مجله دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران

آسیب شناسی و وظیفه آن در دانشکده های جدید پزشکی

مسلم بهادری

اهمیت طب آزمایشگاهی و آسیب شناسی در دانشکده های پزشکی جدید مورد بررسی قرار گرفته و اساس کار بر آموزش و خدمات و تحقیقات گذاشته شده است (که لزوماً به یکدیگر بستگی دارند).آسیب شناسی باید بصورت تشکیلات Multidiciplinary اداره شود و شامل کلیه رشته های آزمایشگاه باشد. آموزش طب آزمایشگاهی از صورت خالص آزمایشگاهی بصورت بالینی و مشاهده ای درآید. انجام تحقیقات در مرکز پزشکی لازم است ولی باید وسائل تحقیقات فراهم بوده و بتوسط افراد گروه پاتولوژی و در مورد لزوم با اشتراک گروه های دیگر انجام گردد. باید عده افراد آزمایشگاه ها متناسب بوده و از وسائل کافی برخوردار باشند.

معرفی یک نوع جدید از موزائیسم در سندروم کلاین فلتر

ابوالقاسم پیرنیا

بیمار 20 ساله ای است که بعلت بزرگی پستان ها و هیپو گنادیسم به بیمارستان مراجعه کرده است.سیر بیماری بطرف پیشرفت بوده و هیچگونه سابقه خانوادگی هم نداشته است. اسمیر دهان کروماتین منفی بوده است و کشت لکوسیت های خون دو دسته سلول مختلف را نشان داده است(XO و XXY). مقدار ترشح 17 گتوستروئید ادرار 5و8 میلی گرم در 24 ساعت و ترشح ادراری گونادوتروپین 40 واحد موش در ساعت بوده است.

درمان جراحی آسم برونشیک با درآوردن جسم کاروتید (گلومکتومی)

محمدیوسف تکشیان

تشریح- بافت شناسی- فیزیولوژی گلوموس شرح داده شده است.سپس مورد استعمال گلومکتومی در آسم برونشیک و تاریخچه آن بررسی گردید و عوارض عمل وچند ملاحظه شخصی ذکر گردیده است .

سرطانزائی آدنوویروسهای انسانی برای حیوانات آزمایشگاهی

خسرو فرهی

در حال حاضر آدنوویروسها تنها دسته از ویروسهای شناخته شده انسان میباشند که اگر به نوزاد بعضی از جانوران تلقیح گردند در پیش آنها تولید غده سرطانی می نمایند.تا سا 1964 فقط سروتیپهای دوازده و هیجده به داشتن قدرت تولید تومور شناخته شده بودند ولی به تدریج نشان داده شد که سروتیپهای 3 و 7 و 14 و 21 هم این خاصیت را دارا میباشند.افرادی که روی خاصیت تومورزائی آدنوویروسها کار میکنند تا این اواخر متفقاً معتقد بودند که آدنوویروسهای 1 و 2 و 5 و 6 که برای انسان بیش از سروتیپهی دیگر بیماریزا هستند، برای جانوران هیچ گونه خاصیت سرطان زائی ندارند ولی فریمن و همکارانش کشف کرده اند که آدنوویروسهای1 ,2 و 5 و6 میتوانند در سلولهای جنین موش که بطور in-vitro کشت داده شده باشند، تحول ایجاد نمایند و آنها را به یاخته های سرطانی مبدل سازند.نکته جالبی که در مشاهدات فریمن وجود دارد این است که آدنوویروسهای اخیر در صورتی میتوانند باعث ترانسفورماسیون سلولهای جنینی موش گردند که در محیط کشت یاخته های مزبور مقدار کلسیم خیلی کمتر از حد معمول باشد.به این ترتیب میتوان پیش بینی کرد که در آینده با بکاربردن روشهای تازه و شرایط مناسب، نشان دادن خاصیت سرطان زائی تعداد بیشتری از سروتیپهای آدنو ویروسها امکان پذیر خواهد شد.

همواوکولتور چیست

عزیزه وحدت

همواوکولتور یکی از روش های ساده و مطمئن کشت خون در عفونت های سخت، سپتی سمی ها و آندوکاردیت ها میباشد.در این گونه بیماران نمیتوان عامل بیماری را با روش کشت خون بطور معمول پیدا نمود ولی با آسانی میتوان با روش همواوکولتورمیکربها را پیدا کرد زیرا اکثر باکتریهای این نوع بیماران از نوع B.A.p میباشد. در این باکتریها جدار خارجی از بین رفته است در نتیجه نمی توانند سنتز مواد غذائی را که برای رشد آنها لازم است انجام دهند بنابراین کشت خون در اینگونه بیماران منفی است یا کدورت مختصری دارد که پس از کشت با روش همولوکولتور مثبت میشود و باکتریهای عامل بیماری پیدا میشوند بنابراین نباید نقش B.A.P را در کشت های خون فراموش کرد. هرچه زودتر قبل از پیشرفت بیماری عامل بیماری را باید پیدا نمود و داروهای حساس را معلوم کرد تا بتوان بیماران را درمان نمود.

سوءتغذیه در کودکان بستری در بیمارستان

مهین صدر

آمار بستری شدگان با توجه به علت مراجعه در مدت یکسال در بیمارستان مسعودی مطالعه شد و 31 درصد کل بستری شدگان از مبتلایان به سوء تغذیه بوده اند. تعداد بیماران مبتلا به فرم بالینی ماراسموس دوبرابر مبتلایان به کوارشیور کور بوده است و میزان مرگ و میر در سال اول عمر شیوع بیشتری داشته است. سن 45 درصد مبتلایان به سوء تغذیه کمتر از یکسال بوده است و این نکته بر خلاف گزارش های قبلی در مورد سن شیوع این بیماری یکبار دیگر اهمیت شیوع سوء تغذیه و وخامت آن را در سال اول عمر نشان میدهد. سوء تغذیه در شیرخوارن نتیجه عوامل پیچیده ای است که یکی از آنهامشکل تغذیه است . مرگ و میر بیماران بستری در بیمارستان خیلی بالا است (37 درصد) که قسمتی بعلت وخامت حال بیماران در موقع مراجعه و قسمتی هم بعلت مشکلات درمان میباشد. شیوع بیماری در فصول مختلف سال متفاوت است و در تابستان بعلت شیوع فراوان اسهال و استفراغ بیماری به فرم ماراسموس با مرگ و میر بسیار شایع است.در گروهی از بیماران بستری در بیمارستان که تحت بررسی قرار گرفته اند ارتباط بروز ورم با سایر علائم بیماری مانند کبد بزرگ و ضایعات جلدی و غیره مورد مطالعه قرار گرفته .اکثر بیماران مبتلا به سوء تغذیه فقط چند ماه با شیر مادر تغذیه شده اند. کمبود شیر مادر و موجود نبودن غذای مناسب جهت تغذیه کودک عامل مهمی در پیدایش سوء تغذیه بوده است.مقایسه وزن بیماران بستری در بیمارستان و مراجعین به درمانگاه با منحنی های استاندارد نشان میدهد که حتی مراجعین به درمانگاه هم دچار مراحل مختلف سوء تغذیه میباشند.در بیماران ماراسمیک مقدار پروتئینهای سرم خون، هموگلوبین و آلبومین از مقدار طبیعی خیلی پایین تر بوده است ولی کاهش این مقادیر در بیماران مبتلا به کوارشیور کور بیش از بیماران ماراسمیک بوده است .آلفادوگلوبولین و گاماگلوبولین در بیماران ماراسک بیش از مقادیر طبیعی بوده است نسبت اسیدهای آمینه غیراصلی به اصلی در پلاسما غیر از دو مورد در حدود طبیعی بوده است.این بررسی در تهران انجام شده و جهت روشن شدن وضع تغذیه کودکان ایران باید بررسیهای بیشتری در قسمتهای مختلف مملکت انجام شود.

گزارش یک مورد تنگیهای متعدد در روده بعلت سل

ناصر کمالیان

مورد معرفی زنی است 45 ساله که در اتوپسی وی هفت ناحیه تنگ اصلی در روده باریک و قسمت صعودی و عرضی روده بزرگ دیده شد. همچنین تعداد زیادی از تنگیهای خفیف تر بخصوص در روده بزرگ وجود داشت. بیمار به سل فیبروکازئیفیه قدیمی قله ریه راست و سل کازئیفیه عقده های لنفاوی مزانتریک مبتلا بوده و در امتحان هیستولوژی جداد روده در نواحی تنگ، ضایعات گرانولومی سلی مشاهده گردید.

گزارش یک مورد پیچ خوردگی دیس ژرمینوم تخمدان

جعفر غروی

بیمار زنی است 18 ساله که بعلت بزرگی شکم و درد شدید و استفراغ به بیمارستان مراجعه کرده است. بیمار با تشخیص کلینیکی کیست پیچیده تخمدان بطور اورژانس تحت عمل جراحی قرار گرفت. پس از باز کردن شکم تومور پیچیده توپر طرف راست با چسبندگی مختصری در آنکس سمت راست مشاهده شد که برداشته و برای امتحان آسیب شناسی فرستاده شد. جواب آسیب شناسی دیسژرمینوم تخمدان بود. با توجه به نادر بودن این تومور (یک درصد کلیه تومورهای تخمدان) و اینکه نوع پیچیده این تومور بسیار ناد است (5 در ده هزار مورد) و تا بحال بیش از چهار مورد در دنیا گزارش نشده است گزارش این مورد حائز اهمیت فوق العاده است.

ظهور بیماری کیسه صفرا بعد از عمل واگوتومی

خلیل رسولی

در یک گروه 116 نفری که تحت عمل واگوتومی و پیلوروپلاستی قرار گرفتند 91 بیمار بعد از عمل رادیگرافی شدند و علائم رادیولوژیکی بیماریهای کیسه صفرا در 8/12 درصد این بیماران مشاهده شد. آنچه بیشتر اهمیت دارد این است که از 55 بیماری که قبل از عمل کله سیستوگرام طبیعی داشتند و هنگام عمل از فعالیت طبیعی کیسه صفرا برخورداد بودند در 5/23% موارد بعد از عمل علائم رادیولوژیکی بیماری کیسه صفرا ظهور کرد.بیماری کیسه صفرا بیش از معمول در بیماران جوان ظهور کرده است و ظاهراً بالا بودن سن عامل تولید سنگ صفرا در این بیماران نمی باشد. مسئله مهم این است که بیماری کیسه صفرا در اثر واگوتومی و پیاوروپلاستی اگر حاصل شود در چند سال اول بعد از عمل ظاهر می گردد. اینکه در دو سال اول بعد از واگوتومی در حجم تهی کیسه صفرا افزایشی حاصل می شود با مطالعات دیگران در این زمینه تطبیق می نماید.

جسم خارجی در کیسه اشک چشم راست

لشکری

شرح حال بیماری داده می شود که بعلت اشک ریزش مراجعه می کند و در رایوگرافی ساده که برحسب اتفاق از بیمار انجام می گیرد علت اساسی وجود جسم خارجی (سند شکسته) در داخل کیسه اشک تشخیص داده می شود. این موضوع این نکته را روشن می کند که انجام کامل امتحانات لازم قبل از اقدام به درمان تا چه اندازه به تشخیص کمک میکند.