مجله دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران

بررسی تاثیر حجامت گوش نوزادان در درمان زردی نوزادی: یک مقاله مروری

رضا سعیدی

زردی در 80%-60 نوزادان در چند روز اول تولد رخ می دهد و بیشتر فیزیولوژیک بوده و معمولاً بدون درمان بهبود می یابد. حجامت گوش، یکی از درمان های زردی نوزادی است که در سال های اخیر رایج شده است. در این مطالعه مروری به ارزیابی مقالات و احادیث طبی برای کاربرد این روش در زردی نوزادی پرداخته ایم. در این مطالعه مروری، مقالات بانک های اطلاعاتی Pubmed، Cochrane، Collaboration library، Google schoolar، SID، Magiran و منابع حدیثی که به موضوع حجامت پرداخته بودند، در بین سال های 1983 تا 2019 وارد مطالعه شدند. در این مطالعه تمام مقالات با عنوان حجامت و حجامت نوزادان، حجامت اطفال، حجامت گوش و چکیده مقالات ارایه شده در کنفرانس ها وارد مطالعه شدند. سپس در مرحله ارزیابی مقالات تمام مطالعات نامرتبط با موضوع حجامت نوزادان از پژوهش خارج شدند. همچنین در این مطالعه همه منابع حدیثی شیعه و سنی و قرآن کریم مورد ارزیابی قرار گرفتند. ارزیابی احادیث توسط نرم افزار جامع الاحادیث که مجموعه کاملی از کتب حدیث شیعه و سنی می باشد انجام شد. در مجموع 1120 مقاله حجامت یافت شد که هیچکدام مربوط به زردی نوزادی نبودند، در کتب حدیث هم تنها دو روایت با مضمون تقریباً یکسان توصیه به حجامت شیرخواران بعد از چهار ماهگی نموده با هدف پیشگیری از بیماری و نه درمان آن آمده است که ارتباطی به حجامت گوش و درمان زردی نوزادی نداشت. طبق یافته های این مطالعه در ارزیابی مقالات متعدد و همچنین روایات حجامت، هیچ مقاله و روایتی یافت نشد که توصیه به حجامت گوش برای درمان زردی نوزادی کرده باشد.

بررسی مقایسه‌ای کارایی کوآنزیم Q10 و پروپورانولول در پیشگیری از سردردهای میگرنی: یک کارآزمایی بالینی دوسوکور

الهه حسین پور

زمینه و هدف: میگرن یک بیماری عودکننده است که مکانیسم قطعی آن ناشناخته می باشد. باتوجه به اینکه یکی از پاتوفیزیولوژی های پیشنهادشده برای بیماری میگرن، بر نقص عملکرد میتوکندریایی سلول های مغزی و افزایش استرس های اکسیداتیو و به دنبال آن آسیب های عصبی-عروقی دلالت دارد، در این تحقیق تلاش گردیده تا کارایی کوآنزیم Q10 در پیشگیری سردردهای میگرنی مورد بررسی قرار گیرد.
روش بررسی: این پژوهش به صورت کارآزمایی بالینی تصادفی دوسوکور بر روی 112 بیمار با تشخیص میگرن و مراجعه کننده به درمانگاه مغز و اعصاب بیمارستان امام رضا کرمانشاه از فروردین تا شهریور 1397 صورت پذیرفت. بیماران به صورت کاملاً تصادفی به دو گروه مساوی تقسیم شدند. برای هر دو گروه پروپرانولول mg 40 تجویز شد. به گروه اول به عنوان گروه مداخله mg 60 در روز CoQ10 در همراهی با درمان پیشگیرانه قبلی تجویز گردید. سپس اختصاصات کمی و کیفی سردردهای میگرنی نظیر تهوع و استفراغ، فوتوفوبی، فونوفوبی، شدت، مدت زمان حمله و فرکانس سردرد از طریق Student's t-test، Mann-Whitney U test و Wilcoxon مورد ارزیابی قرار گرفت.
یافته ها: نتیجه گرفته شد که میزان تاثیر mg 60 مکمل CoQ10 درکنار mg 40 پروپرانولول روزانه در بیماران دارای سردردهای میگرنی باعث بهبود بیشتر علایم نسبت به دریافت پروپرانولول mg 40 روزانه می شود. در گروه مداخله تهوع و استفراغ، فوتوفوبی و شدت سردرد به طور معناداری نسبت به گروه کنترل بهبود داشته، با این وجود فونوفوبی، فرکانس و مدت زمان حمله سردرد در گروه مداخله تفاوت معناداری با گروه کنترل نداشته است.
نتیجه گیری: اضافه کردن مکمل CoQ10 به رژیم های روتین پروفیلاکسی میگرن، می تواند باعث کاهش شدت سردرد و برخی علایم همراه شود و عارضه جانبی قابل توجهی به همراه ندارد. به این ترتیب Q10 یک انتخاب مناسب در بیمارانی است که به رژیم دارویی استاندارد پاسخ کافی نمی دهند.

بررسی ارتباط یافته‌های سونوگرافی ندول‌های تیرویید با بررسی سلولی حاصل از نمونه‌برداری با سوزن ظریف

فرهاد محمدی

زمینه و هدف: همان طورکه می دانیم ندول های تیرویید رایج هستند، اما بسیاری از آنها خوش خیم هستند و این نشان می دهد که نمونه گیری از تمام ندول ها برای تشخیص خوش خیم بودن زیاد ضرورت ندارد. مقاله مورد نظر با هدف تعیین دقت تشخیصی ویژگی های سونوگرافی برای تشخیص ندول های بدخیم تیرویید در بیماران مراجعه کننده به درمانگاه فجر شهر ایلام انجام شد.
روش بررسی: این مطالعه توصیف مقطعی بر روی 122 بیمار مراجعه کننده به درمانگاه فجر ایلام در مهر 1395 تا دی 1398 انجام شده است. وابستگی ویژگی های سونوگرافی با بدخیمی تیرویید با استفاده از یک آزمون تجزیه و تحلیل چند متغیره، تعیین شد. این خصوصیت سونوگرافی با نتایج سیتولوژی آسپیراسیون با سوزن ظریف مقایسه شد و شاخص های دقت تشخیص برای هر ویژگی سونوگرافی محاسبه شد. این مقاله با استفاده از Chi-square test، Independent samples t‐test، Mann-Whitney U test و Bivariate regression method با استفاده از SPSS software, version 19 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) انجام شد.
یافته ها: داده های این مقاله شامل (6/24%)30 ندول بدخیم و (4/75%)92 ندول خوش خیم بود. متغیرهای هیپواکوژنیسیته و میکروکلسیفیکاسیون در سطح خطای 5% ارتباط مثبت و معناداری با بدخیمی تیرویید نشان داد (05/0>P). هیپواکوژنیسیته دارای حساسیت 3/63% و ویژگی 04/67% و میکروکلسیفیکاسیون دارای حساسیت 60% و ویژگی 93/65% بود. وجود حداقل یک ویژگی سونوگرافی مثبت، بالاترین حساسیت (67/86%) را به همراه داشت، درحالی که، وجود هر دو مشخصه دارای ویژگی تقریباً کامل (3/91%) و بالاترین نسبت احتمال مثبت (21/4) بود.
نتیجه گیری: با توجه به نتیجه این مقاله، حضور متغیرهای میکروکلسیفیکاسیون و هیپواکوژنیسیته مهمترین معیار در پیش بینی بدخیمی تیرویید هستند، و در طبقه بندی TI-RADS نیز قرار گرفته شده اند. بنابراین ندول های دارای اندازه بزرگتر از cm 1 دارای ویژگی سونوگرافی میکروکلسیفیکاسیون و هیپواکوژنیسیته باید تمرکز اصلی ارزیابی های تشخیصی باشند.

فراوانی و ریسک فاکتورهای خونریزی گوارشی در کودکان بستری در بخش مراقبت‌های ویژه بیمارستان کودکان بهرامی

کامبیز افتخاری

زمینه و هدف: خونریزی گوارشی مرتبط با استرس یک عارضه مهم در کودکان بستری در بخش مراقبت ویژه است که می تواند منجر به عوارض جدی و حتی مرگ شود. مطالعات کمی در این زمینه در کودکان صورت گرفته و بیشتر روی بزرگسالان بوده است، این مطالعه جهت ارزیابی فراوانی و ریسک فاکتورهای مرتبط با خونریزی گوارشی در PICU طراحی شد.
روش بررسی: مطالعه به صورت مقطعی در یک بازه زمانی سه ساله (از فروردین 1395 تا فروردین 1398) روی بیماران بستری در PICU بیمارستان بهرامی تهران انجام شد. حداقل حجم نمونه 380 نفر محاسبه شد. اطلاعات دموگرافیک، تشخیص هنگام بستری، بیماری زمینه ای و آزمایشات اولیه در طی 24 ساعت اول بستری ثبت و برای ارزیابی یافته ها از Fisher’s exact test استفاده شد، 05/0P< معنادار در نظر گرفته شد.
یافته ها: 462 بیمار وارد مطالعه شدند. حدود 58% مرد بودند. 21/42% زن بودند. بیشترین پراکندگی در نمونه هایی که خونریزی گوارشی داشتند، در چند روز اول بعد از بستری اتفاق افتاده بود. بیشترین ارگان درگیر، ریه بود. میانگین سنی 48 ماه بود. مدت بستری به طور متوسط 10 روز بود. حدود 11% کودکان دچار خونریزی گوارشی فوقانی شدند. در روز اول و دوم بستری به ترتیب 21/21% و 12/12% خونریزی گوارشی فوقانی روی داد. 56% به صورت ترشحات Coffee ground، 34% به صورت خون تازه (Fresh) و 10% به صورت ملنا بود. 50% موارد خونریزی گوارشی فوقانی بعد از اینتوباسیون، 24/38% قبل ازاینتوباسیون و فقط 76/11% بعد از اکستوباسیون اتفاق افتاده بود. استفاده از ونتیلاتور، بیماری های ریوی، انعقادی و خونی به طور معناداری در بیماران با خونریزی گوارشی بیشتر دیده شد. (001/0P<) ولی در این گروه ارتباط معناداری با بیماری های قلبی، عصبی، کبدی و کلیوی دیده نشد (05/0P>).
نتیجه گیری: بروز خونریزی گوارشی فوقانی در بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه کودکان خطر جدی می باشد و مهمترین ریسک فاکتور، تهویه مکانیکی می باشد. سایر ریسک فاکتورها، بیماری های ریوی، انعقادی، هماتولوژی و اونکولوژی می باشند. استفاده از مهارکننده های اسید به خصوص H₂blocker ها می تواند منجر به کاهش شیوع خونریزی گوارشی فوقانی شود.

بررسی پارامترهای لگنی، ستون فقرات و ساژیتال ستون فقرات در افراد بدون کمردرد مزمن

سجاد عطایی

زمینه و هدف: کمردرد مزمن (Chronic low back pain, (CLBP از شایعترین اختلالات ستون فقرات می باشد که 80%-65 افراد دیده می شود. دانستن الگوهای نرمال پارامترهای ستون فقرات و لگن در مشخص کردن احتمال بروز CLBP در افراد بسیار کمک کننده می باشد.
روش بررسی: این مطالعه در افراد سالم بدون سابقه جراحی و یا اختلالات ستون فقرات، و داشتن رادیوگرافی نرمال از فروردین 1397 تا فروردین 1398 در بیمارستان گلستان اهواز انجام شد. به منظور محاسبه زوایا و ایندکس ها از تمامی افراد، کلیشه رادیولوژی 36 اینچی در حالت ایستاده تهیه شد.
یافته ها: در این مطالعه 50 شرکت کننده شامل (54%)27 مرد و (46%)23 زن با میانگین سنی 5/12±33 سال BMI kg/m² 5/5±25 مورد بررسی قرار گرفتند. پس از بررسی پارامترهای ستونی و لگنی مشخص شد که، Pelvic incidence, (PI) به طور معناداری در زنان بیشتر از مردان می باشد (02/0=P). همچنین مشخص شد با افزایش سن میزان PI نیز افزایش پیدا می کند (043/0=P). به طوری که در افراد بالای 60 سال میزان PI به طرز معناداری از سایر افراد بالاتر است (05/0>P). در ادامه آنالیزهای بیشتر نشان داد که BMI، تاثیر مستقیمی بر میزان TK و (03/0=P) و LL (04/0=P) دارد. به طوری که بیشترین میزان LL و TK در افراد دارای BMI Kg/m² 9/34-30 دیده شد.
نتیجه گیری:یافته های مطالعه حاضر نشان داد که ایندکس های ستون فقرات و لگن تاثیر مهمی در بروز CLBP دارند. بر این اساس، بررسی این پارامترها در افراد بدون علامت به خصوص در سنین بالاتر شدیداً توصیه می گردد.

بررسی میزان شیوع و ریسک فاکتورهای متاپلازی روده‌ای در بیماران مبتلا به سوء هاضمه

مهدی قباخلو

زمینه و هدف: متاپلازی در معده یکی از ضایعات پیش بدخیم بافت معده محسوب می شود. تشخیص به موقع ضایعات در جلوگیری از پیشرفت ضایعات بدخیم امکان پذیر است. ازاین رو این مطالعه با هدف بررسی میزان شیوع و ریسک فاکتورهای متاپلازی روده ای در بیماران مبتلا به سوء هاضمه انجام شد.
روش بررسی: این مطالعه مقطعی به صورت توصیفی-تحلیلی از فروردین 1398 تا اسفند 1399 بر روی بیماران مراجعه کننده به بیمارستان شهید بهشتی، شهر همدان انجام شد. در مجموع 250 بیمار بالای 16 سال که حداقل بیش از سه ماه از علایم دیس پپسی شکایت داشتند وارد مطالعه شدند. برای بیماران معاینه، انجام آندوسکوپی به همراه تکمیل پرسشنامه شامل اطلاعات دموگرافیک و ریسک فاکتورهای متاپلازی انجام شد.
یافته ها: در بررسی، با سطح تحصیلات، وضعیت تاهل، مصرف سیگار، الکل، نمک زیاد، لبنیات و رژیم غذایی پرنیترات ارتباط معناداری دیده نشد. زخم معده (84%) و پان گاستریت (4/40%) شایعترین موارد در نتایج آندوسکوپی بود و تعداد بیماران زن با درد اپی گاستر حدود 14% از بیماران مرد بیشتر دیده شد. زخم معده ارتباط معناداری با جنسیت داشت و 12% زخم معده در مردان بیشتر از زنان بود (014/0=P). همچنین ارتباط معناداری بین وجود هلیکوباکترپیلوری و شدت کلونیزاسیون آن با متاپلازی روده مشاهده نشد (230/0=P).
نتیجه گیری: در این مطالعه ارتباط معناداری بین وجود هلیکوباکترپیلوری و شدت کلونیزاسیون آن به طور همزمان با متاپلازی روده مشاهده نشد. همچنین به غیر از دو عامل افزایش سن و نوع جنسیت، عوامل خطرزای جدی برای بیماری متاپلازی روده دیده نشد.

بررسی فراوانی یافته‌های آندوسکوپی در بیماران مبتلا به کووید 19 مراجعه‌کننده با خونریزی گوارشی فوقانی به بیمارستان الزهرا (س) اصفهان

الهام تابش

زمینه و هدف: خونریزی گوارشی از پیامدهای کووید-19 است که با افزایش مدت بستری و مرگ ومیر بیماران همراه می باشد. این مطالعه با هدف تعیین شیوع یافته های آندوسکوپی و Outcome خونریزی گوارشی در بیماران مبتلا به کووید-19 بستری در بیمارستان الزهرا (س) اصفهان انجام گرفت.
روش بررسی: در این مطالعه مقطعی، از بین 5800 بیمار که از شهریور تا آذر 1399 به علت ابتلا به کووید-19 در بیمارستان الزهرا (س) اصفهان بستری شدند، 87 بیمار که به علت خونریزی گوارشی فوقانی تحت آندوسکوپی قرار گرفتند، انتخاب و بررسی شدند. مشخصات دموگرافیک، بیماری های زمینه ای، مصرف داروهای ضدانعقاد، یافته های آزمایشگاهی و سرانجام بیماری برحسب یافته های آندوسکوپی موردبررسی و مقایسه قرار گرفت.
یافته ها: براساس نتایج حاصله، بیماران دارای ضایعه آندوسکوپی میانگین سنی بالاتر (041/0=P)، درصد اشباع اکسیژن خون پایین تر (028/0=P) و شدت خونریزی بالاتری (018/0=P) داشته اند. فراوانی مصرف داروهای ضدانعقادی در گروه با نتیجه آندوسکوپی غیرنرمال بالاتر ولی غیرمعنادار بود. سطح هموگلوبین، پلاکت، لنفوسیت و CRP در گروه آندوسکوپی نرمال و سطح NLR، LDH و دی دایمر در گروه غیرنرمال بالاتر بود (050/0<P). سه نفر (55/11%) از گروه با آندوسکوپی نرمال و 18 نفر (5/29%) از گروه آندوسکوپی غیرنرمال فوت نمودند ولی فراوانی فوت بین دو گروه اختلاف معنا دار نداشت (070/0=P).
نتیجه گیری: یافته های مطالعه حاضر نشان داد که بیماران کوویدی مبتلا به خونریزی گوارشی فوقانی که دارای ضایعه آندوسکوپی بوده اند در برخی ویژگی ها مانند سن، شدت خونریزی و درصد اشباع اکسیژن خون با بیماران با آندوسکوپی نرمال، اختلاف معنا دار داشته اند. همچنین فراوانی بروز مرگ ومیر در بیماران دارای ضایعه آندوسکوپی نسبتاً بالاتر بود.

بررسی میزان آگاهی بیماران مبتلا به سکته مغزی خونریزی‌دهنده نسبت‌ به فشارخون بالای احتمالی خود و مصرف داروهای کنترل فشارخون

مهران کوچک

زمینه و هدف: فشارخون بالا یک عامل خطر مهم و قابل کنترل برای بیماری های قلبی، سکته مغزی، نارسایی کلیه و بیماری های عروق محیطی محسوب می شود. هدف از مطالعه حال حاضر تعیین میزان آگاهی بیماران مبتلا به سکته مغزی خونریزی دهنده نسبت به کنترل فشارخون و ارایه راهکارهایی جهت ارتقا سطح آگاهی بیماران بوده است.
روش بررسی: این مطالعه یک مطالعه مقطعی-توصیفی می باشد که با هدف ارزیابی آگاهی بیماران مبتلا به سکته مغزی خونریزی دهنده نسبت به مصرف داروهای ضد فشارخون انجام شد. جامعه مورد مطالعه در این طرح شامل تمام بیماران مبتلا به سکته مغزی خونریزی دهنده، بستری در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان امام حسین (ع) شهر تهران در بازه زمانی شهریور تا اسفند ۱۳۹۹ بودند. اطلاعات مرتبط با آگاهی از فشارخون و مصرف داروها توسط محقق و با روش ارتباط مستقیم با بیمار یا همراه بیمار تکمیل گردید. در این پژوهش، 17 نفر از مبتلایان سکته مغزی خونریزی دهنده متعاقب بیماری پرفشاری خون در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان امام حسین (ع) شهر تهران وارد مطالعه شدند. میزان تبعیت صحیح از درمان در این مطالعه با استفاده از پرسشنامه موریسکی بررسی گردید.
یافته ها: در این مطالعه میانه سنی بیماران 67 سال بوده است که 10 نفر (82/58%) زن بودند. میانه فشار خون سیستولیک و دیاستولیک در بدو ورود 170 و mmHg 95 بود. چهار نفر (53/23%) از وجود این بیماری در خود آگاهی نداشتند. از 13 نفری که از بیماری پرفشاری خون خود آگاه بودند، 11 نفر (71/64%) تحت نظر پزشک بودند. اما هفت نفر (64/63%) با وجود اینکه تحت نظر پزشک بودند و تبعیت از درمان مطلوبی داشتند، فشار خون کنترل شده نداشتند که منجر به فوت شده است.
نتیجه گیری: این مطالعه هشداری برای بیماران و پرسنل بهداشتی به منظور توجه بیشتر به کنترل فشارخون می باشد. همچنین آموزش افراد جامعه و نیز کادر بهداشتی در زمینه اهمیت تشخیص به موقع و درمان دقیق پرفشاری خون به شدت توصیه می گردد.

بررسی اثر لیزر کم‌توان بر ثبات کوتاه‌مدت دندان‌ها پس از پایان درمان ارتودنسی

بتول السادات موسوی فرد

زمینه و هدف: هدف از این مطالعه، مقایسه بالینی لیزر کم توان بر میزان ریلپس دندان ها می باشد.
روش بررسی: این مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی بر روی 14 بیمار (11 زن و سه مرد) در بخش ارتودنسی دانشکده دندانپزشکی کرمان از فروردین 1396 تا خرداد 1397 که تحت درمان بدون کشیدن دندان توسط سیستم inch 022/0 MBT و آماده برای باز کردن ارتودنسی ثابت بودند انجام شد. بیماران به دو گروه هفت تایی تقسیم شدند. گروه اول، درمان با لیزر کم توان Ga-Al-As با طول موج nm810، دانسیته انرژی تقریباً معادل J/cm² 7/35 مناسب با شدت mv 200 به صورت ممتد و گروه دوم، کنترل. در کلیه بیماران قالب گیری از فک بالا با آلژینات بلافاصله، چهار، پنج و شش ماه پس از درمان انجام و کست مطالعه فراهم گردید. Little irregularity index برای دندان های قدامی بالا با استفاده از کولیس دیجیتال با تقریب 01/0 اندازه گیری شد. از Reapeated measure ANOVA و Student's t-test استفاده شد. سطح معناداری در آزمون ها 05/0 در نظر گرفته شد.
یافته ها: Irregularity index در گروه کنترل در مقایسه با گروه لیزر، پنج و شش ماه پس از درمان ارتودنسی افزایش معنادار یافت. در گروه کنترل در همه زمان ها به غیر از بازه زمانی پنج تا شش ماه پس از درمان تفاوت معناداری مشاهده شد.
نتیجه گیری: با توجه به نتایج این مطالعه، لیزر کم توان یک روش غیرتهاجمی مناسب در کاهش ریلپس پس از درمان ارتودنسی بیماران می باشد.

حالب به شکل Y دو طرفه (لگنچه کلیه شکافته): گزارش یک مورد

فهیمه رجبی

زمینه و هدف: یکی از شایعترین ناهنجاری های دستگاه کلیوی، سیستم جمع آوری دوتایی است. آگاهی به واریاسیون ها و اختلالات آناتومیک قبل از اعمال جراحی می تواند پروسیجر جراحی را برای جراح هموارتر کرده و مانع از ایجاد اشتباهات ناخواسته گردد.
معرفی بیمار: گزارش ما در این مقاله در مورد دختر بچه ای است که به علت درد پهلو به مرکز ام آر آی بیمارستان بعثت سنندج در تاریخ آذر 1398 مراجعه کرده بود و پس از تصویربرداری شکمی، علایم از ناهنجاری سیستم جمع آوری دو تایی از نوع لگنچه کلیه شکافته مشخص شد و این ادغام ناقص منجر به ایجاد انواع کامل یا ناقص سیستم جمع آوری کلیوی می شود. شیوع این ناهنجاری بیشتر به صورت یک طرفه است، اما در گزارش ما این مورد ناهنجاری مجاری ادراری به صورت دو طرفه بود.
نتیجه گیری: با این حال، از آنجا که کلیه های دوبلکس اغلب بدون علامت هستند و بنابراین عمدتاً در بیمارانی به صورت تصادفی تشخیص داده می شود، میزان واقعی بیماران علامت دار احتمالاً کمتر است.