نمرات ارزیابی اساتید و رضایتمندی فراگیران گروه گلایدوسکوپ بیشتر از مکینتاش بود.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">استفاده از ویدیو لارنگوسکوپ در آموزش اینتوباسیون دانشجویان سرعت، دقت و رضایتمندی آنها را افزایش می دهد.</span></span> پژمان پورفخر http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11583&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> بروز بیماری </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">Multiple sclerosis (MS)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> فرم پیشرونده اولیه </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(Primary progressive multiple sclerosis, PPMS)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> می تواند به واسطه عواملی مانند مواجهه با نور آفتاب و میزان فعالیت فیزیکی کاهش یابد. هدف این مطالعه تعیین اثر مواجهه با نور آفتاب و میزان فعالیت فیزیکی در بروز بیماری مذکور است.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه، مورد-شاهدی است که در آن موارد بیماران</span> <span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">MS</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> فرم پیشرونده اولیه و کنترل های سالم از جمعیت عمومی شهر تهران از شهریور 1398 تا شهریور 1399 گردآوری شده اند. برای انتخاب کنترل های همسان براساس جنس از روش شماره گیری تصادفی تلفنی </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">(RDD)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> استفاده شده است. میزان مواجهه با نور آفتاب بر حسب ساعت</span> <span style="font-size:10.0pt;">و مواجهه در دو گروه سنی 13-19 سال و بالای 20 سال در دو فصل زمستان و تابستان ارزیابی شد. میزان فعالیت فیزیکی نیز در هفته محاسبه گردید.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">مطالعه روی 146 مورد و 294 کنترل انجام گردید. مواجهه با نور آفتاب در فصل تابستان در گروه سنی&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;19-13 سال با بروز بیماری ارتباط منفی داشت (82/0-57/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CI=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) 68/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">OR=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">). این ارتباط منفی در میزان مواجهه 5/0 تا 2 ساعت در تابستان در گروه مردان (53/1730-39/10</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CI=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) 10/134</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">OR=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) در گروه خانم های با مواجهه بالای پنج ساعت درتابستان (96/0-01/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CI=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) 09/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">OR=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">)</span> <span style="font-size:10.0pt;">رویت شد. در گروه بالای 20 سال مواجهه با نور آفتاب در فصل تابستان (66/0-36/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CI=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) 49/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">OR=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) و زمستان (28/0-07/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CI=</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) 14/0=</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">OR</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) با بروز بیماری ارتباط منفی داشت. فعالیت فیزیکی بالا در هفته در گروه زنان با بروز بیماری ارتباط منفی داشت (59/26-05/1=</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">CI</span></span><span style="font-size:10.0pt;">) 30/5=</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">OR</span></span><span style="font-size:10.0pt;">).</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">مواجهه با نور آفتاب در فصل زمستان و تابستان با بروز بیماری ارتباط منفی داشته است. فعالیت فیزیکی نیز تنها در مقادیر بسیار بالا و گروه زنان با بروز بیماری ارتباط منفی داشته است.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> حسن اسدی گندمانی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11584&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> عفونت های دستگاه ادراری از جمله بیماری های شایع می باشند. تجویز به موقع آنتی بیوتیک در روند درمان بیماران حایز اهمیت است. این مطالعه با هدف مقایسه نتایج تست آنتی بیوگرام بیماران مشکوک به عفونت ادرار با دو روش سریع و کلاسیک انجام شد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه مقطعی از ابتدای فروردین تا ابتدای مهر 1398 روی بیماران دارای عفونت ادراری مراجعه کننده به بیمارستان سینا در شهر همدان، انجام شد. از بیماران </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">cc</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> 20 نمونه ادرار گردآوری شد و تست به روش مستقیم، همزمان با کشت نمونه ادرار جهت تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی انجام شد. توافق بین دو روش به صورت خطای بسیار عمده، خطای عمده و خطای جزیی در نظر گرفته شد. در پایان، داده ها با </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">SPSS software, version 16 (IBM SPSS, Armonk, NY, USA)</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفتند.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">92 بیمار شامل 23 مرد (25%) و 69 زن (75%) با میانگین سنی 49/18</span><span style="font-size:8.0pt;">&plusmn;</span><span style="font-size:10.0pt;">18/53 سال وارد مطالعه شدند. تست مستقیم در 8/90% از نتایج با تست استاندارد توافق معنادار داشت (001/0</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P<</span></span><span style="font-size:10.0pt;">). 2/9% از تست های آنتی بیوگرام مطابقت نداشتند که 3/0% آن خطای بسیار عمده، 7/4% خطای عمده و 2/4% خطای جزیی بودند. بیشترین میزان توافق مربوط به عفونت ادراری با <em>اشرشیاکلی</em>، آنتی بیوتیک های نسل سوم سفالوسپورین ها و آنتی بیوتیک های وسیع الطیف بود.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">توافق بین روش آنتی بیوگرام مستقیم و استاندارد قابل قبول بود و روش آنتی بیوگرام مستقیم در بسیاری از موارد قابل استناد برای پزشکان است.</span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;"></span></span></span> حمید رضا قاسمی بصیر http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11586&sid=1&slc_lang=fa <div><span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> نوسانات فشارخون پس از القای بیهوشی عمومی، نقش معناداری در بروز عوارض در اعمال جراحی داشته است. به همین منظور مطالعه حاضر با شناسایی علل رخداد نوسانات فشارخون پس از القای بیهوشی، پیش بینی و پیشگیری از آنها صورت گرفته است.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">برای این پژوهش که به صورت کوهرت گذشته نگر می باشد، از روش های داده کاوی در مجموعه داده ای، شامل داده های مربوط به 2640 بیمار که از فروردین 1397 تا شهریور 1398 در بیمارستان امام خمینی (ره) کرمانشاه که 18 سال و بالاتر داشتند و تحت القاء بیهوشی عمومی با استفاده از پروپوفل و متعاقباً لوله گذاری تراشه برای جراحی های غیرقلبی قرارگرفتند، استفاده شد. </span><span style="font-size:10.0pt;"></span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در این مطالعه، از 53 ویژگی پرونده بیماران استفاده شد که برای هر ویژگی مقدار </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">P</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> محاسبه گردید و از پرتکرارترین الگوریتم های داده کاوی جهت پیش بینی فشارخون استفاده شد. همچنین، عملکرد الگوریتم های پیش بینی در داده کاوی مورد ارزیابی قرارگرفته شدند.</span><br> <strong><em><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری:</span></span></em></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">شش ویژگی با 05/0</span></span><span style="font-size:8.0pt;">P<</span><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;"> انتخاب شدند که مدل رگرسیون لجستیک از دقت بیشتری برخوردار بود که از آن به عنوان مدل نهایی پیش بینی افزایش نوسان فشارخون با ضرایب مسیر ارایه شد</span></span></span></div> زهرا منوچهری http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11585&sid=1&slc_lang=fa <div><span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> تعیین رتبه پارامترهای مهم در رتبه بندی مراقبت و ارایه خدمات بهداشتی به بیماران در مراکز درمانی.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">روش تحقیق توصیفی-تحلیلی و از نظر طبقه بندی کاربردی است. داده ها از پایگاه داده های دانشکده بهداشت و پزشکی دانشگاه تهران است که به صورت بایگانی طی فروردین 98 تا اردیبهشت 99 گردآوری شده اند. جامعه آماری کلیه خبرگان، متخصصان و کارشناسان دانشکده بهداشت بودند که 29 نفر پرسشنامه را تکمیل کرده اند.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">یافته ها:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">در این تحقیق با استفاده از اطلاعات چهار مرکز درمانی، رویکرد </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">DS-Vikor</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> پیاده سازی گردید. برای این منظور شش معیار (تشخیص بیماری، اثر بخشی مراقبت، نظارت بر بیماری، فرآیند درمان، اجرا در مراکز سلامت و پیگیری پس از درمان) و سه خبره برای ارزیابی مورد استفاده قرار گرفت. نتایج نشان می دهد اثربخشی مراقبت و فرآیند درمان از اهمیت بیشتر از دید خبرگان برخوردار هستند. در مرحله بعد ماتریس ارزیابی براساس این شش معیار و چهار مرکز درمانی تشکیل شده و براساس محاسبات روش ترکیبی دمپستر- شافر و ویکور مراکز درمانی مورد نظر رتبه بندی شده اند. جهت صحت سنجی در انتها مراکز درمانی با روش تاپسیس رتبه بندی شدند که عملکرد مرکز درمانی 2 و 1 براساس محاسبات ویکور و دمپستر- شافر مناسب است.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">این رویکرد به کاهش عدم اطمینان ناشی از شناخت ذهنی افراد کمک می کند تا سطح تصمیم گیری را بالا ببرد، تا بتوانیم برای مقابله با عدم قطعیت به صورت کاربردی برخورد کنیم.</span></span></div> مهدی صادق زاده http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11587&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><strong><em><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;"> ولولوس سیگمویید در حاملگی یک عارضه نادر به شمار می آید و تشخیص و درمان آن در بارداری باتوجه به بزرگی شکم و تغییرات فیزیولوژیک بارداری می تواند باچالش و تاخیر همراه باشد. تاخیر در تشخیص و به دنبال آن تاخیر در درمان می تواند منجر به عوارض نامطلوب و جبران ناپذیر مادری و جنینی شود.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">معرفی بیمار:</span></em></strong> <span style="font-size:10.0pt;">بیمار گزارش شده خانم باردار 29 ساله پرایمی گراوید 31 هفته می باشد که در آذر 1398 با شکایت درد و دیستانسیون شکمی به مرکزدرمانی سطح سه دانشگاه علوم پزشکی مشهد اعزام شد. حال عمومی بیمار در بدو مراجعه خوب بود و از این رو با تشخیص احتمالی ایلئوس تحت درمان قرارگرفت. باتوجه به پیشرفت علایم و تشدید دیستانسیون شکمی رکتوسیگموییدوسکوپی برای بیمارانجام شد که شواهد انسداد و نکروز روئیت شد. از این رو بیمار لاپاروتومی اورژانس شد و با تشخیص ولولوس سیگمویید برای بیمارکولستومی انجام گرفت. بعد چهار روز بیمار باحال عمومی خوب مرخص شد و کاندید رزکسیون کولون سیگمویید بعد زایمان شد.</span><br> <strong><em><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه گیری: </span></em></strong><span style="font-size:10.0pt;">مهمترین موارد در مدیریت صحیح ولولوس سیگمویید در بارداری تسریع در تشخیص و درمان، مایع درمانی و آنتی بیوتیک تراپی می باشد.</span></span> آرزو صداقتی http://journals.tums.ac.ir/tumj/browse.php?a_id=11589&sid=1&slc_lang=fa <span style="font-family:yekanYW;"><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">ارایه خدمات سلامت با کیفیت، ایمن و اثربخش نیازمند دسترسی عادلانه مردم به کارکنان سلامت با توانایی، دانش، مهارت و تجربه بالا است.¹ توزیع مناسب و کافی کارکنان به ویژه پزشکان منجر به افزایش دسترسی مردم به خدمات سلامت مورد نیاز و دستیابی به پیامدهای مطلوب سلامتی خواهد شد. </span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">جذب، آموزش، توسعه و حفظ کارکنان سلامت </span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">یکی از اهداف اختصاصی مرتبط با هدف سوم توسعه پایدار سازمان ملل برای دستیابی به پوشش همگانی سلامت است. <span style="color:black;">میانگین نسبت پزشک به جمعیت در جهان در سال 2017 میلادی برابر با 8/1 به ازای هر 1000 نفر بود. این شاخص در کشور مالاوی کمترین (03/0) و در کشور کوبا بیشترین (4/8) و در ایران برابر با 6/1 پزشک به ازای هر 1000 نفر جمعیت بود.²</span> حدود 40% کشورهای جهان کمتر از یک پزشک به ازای هر 1000 نفر جمعیت برای ارایه خدمات سلامت دارند.³ به عبارتی، حدود نیمی از جمعیت جهان به خدمات پزشکی ضروری دسترسی ندارند. کمبود و توزیع نامناسب کارکنان سلامت می تواند مانع دسترسی مردم به خدمات سلامت شود و دستیابی به پیامدهای مطلوب سلامتی را محدود کند. نیمی از جمعیت جهان در مناطق روستایی زندگی می کنند. ولی، حدود 75% پزشکان و 62% پرستاران در مناطق شهری به دلیل بهره مندی بیشتر از مزایای فرهنگی، اجتماعی و اقتصادی کار می کنند.⁴<span style="color:black;">توزیع جغرافیایی پزشکان در استان های ایران نیز عادلانه نیست</span></span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:11.0pt;">.^5و6 </span></span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:11.0pt;">طرح تحول نظام سلامت ایران در 15 اردیبهشت 1393 با هدف افزایش دسترسی مردم به خدمات سلامت، </span></span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:11.0pt;">کاهش پرداخت مستقیم از جیب بیماران و بهبود کیفیت خدمات سلامت اجرا شد.</span></span></span>^{<span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:11.0pt;">7 </span></span></span>}<span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:11.0pt;">در این راستا، برنامه ماندگاری </span></span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">پزشکان</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:11.0pt;"> در مناطق کمتر توسعه یافته و محروم اجرا شد تا مردم این مناطق برای درمان به پایتخت، مراکز استان ها و شهرهای بزرگ مراجعه نکنند</span>. اجرای برنامه ماندگاری پزشکان در مناطق محروم در کوتاه مدت موجب جذب پزشکان و افزایش دسترسی مردم این مناطق به خدمات سلامت شد. باوجود این، شرایط دشوار زندگی، زیرساخت های ضعیف، نگرانی های امنیت منطقه، شرایط کاری نامناسب، تعداد ناکافی بیماران، نارضایتی از حقوق و مزایا، کمبود امکانات، تجهیزات و کارکنان بهداشتی و درمانی، بار کاری زیاد، فرصت های آموزشی محدود و پیشرفت شغلی کم منجر به دلسردی پزشکان برای کار در مناطق محروم می شود. فرآیند ماندگاری پزشکان در مناطق محروم بسیار پیچیده است و متأثر از عواملی مثل آموزش اولیه پزشکی، قوانین و مقررات ورود به بازار کار پزشکی، مشوق های مالی، شرایط کاری و تعادل بین کار و زندگی پزشکان می باشد. سیاستگذاران و مدیران سلامت باید از ترکیبی از عوامل فشار</span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:9.0pt;">Push</span></span></span> <span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:11.0pt;">&nbsp;و کشش</span></span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:9.0pt;">Pull</span></span></span> <span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:11.0pt;">&nbsp;برای جذب و حفظ پزشکان در مناطق محروم استفاده کنند. آنها می توانند مداخلات آموزشی، قانونی، نظارتی، مالی و حمایت حرفه ای و شخصی را بکار گیرند. اقداماتی نظیر تأسیس دانشکده های پزشکی در مناطق محروم و پذیرش دانشجویان پزشکی بومی، ارایه بورسیه های تحصیلی مشروط به کار در مناطق محروم، ارایه مشوق های مالی پایدار (حقوق و مزایای بیشتر، تسهیلات بانکی و معافیت از مالیات)، تأمین ا</span></span></span><span style="letter-spacing:-.6pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:11.0pt;">مکانات اقامتی و رفاهی پزشکان، ایجاد محیط کاری مجهز و ایمن و اجرای برنامه های آموزش مداوم توسعه حرفه ای در ماندگاری پزشکان در مناطق محروم موثر هستند. </span></span></span><span style="letter-spacing:-.5pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:11.0pt;">بهبود شرایط زندگی پزشکان در مناطق محروم، حمایت اجتماعی و عاطفی از آنها، تأمین آموزش با کیفیت برای فرزندان و شرایط کاری مناسب برای همسران پزشکان و ایجاد حس تعلق به مردم منطقه در آنها نیز ضروری است. همچنین، از استراتژی های بازاریابی نیز می توان برای تشویق پزشکان و دانشجویان پزشکی برای کار در مناطق محروم استفاده کرد. پژوهش های بیشتری باید در زمینه شناسایی چالش های پزشکان شاغل در مناطق محروم، علل جابجایی بالای پزشکان و انگیزه کم آنها برای کار در این مناطق انجام شود تا شواهد لازم برای سیاستگذاری و برنامه ریزی های مربوطه فراهم شود.</span></span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:11.0pt;"></span></span></span></span> علی محمد مصدق راد