مجله دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران

نحوه آموزش دانشجویان پزشکی از نظر وظایف آنان در تامین خدمات خانواده و بهداشت مادر و کودک

بهین دخت نویدی کسمائی

دانشکده های پزشکی و بهداشت باید از برنامه های آموزشی برای فرد در زمینه بهداشت و درمان پا را فراتر نهاده و با برقراری برنامه آموزشی و پژوهشی و ارائه خدمات در اجتماع ( Community ) تعلیمات لازم به دانشجویان خود بدهند تا از این راه یک آزمایشگاه مؤثر در همه سطوح برای تربیت پزشکان مورد نیاز جامعه بوجود آورند. در این آزمایشگاه است که می توان دانشجویان پزشکی را با فراگیری همه جنبه های پزشکی اجتماعی از برنامه ریزی تا مراقبت از بیماران هدایت و راهنمایی نمود.در دوران آموزش، دانشجویان پزشکی باید از محیط های بسته بیمارستانی خارج و همراه با پرستاران بهداشت و در موارد خاص با سایر کارکنان بهداشتی متفقاً به صورت تیم بهداشتی در بازدید منازل و رفع مشکلات بهداشتی اجتماعی خانواده ها شرکت نموده خصوصاً مراقبت های لازم در مورد مادران و کودکان معمول بدارند. به این ترتیب دانشجویان به نقش پرستار در ارائه خدمات بهداشت منزل بهتر آشنا شده و اطلاعات لازم را در مورد محیط خانواده بدست می آورند. این کارآموزیها دانشجویان پزشکی را برای همکاری آینده با پرسنل مراقبت مادر و کودک در جامعه آماده می سازد که به طور نهایی کمکی مؤثر به رفع کمبود نیروی انسانی خواهد بود.علاوه بر خدمات فوق از این راه دانشجویان به تدریج به تحقیق در زمینه طب اجتماعی آشنایی یافته با خانواده ها مصاحبه نموده و در تجزیه و تحلیل آمار شرکت می نمایند. به آنها آموزش داده می شود که به چه طریق به بررسی های اجتماعی اقدام نمایند. روشهای اپیدمیولوژیکی را بیاموزند . با محیطی که کودک و مادرش در آن زندگی می کنند آشنایی یافته نیازهای برآورده نشده آنها را بشناسند و از خدماتی که در جامعه باید داده شود آگاهی یابند.در این آزمایشگاه آموزشی تدریجاً به پرورش دانش و مهارت دانشجویان برای مبارزه با مشکلات اجتماعی مردم پرداخته ایشان را آماده سازند تا به ابتکار خود در جستجوی روشهای مؤثرتر و جدیدتر برای حل مسائل بهداشتی موجود در اجتماع تلاش نمایند.اجرای برنامه آموزش پزشکی اجتماعی بصورت اجباری از طرف دانشگا هها از راه تغییراتی در برنامه های آموزشی موجود به عنوان کلیدی برای حل قسمت عمده ای از مشکلات بهداشتی اجتماعی توصیه می گردد.

نقش محیط در چاقی انسان

علی صادقی لویه

هیدرونفروز پیشرفته در اثر تنگی های مادرزادی و اکتسابی ابتدای مجرای ادراری و عوارض شایع و متنوع آن

داود فروزانپور

- علل بیشماری می توانند در شخص ایجاد هیدرونفروز نمایند که یکی از آنها تنگی دهانه مجرای ادراری به علل مادرزادی و یا اکتسابی است.- علل اکتسابی تنگی دهانه مجرای ادراری در ایران به نحو بارزی زیادتر است که به نظر می رسد علت آن ختنه کردن پسربچه ها بخصوص در دوران طفولیت و قنداق کردن و عدم رعایت موازین بهداشتی است.- تنگی دهانه مجرای ادراری در مجرا ایجاد عفونتهای مقاوم - دیورتیکولهای مجرا - عفونت انساج اطراف مجرای ادراری - فستیولهای مجرای ادراری می نماید.- در مثانه ایجاد دیورتیکول - سنگ مثانه - سیستیتهای مقاوم - هیپروتروفی جدار مثانه - آتروفی جدار مثانه و بالاخره برگشت ادراری ( رفلو) می نماید.- برگشت ادراری هر چه سن بیمار پائین تر باشد بیشتر امکان پذیراست.- در کلیه هایی که دارای باسینه انتراهیلر هستند صدمات وارده به نسج کلیه خیلی شدیدتر است از کلیه هاییست که باسینه اکستراهیلر دارند .- ضایعات هیدرونفروتیک ابتدا از سرپایی ها شروع شده و تا آتروفی و اضمحلال کامل کورتکس کلیه می تواند پیشرفت نماید.- از بین بردن علت ایجاد کننده هیدرونفروز مقدار متنابهی از عوارض ایجاد شده را بهبود می بخشد.

کمخونی مسمومیت مزمن با سرب در یک فرد مبتلا به تالاسمی مینور

محمد علی نیکخو

فنیل کتونوری

محمود کبیری

ضمن معرفی دو بیمار، راه های تشخیص و درمان فنیل کتونوری مورد بحث قرار می گیرد. برای جلوگیری از عقب ماندگی رشد روانی لازم است که بیماری هر چه زودتر تشخیص داده شده درمان آن شروع شود. ولی علائم زودرس بالینی غیر اختصاصی هستند و تنها از راه تست های آزمایشگاهی می توان به موقع به وجود بیماری پی برد . مهمترین این تست ها که در جوی آزمائی عمومی به کار می رود تست گاثری است. اگر این تست ها غلظت فنیل آلانین را در خون بیش از 8 میلی گرم درصد نشان داد درمان با غذائی که فنیل آلانین آن تقلیل یافته باشد شروع می شود. در حدود یکسالگی تست تحمل فنیل آلانین انجام می گیرد تا معلوم شود بیماری در ردیف هیپرفنیل آلانینمی (با کمبود آنزیم موقت) قرار دارد یا فنیل کتونوری (با کمبود آنزیم ثابت) در صورت اول تغذیه بیماران تعدیل می شود و در صورت دوم رژیم غذایی تا 6 -8 سال ادامه می یابد. کنترل فنیل آلانین در ضمن درمان ضروری است و مقدار آن باید بین 1 تا 2 میلی گرم درصد بوده از 4 میلی گرم درصد تجاوز نکند.

گزارش یک مورد ترمیم انگشت شست در سوختگی های عمیق

خطیر

بررسی شیوع سردردهای ناشی از بیحسی نخاعی در مرحله بعد از زایمان و بستن باندهای شکمی بلافاصله بعداز زایمان

محمد میر دامادی

سردردهای بعد از بی حسی نخاعی نسبتاً شایع و در بعضی تحقیقات تا 025/0 گزارش شده است و محققین را بر آن داشت که بر اساس فیزیوپاتولوژی این دردها و با توجه به کم شدن فشار مایع مغزی نخاعی بعد از بی حسی نخاعی و رابطه آن با زایمان روشهای مختلفی به کاربرند که یکی از این روشها بستن باند شکمی بلافاصله بعد از زایمان می باشد که اساس تحقیق و بررسی ما را تشکیل می دهد و بر روی صد بیمار انجام شده. بطور کلی نتیجه بستن باند شکمی بسیار خوب بوده و سردردها را تا حدود 06/0 تقلیل داده است.

تظاهرات مفصلی بیماریهای ویروسی

فیروز پناهی

در این مقاله ما فقط تظاهرات روماتیسمی بعضی از بیماریهای ویروسی را مورد بررسی قرار دادیم چون در بعضی موارد تظاهرات روماتیسمی ممکن است فوق العاده شدید و در درجه اول اهمیت قرار گیرند که اگر توسط طبیب شناخته نشود شاید اقدامات درمانی این مورد به عمل آید که برای مریض خطرناک باشد.

جنبه های بیوشیمیک دپرسیون

زهره ضرابی

1- مقدار اسید 5- هیدروکسی آندول استیک اسید موجود در دستگاه عصبی بیماران دپرسیوومانیاک کمتر از افراد شاهد طبیعی است یعنی این قبیل بیماران از کمبود عملی 5- هیدروکسی تریپتامین رنج می برند اگر چه این کمبود بر طبق یافته هایی که در تحقیقات اولیه بدست آمده بود مستقل از مرحله ای است که بیمار از نظر روحی در آن قرار دارد. هنوز روشن نشده که کمبود متابولیسم 5- هیدروکسی تریپتامین در دستگاه عصبی را باید تا چه حدی با وسایل مختلف ( درمان فارماکولوژیک والکتروشوک) تصحیح کرد تا بتوان یک اثر ضد دپرسیونی بدست آورد.2- شواهدی یافت شده که در حالات دپرسیون پس از مصرف بیش از حد آنفتامین ها سنتزومتابولیسم کاته کولامینی به طور کلی و سنتزومتابولیسم نورآدرنالین خصوصاً کاهش می یابد. در زمان حال بطور قاطع نمی توان گفت که Turnover نورآدرنالین از منشاء محیطی است یا مرکزی است، و اینکه تا چه حدودی فعالیت حرکتی بر روی یافته های حاصل از حالات دپرسیو و نورموتیمیک می کند روشن نشده است.3- در مرحله مانیاک Turnover کاته کولامین افزایش می یابد. این حقیقت که تجویز دوپا قادر به ایجاد مانیاک است نیز وجود رابطه نزدیک بین کاته کولامین ها و مانیاک را بیشتر تایید می کند.4- درست است که عوامل محیطی از قبیل هورمونها و بعضی سیستمهای آنزیمی در دپرسیون تغییر پیدا می کند اما هیچ گونه دلیلی برای رابطه بین این عوامل و دپرسیون تا کنون بدست نیامده است.اگر چه پیشرفتهای قابل ملاحظه ای در زمینه تحقیقات بیوشیمیک دپرسیون انجام شده و به همین علت هم تعداد زیادی مسائل مهم مربوط به روش آزمایش روشن شده است اما هنوز یک راه بیوشیمیک قاطع برای دپرسیون پیدا نشده است. تفسیر نتایج متناقض تجزیه ادرار و تجزیه مایع مغزی نخاعی کماکان اشکالات زیادی را ایجاد می کند. علل مسئول بعضی از اختلالات متابولیک که وقوع آنها در دپرسیون فرض شده است نیز کماکان در انتظار تایید تجربی هستند. هنوز اطلاع دقیقی درباره بسیاری از واکنشهای بیوشیمیک که در دستگاه عصبی انجام می شود در دست نیست و همین موضوع نیز بخصوص در مورد تنظیم روندهای دوره ای که نقش مهمی در ایجاد دپرسیون بازی می کنند صدق می کند. کوشش های تحقیقاتی بیشتری باید انجام شود تا اینکه بتوان فرضیه های سروتونینی و نورآدرنالینی را که به نظر معقول می آیند تایید و یارد کرد.

گزارش دو مورد کلیه پلی کیستیک در دو فرزند ( SIBLING )

یحیی بهجت نیا

بیماری پلی کیستیک کلیه یک ضایعه کلیوی عمومی است با موجودیت خاصی که از نظر بالینی دو نوع مشخص بالغین و نوزادان را شامل می شود. نوع بالغین با طریقه غالب و نفوذ متغیر منتقل می شود. نوع جنینی و نوزادی بیماری است که بصورت صفت مغلوب (نهفته) بروز می کند و از نظر آسیب شناسی دو فرم مشخص دارد (پوتر) . فرم A که کلیه منظره اسفنجی داشته و نسج همبند افزایش ندارد کیست های متعدد در سطح و مقطع موجود تعداد نفرون ها کم نشده است و کلیه بزرگتر از حد معمول است. دیگری فرم B که در آن نسج همبندی افزایش زیاد داشته، کیست ها کروی شکل با اندازه های مختلف تعداد نفرون ها کاسته شده کلیه به بزرگی فرم A نبوده و ممکن است شکل کلیه طبیعی را نداشته باشد. دو نوزاد از یک پدر و مادر (Siblings) که یکی به فرم A و دیگری به فرم B مبتلا بودند گزارش شد که از لحاظ ژنتیکی قابل بحث و گفتگو است.

حل کردن سنگ کلیه بوسیله مواد شیمیائی

فریبرز مینوی