مجله دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران

بررسی عملکرد تشخیصی Shear Wave Elastography در افتراق توده‌های بدخیم از خوش‌خیم پستان و ارتباط آن با فاکتورهای هیستولوژیک

محمد مومن غریبوند

زمینه و هدف: الاستوگرافی موج برشی (Shear wave elastography)براساس سرعت انتشار shear wave به وسلیه امواج صوتی، میزان سفتی توده را تخمین می زند.
روش بررسی: مطالعه حاضر از نوع آینده نگر بوده و بر روی بیمارانی که با توده پستان به مرکز درمانی بیمارستان گلستان اهواز از فروردین 1399 تا فروردین 1400 مراجعه کردند انجام شد. تنها بیماران که دارای 5-4 BI-RAD بوده اند بررسی شدند. cutoff SWE برای میانگین و ماکزیمم الاستیسیتی جهت تشخیص توده های خوش خیم از بدخیم مورد مقایسه قرار گرفتند.
یافته ها: در این مطالعه 115 بیمار مورد ارزیابی قرار گرفتند..5/63% (73) از بیماران دارای توده خوش خیم و 5/36% (42) از نوع بدخیم بوده اند. رابطه معناداری بین سایز تومور با میانگین و ماکزیمم الاستیسیتی دیده شد. (001/0P<). نتایج نشان داد که دقت تشخیصی SWE در شناسایی توده های بدخیم نسبت به خوش خیم 100% بوده، به طوری که میانگین (kPa 03/8±61/16) و ماکزیمم (kPa 88/8±14/21) الاستیسیتی در توده های خوش خیم به طرز معناداری از میانگین (kPa 59/7±21/32) و ماکزیمم (84/8±62/91) الاستیسیتی توده های بدخیم کمتر بوده اند (001/0P<). همچنین تفاوت معناداری بین زیرگروه های 4 BI-RAD دیده شد، به طوری که در BI-RAD 4a، کمترین میانگین و ماکزیمم الاستیسیتی دیده شد. (001/0P<)
نتیجه گیری: نتایج نشان داد که پارامترهای SWE دارای دقت تشخیصی کافی در تشخیص توده های بدخیم پستان می باشد. بنابراین، استفاده از پارامترهای کمی SWE همراه با سونوگرافی و طبقه بندی BI-RADS می توان از بیوپسی های غیرضروری جلوگیری کرد.

اثر شاخص‌های جسمانی بر حضور علایم چشمی در بیماران مبتلا به COVID-19

سید احمد رسولی نژاد

زمینه و هدف: در طول پاندمی COVID-19، حضور علایم چشمی در بیماران مبتلا به این بیماری بسیار شایع بوده است که می تواند پیچیدگی های ثانویه در درمان بیماری های چشمی ایجاد کند. در این مطالعه، ارتباط شاخص های جسمانی افراد (نظیر سن، قد، وزن و شاخص BMI) و حضور علایم چشمی در بیماران مبتلا به COVID-19 مورد بررسی قرار گرفته است.
روش بررسی: در این مطالعه مقطعی در فروردین 1400 تا خرداد 1400، علایم چشمی (تاری دید، اپی فورا، فوتوفوبیا، ترشح و اگزودا، قرمزی، درد و خارش چشم) و شاخص های جسمانی (سن، قد، وزن و BMI) در 108 بیمار مبتلا به COVID-19 که به بیمارستان آیت الله روحانی بابل مراجعه کرده بودند، بررسی شد.
یافته ها: میانگین وزن بدن در بیماران COVID-19 با تاری دید به طور قابل توجهی بالاتر از بیماران COVID-19 بدون تاری دید بود (003/0=P، 056/3-=t). میانگین قد بیماران COVID-19 مبتلا به اپی فورا به طور معناداری کمتر از میانگین قد بیماران COVID-19 بدون اپی فورا بود (018/0=P، 398/2=t). همچنین، BMI بیماران COVID-19 مبتلا به اپی فورا kg/m² 07/4±00/30 بود، در حالی که BMI بیماران COVID-19 فاقد اپی فورا kg/m² 42/4±68/27 بود (047/0=P، 026/0=t). BMI بیماران COVID-19 با حداقل یک علامت چشمی نسبت به BMI بیماران COVID-19 بدون هیچ گونه عارضه چشمی به طور معناداری بییشتر بود (001/0=P، 297/3-=t).
نتیجه گیری: نتایج ما نشان دهنده نقش اساسی چاقی در بروز علایم چشمی در بیماران COVID-19 است. در این مطالعه مشخص شد که تاری دید، اپی فورا و وجود حداقل یک علامت چشمی در بیماران COVID-19 به طور قابل توجهی با روند صعودی BMI (به عنوان شاخص چاقی) مرتبط است.

بررسی مقایسه تعداد کپی DNA میتوکندری در گلبول‌های سفید خون محیطی افراد وابسته به مواد اپیوییدی و افراد سالم

مجید محمودی

زمینه و هدف: افراد سوء مصرف کننده مواد اپیوییدی دست خوش ابتلا به بسیاری از بیماری ها می باشند. در این مطالعه تعداد کپی DNA میتوکندری در گلبول های سفید خون محیطی یک گروه از افراد سوء مصرف کننده مواد اپیوییدی در مقایسه با افراد سالم بررسی شده است.
روش بررسی: در یک مطالعه مورد-شاهدی که از آذرماه 1397 تا اسفند ماه 1398 به طول انجامید. به میزان پنج ml خون محیطی 32 فرد وابسته به تریاک، 24 فرد وابسته به هرویین و 25 فرد سالم جمع آوری گردید. افراد گروه های مورد به درمانگاه ترک مواد مخدر جهت ترک مواد مراجعه نمودند. جهت اندازه گیری تکثیر DNA میتوکندری از آزمون Real-Time PCR استفاده شد.
یافته ها: دو گروه مورد مطالعه و گروه کنترل از نظر شاخص های دموگرافیک همگون بوده و اختلاف آماری معناداری نداشتند. نتایج این بررسی نشان داد که میانگین تعداد کپی DNA میتوکندری در افراد سوء مصرف کننده تریاک بیشتر است نسبت به این میانگین در افراد گروه کنترل سالم (11/0P=).میانگین تعداد کپی DNA میتوکندری در افراد مصرف کننده هرویین هم بیشتر بود نسبت به این میانگین در افراد گروه کنترل (21/0P=).هرچند این اختلاف از نظر آماری معنادار نبود.
نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان دهنده افزایش تعداد کپی DNA میتوکندری در افراد سوء مصرف کننده مواد اپیوییدی است. با در نظر گرفتن اینکه تغییر در تعداد کپی DNA میتوکندری همراه با ابتلا به بسیاری از بیماری ها از جمله سرطان می باشد، تحقیقات بیشتر با تعداد افراد شرکت کننده بیشتری مورد نیاز است که اثر سوء مصرف این مواد را بر ژنوم انسانی روشن نماید.

بررسی مقایسه‌ای تغییرات الکتروکاردیوگرام در بیماران با تومورهای مغزی با و بدون میدلاین شیفت

محمد مهدی زارع زاده

زمینه و هدف: نوار قلب علاوه بر بیماری های قلبی، در بیماری های غیرقلبی هم دچار تغییرات می شود که به دلیل مشابهت، می تواند باعث تشخیص به اشتباه بیماری های قلبی در بیماران شود. تغییرات ECG در انواع ضایعات مغزی مانند استروک های ایسکمیک و هموراژیک و تروماهای مغزی در مقالات بسیاری بررسی شده اند، اما اثرات میدلاین شیفت مغزی بر تغییرات نوار قلب بررسی نشده است. در این مطالعه قصد داریم تا این تغییرات را بررسی کنیم.
روش بررسی: این مطالعه یک مطالعه توصیفی مقطعی آینده نگر است. بیماران با تومور مغزی مراجعه کننده به بیمارستان الزهرا (س) و کاشانی اصفهان از فروردین 1398 تا اسفند 1399 انتخاب شدند. پس اخذ رضایت آگاهانه، از بیماران CT scan و یا MRI مغزی گرفته شد و تغییرات نوار قلب(T wave, ST segment, QTc Interval, QRS prolongation) در دو گروه تومور مغزی با و بدون میدلاین شیفت با هم مقایسه شد.
یافته ها: 136 بیمار وارد مطالعه شدند که از این تعداد، 69 بیمار در گروه بدون شیفت میدلاین و 67 بیمار در گروه با شیفت میدلاین قرار داشتند. در گروه با میدلاین شیفت 3% بیماران تغییراتST segment و 9/23% تغییرات موج T داشتند که این میزان در گروه بدون میدلاین شیفت به ترتیب 4/1% و 1/10% بود. میانگین QTc Interval در دو گروه بدون و با میدلاین شیفت به ترتیب 438/28±26/338 و 855/37±66/388 می باشد و میانگین QRS در گروه بدون میدلاین شیفت ms 88/9±09/86 می باشد و در گروه همراه با میدلاین شیفت ms 83/12±93/94 می باشد.
نتیجه گیری: شیفت میدلاین مغزی می تواند باعث پهن شدن QRS، طولانی شدن QTc Interval و تغییرات موج T در نوار قلب بیماران شود.

مدل‌سازی و طراحی الگوریتم تشخیص و غربالگری بیماری مبتنی بر دسته‌بندی ماشین بردار پشتیبان خطی با قابلیت انتخاب ویژگی ترکیبی

نگین معنوی زاده

زمینه و هدف: در مطالعه حاضر، یک رویکرد انتخاب ویژگی ترکیبی از روش های فیلتر و بسته بندی، با هدف تشخیص وضعیت بیماری و بقای بیمار، برای تعدادی از مجموعه دادگان علوم زیستی با تعداد متفاوت نمونه، ویژگی و کلاس پیاده سازی می شود؛ بنابراین، این راهبرد از مزایای هر دو روش، شامل سرعت عملکرد، تعمیم پذیری و دقت بالا بهره می برد.
روش بررسی: الگوریتم های انتخاب ویژگی در چارچوب بازشناسی آماری الگو در نرم افزار Matlab R2021a طی فروردین و اردیبهشت 1401 مدل سازی شده اند. ابتدا ویژگی ها بر پایه اطلاعات متقابل بهنجار شده رتبه بندی می شوند و یک زیرمجموعه ویژگی بهینه با بالاترین دقت دسته بند انتخاب می شود. پس از خوشه بندی مجموعه داده به روش Mini Batch K-means و استخراج ویژگی های رتبه بندی شده، الگوریتم های شمول و خروج ویژگی به مجموعه دادگان اعمال می شوند.
یافته ها: رویکردهای انتخاب ویژگی پیشنهادی برای مجموعه دادگان زیست شناسی مولکولی، ویروس هپاتیت C و باکتری E.coli، امتیاز صحت و فراخوانی بالای 98% را نتیجه می دهند، که به معنای حضور تعداد بسیار کم موارد مثبت کاذب و منفی کاذب در دسته بندی با ماشین بردار پشتیبان خطی است. برای مجموعه داده ویروس هپاتیت C، با انتخاب 9 ویژگی مرتبط از 13 ویژگی موجود با روش خروج ویژگی، دقت دسته‎بندی 92/98% و امتیاز F1 02/%99 به دست می‎آید. رویکرد شمول ویژگی نیز با یک اختلاف جزیی، دقت 78/98% را نتیجه می‎دهد.
نتیجه گیری: نتایج حاصل نشان دهنده توانمندی رویکردهای انتخاب ویژگی به کار رفته برای مجموعه دادگان علوم زیستی با ابعاد بالای ویژگی همچون مجموعه داده بیان پروتیین می باشد. قابلیت تعمیم پذیری به سایر دسته بندها و تعیین خودکار تعداد ویژگی های بهینه در طول فرآیند انتخاب ویژگی، این رویکردها را در بسیاری از کاربردهای داده کاوی برای علوم زیستی انعطاف پذیر می سازد.

بررسی تاثیر استفاده از بی‌حسی موضعی بر کاهش درد و استرس پیش از انجام نمونه‌برداری سوزنی ظریف تیرویید با در نظر گرفتن سایز ندول

محمدرضا ساسانی

زمینه و هدف: آسپراسیون نمونه برداری سوزنی ظریف (FNAB) تیرویید برای تشخیص ندول های خوش خیم و بدخیم تیرویید استفاده می شود. این روش باعث ایجاد درد و ترس در بیماران می شود. این مطالعه به بررسی اثر بی حسی موضعی پیش از انجام آسپراسیون درایجاد درد و اضطراب با در نظر گرفتن اندازه ندول پرداخته است.
روش بررسی: دراین مطالعه به صورت مقطعی 114 نفر که نیاز به انجام FNAB غده تیرویید داشتند شرکت کردند. برای 41 نفر از بیماران بی حسی موضعی پیش از انجام آزمون انجام شد، برای بقیه آزمون بدون بی حسی موضعی انجام گردید. میزان درد و اضطراب به ترتیب براساس مقیاس visual-analog-score و Spielberger اندازه گیری شد و اندازه ندول ها به چهار گروه تقسیم شدند. این اطلاعات از شهریور 1396 تا بهمن 1396 در بیمارستان های دانشگاه در بیمارستان شهید فقیهی شیراز جمع آوری گردید.
یافته ها: بیماران با میانگین سن 69/44 و شاخص توده بدنی 7/26 سال، پیش از انجام آزمون بی حسی دریافت کردند. بیماران با میانگین سن 17/48 شاخص توده بدنی 26 آزمون را بدون بی حسی موضعی انجام دادند. بیماران با اندازه ندول حداکثر mm 10 درد بیشتری را درحین FNAB بدون دریافت بی حسی موضعی احساس کردند ولی از نظر میزان اضطراب (S/T-anxiety-test) تفاوت معناداری در بیماران مشاهده نشد. همچنین تفاوت معناداری از نظر مقیاس درد و اضطراب در بیماران با ندول بزرگتر وجود نداشت.
نتیجه گیری: درد بیشتر در بیماران با اندازه ندول کوچکتر احساس می شود که این می تواند ناشی از اندازه کوچک ندول و نیاز به دستکاری بیشتر و دقت کمتر در هنگام ورود سوزن به توده در انجام آزمون باشد. بنابراین استفاده از بی حسی موضعی پیش از انجام آزمون دربیماران با اندازه ندول کوچکتر از mm 10 می تواند باعث کاهش قابل توجه درد شود.

فراوانی مراحل احیای قلبی ریوی نوزادان متولد شده در بیمارستان محب یاس تهران

کامبیز افتخاری

زمینه و هدف: احیای قلبی ریوی (Cardiopulmonary Resuscitation: CPR) نوزادان مهمترین و شایع ترین وضعیت اورژانس در اتاق زایمان است. تقریبا 10% از نوزادان قادر به شروع تنفس موثر نیستند و به کمک نیاز دارند. هدف این مطالعه بررسی فراوانی مراحل CPR در نوزادان متولد شده در بیمارستان محب یاس که تحت هریک از مراحل احیا قرار گرفتند، بود.
روش بررسی: این مطالعه، یک مطالعه توصیفی مقطعی گذشته نگر بود. روش نمونه گیری در این پژوهش، سرشماری بود. اطلاعات نوزادان زنده متولد شده در بیمارستان محب یاس در طی یکسال از فروردین ماه ۱۳90 تا فروردین ماه 1391، که تحت احیا قرار گرفته بودند، جمع آوری و در چک لیست های جداگانه ثبت شد. این چک لیست شامل اطلاعات جنین، نوزاد و مادر بود. در نهایت اطلاعات به دست آمده توسط نرم افزار SPSS software, version 14 (IBM SPSS, Armonk, NY, USA) تحت آنالیز قرار گرفت.
یافته ها: در طول این مطالعه 2176 تولد زنده وجود داشت،که از این تعداد، 322 نوزاد (27/15%) تحت CPR قرار گرفتند، حدود 42% از این نوزادان به اقدامات اولیه احیا (گرم و خشک کردن و تحریک تنفس)، 48% به تهویه تنفسی با کیسه و ماسک، 5% به لوله تراشه،7/2% به ماساژ قلبی و 3/1% به دارو نیاز پیدا کردند. در 7/96% موارد تیم CPR پیش از زایمان برای احیا آماده بود.
نتیجه گیری: چنانچه احیا به موقع و مناسب انجام شود، تعداد بسیار کمی از این نوزادان، به مرحله پیشرفته احیا نیاز پیدا می کنند. از طرفی بالا بودن میزان نیاز به مرحله احیا توسط کیسه و ماسک می تواند ثانویه به ماهیت آموزشی بودن این بیمارستان باشد.

ارزیابی عوامل موثر بر عود بیماری لنفوم هوچکین با استفاده از مدل جنگل تصادفی بقا و مقایسه آن با مدل رگرسیون کاکس

امل ساکی مالحی

زمینه و هدف: در بسیاری از تحقیقات پزشکی، رگرسیون خطرات متناسب کاکس برای بررسی توزیع بقای بیماران سرطانی، مبتنی بر گروه بندی های دموگرافیک و کلینیکی به کار برده می شود. هدف از این مطالعه تعیین عوامل موثر بر بقای بیماران مبتلا به لنفوم هوچکین با استفاده از روش ناپارامتری جنگل تصادفی بقا (RSF) و مقایسه آن با مدل خطرات متناسب کاکس است.
روش بررسی: در این مطالعه کوهورت گذشته نگر، پرونده های تمامی بیماران مبتلا به لنفوم هوچکین که در طی سال های 1381 (فروردین) تا 1391 (اسفند) به مرکز آنکولوژی و هماتولوژی بیمارستان شفای اهواز مراجعه نمودند، مورد بررسی قرار گرفتند. بقای بیماران از زمان تشخیص اولیه بیماری تا عود بیماری محاسبه شد. برای ارزیابی روند بیماری، ویژگی های جمعیت شناختی و متغیرهای مربوط به بیماری (شامل مرحله بیماری، شیمی درمانی، محل درگیری لنف و غیره) از پرونده 387 بیمار مبتلا به لنفوم هوچکین استخراج شد. تحلیل داده ها با نرم افزار R4.0.3 و با استفاده بسته های survival و RandomForestSRC انجام شد.
یافته ها: نتایج حاصل از مدل کاکس نشان می دهد که LDH (001/0=P) و طبقه بندی کلاسیک لنفوم (001/0P<) معنادار می باشند. نتایج برازش مدل RSF نشان داد که مهمترین متغیرهای موثر بر عود به ترتیب مرحله بیماری، شیمی درمانی، طبقه بندی کلاسیک لنفوم و هموگلوبین بودند. همچنین مدل RSF براساس شاخص های مناسبت مدل (شاخص هماهنگی=9/84) نسبت به مدل کاکس ( شاخص هماهنگی=6/57) عملکرد بهتری داشت.
نتیجه گیری: در صورتی که تعداد متغیرها زیاد بوده و بین متغیرها رابطه وجود داشته باشد، مدل RSF، متغیرهای مهم و تاثیرگذار بر بقای بیماران را بدون نیاز به پیش فرض های محدودکننده با دقت بالا نسبت به مدل کاکس شناسایی می کند.

سزارین موفق در یک خانم مبتلا به ویروس کرونا و اسکلرودرمی: یک گزارش موردی

پیمان رضاقلی

زمینه و هدف: میزان بروز پیامدهای نامطلوب پریناتال در زنان باردار مبتلا به ویروس کرونا بیشتر است. همچنین وجود اسکلرودرمی در این افراد سبب سقط، محدودیت رشد جنین، مرگ داخل رحمی جنین و زایمان زودرس می شود.بنابراین این مطالعه با هدف گزارش انجام سزارین موفق در یک خانم مبتلا به ویروس کرونا و اسکلرودرمی انجام شد.
معرفی بیمار: بیمار خانم باردار 31 ساله با سن بارداری 29 هفته، با علایم تنگی نفس و دیس پنه به بیمارستان بعثت سنندج در آذر ماه سال 1400 مراجعه کرد. با توجه به سه لیتر خونریزی واژینال و تشخیص دکولمان 60% و پره اکلامسی شدید تحت سزارین اورژانس قرار گرفت. تشخیص و درمان این بیمار دارای نکات قابل توجه می باشد که در ادامه ذکر شده است.
نتیجه گیری: بارداری در خانم هایی که اسکلرودرمی دارند در زمان مناسب و نظارت دقیق زایمانی، احتمال موفقیت پیامد بارداری را افزایش خواهد داد و همه بیماران نیاز به مشاوره دارند.

بررسی الگوی مقاومت آنتیبیوتیکی MRSA های جدا شده از نمونه‌های خون و زخم بیماران بستری در تعدادی از بیمارستان‌های تابعه دانشگاه علوم پزشکی تهران: یک گزارش کوتاه

منیره رحیم خانی

زمینه و هدف: مطالعه حاضر با هدف بررسی الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی MRSA های جدا شده از نمونه های خون و زخم بیماران بستری صورت گرفت.
روش بررسی: در مطالعه مقطعی-توصیفی حاضر در فاصله زمانی شهریور 1400 تا اسفند سال 1400، نمونه های زخم و خون ارسالی ابتدا از نظر فنوتیپ و بیوتیپ مورد تایید قرار گرفته و سپس جدایه های MRSA که با روش دیسک دیفیوژن به دیسک سفوکسیتین مقاومت داشتند با بررسی ژن mecA توسط روش PCR مورد تایید نهایی قرار گرفتند.
یافته ها: از بین 87 نمونه استافیلوکوک اورئوس ارسال شده، 41 جدایه با وجود ژن mecA به عنوان MRSA تایید شدند. بررسی الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی بیشترین حساسیت را به آنتی بیوتیک های ونکومایسین و لینزولید و بیشترین مقاومت را به سه آنتی بیوتیک اریترومایسین، سفتریاکسون و کلوگزاسیلین مورد نشان داد.
نتیجه گیری: شیوع مقاومت میکروبی در بین سویه های MRSA جدا شده از نمونه های کلینیکی نشان دهنده میزان افزایش قابل توجه سویه های مقاوم است و ضرورت تشخیص سریع و به موقع برای تجویز آنتی بیوتیک مناسب را می طلبد.

آگاهی، نگرش و عملکرد پزشکان نسبت به راهنماهای طبابت بالینی: یک نامه به سردبیر

علیرضا اولیایی منش

سردبیر محترم
راهنماهای طبابت بالینی (Clinical Practice Guidelines)، حاوی توصیه هایی برای بهینه سازی مراقبت از بیمار هستند که با مرور نظام مند شواهد و ارزیابی مزایا و معایب گزینه های جایگزین انجام می گیرند.¹
راهنماهای طبابت بالینی به عنوان یکی از ابزارهای موثر برای ارتقای پزشکی مبتنی بر شواهد (Evidence-Based Medicine) محسوب می شوند.² راهنماهای طبابت بالینی علاوه بر اینکه ابزاری برای کنترل پزشکان هستند، فرصتی برای بهبود کیفیت مراقبت از طریق کاهش تنوع روش های درمانی و پیروی از استانداردهای مراقبت های خوب ارایه می دهند.³
از عناصر مهم اجرای راهنماهای بالینی، آگاهی، نگرش و عملکرد پزشکان نسبت به راهنما و توصیه های آن است. همچنین اگر قرار است راهنماهای بالینی موثر باشند و مورد استفاده قرار گیرند، اعتماد پزشکان نسبت به فرآیند توسعه (تدوین یا بومی سازی) راهنماهای بالینی و توصیه های نهایی منتج از آن ها ضروری است. نگرش در مورد خوب یا بد بودن راهنماهای بالینی متفاوت است. به عنوان مثال، راهنما های بالینی برای دولت ها و پرداخت کنندگان ممکن است به عنوان ابزار مناسبی برای کنترل هزینه ها معرفی شوند، اما ممکن است برای پزشکان و بیماران به عنوان محدودیت در اختیارات تلقی گردند.⁴
این تصور که راهنماها نقش قضاوت بالینی را کاهش می دهند، مانعی برای پذیرش گسترده تر توسط پزشکان ایجاد می کند. توصیه های درمانی در راهنماها عموما بر شواهد اثربخشی تاکید می کنند، اما پزشکان باید فاکتورهای دیگری مانند ترجیحات بیمار، هزینه ها، اولویت های سلامت و میزان مزیت را در هنگام برخورد با بیماران را در نظر بگیرند.⁵
براساس مطالعه مقطعی در کشور سوئد که به بررسی میزان آشنایی 153 نفر از پزشکان و 82 نفر از فیزیوتراپیست های ارایه دهنده خدمات مراقبت های اولیه پرداخته است، 42% پزشکان و 37% از فیزیوتراپیست ها با محتوای راهنماهای مبتنی بر شواهد آشنا نبودند.⁶
مطالعات دیگر نشان داده اند که موانع اجرای راهنماها توسط متخصصان مراقبت های سلامت شامل عدم آگاهی و عدم آشنایی با راهنما و توصیه های آن است. همچنین نگرش متخصصان مراقبت های سلامت و عدم توافق با توصیه ها نیز می تواند به عنوان موانعی برای اجرا عمل کند.⁷ از طرفی نگرش مثبت پزشکان و پرستاران نسبت به راهنماهای بالینی باعث مقبولیت و اجرای بهتر راهنماهای بالینی می شود. بنابراین از طریق اجرای مناسب راهنماهای بالینی مبتنی بر شواهد، می توان به حفظ یک محیط مراقبت سلامت ایمن و با کیفیت بالا کمک کرد.⁸
انتشار راهنماها به منظور افزایش آگاهی عموم مردم، بیماران و متخصصان حوزه سلامت از وجود و محتوای راهنما است. طرح های مرتبط با انتشار راهنماها به طور ایده آل به موازات توصیه های در حال توسعه، ارایه می شوند. در آغاز فرآیند توسعه (تدوین یا بومی سازی) راهنماها، لازم است که برنامه ریزی برای انتشار صورت بگیرد تا دامنه، اهداف، قالب، سبک، جمله بندی توصیه ها و ابزارهای انتشار تعیین شوند. مشارکت پزشکان در استراتژی های انتشار برای توسعه مواد آموزشی، منابع آنلاین و ابزارهای اجرایی که مخاطبان عمومی و حرفه ای آن را مفید، قابل درک و متقاعدکننده می دانند، ارزشمند است.
راهنماهای بالینی باید عملکرد بالینی را هدایت کنند، اما پزشکان ممکن است از وجود آن ها آگاه نباشند یا راهنماها را نخوانند یا بر اساس راهنماها عمل نکنند. همه این موارد منجر به این نگرانی می شود که آیا پزشکان رفتار خود را مطابق با راهنماها تغییر می دهند یا خیر. بنابراین نیاز به توسعه فعالیت های ترجمان دانش (Knowledge Translation) مناسب برای تسهیل تبادل شواهد با ارایه دهندگان مراقبت های سلامت وجود دارد.
استفاده از مداخلات آموزشی مبتنی بر فناوری (آموزش مبتنی بر وب، آموزش الکترونیکی و آموزش آنلاین) برای بهبود آگاهی، نگرش و عملکرد پزشکان نسبت به راهنماهای طبابت مفید است. همچنین استفاده از چارچوب ترجمان دانش (KT)برای اجرای راهنماهای طبابت بالینی می تواند تغییرات سازمانی چند سطحی را ایجاد کند، اجرای راهنماهای بالینی را تسهیل کند، و پیامدهای سلامتی را در جامعه بهبود بخشد.