Tehran University Medical Journal

other تأثیر سطوح مختلف فشار مثبت پایان بازدمی بر عملکرد تنفسی و پارامترهای همودینامیک در بیماران تحت کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک: کارآزمایی بالینی تصادفی دوسوکور Effect of different levels of positive end-expiratory pressure on respiratory performance and hemodynamic parameters in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a randomized double-blind clinical trial مقاله اصیل Original Article زمینه و هدف: کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک به‌عنوان استاندار طلایی درمان بیماری‌های کیسه صفرا شناخته می‌شود، اما با چالش‌های فیزیولوژیکی مرتبط با پنوموپریتونئوم و موقعیت‌دهی ویژه بیمار همراه است که شامل کاهش کامپلاینس ریوی، کاهش ظرفیت باقیمانده عملکردی و اختلال در تبادل گازهای تنفسی است. فشار مثبت انتهای بازدمی (PEEP) می‌تواند این عوارض را تعدیل کند، اما سطح بهینه آن مورد بحث است. هدف این مطالعه مقایسه اثرات سه سطح مختلف PEEP بر پارامترهای تنفسی و همودینامیک در بیماران تحت کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک بود. روش بررسی: این کارآزمایی بالینی تصادفی دوسوکور در بازه زمانی مرداد تا بهمن 1402 در بیمارستان شهید محمدی بندرعباس انجام شد. 75 بیمار 18 تا 70 ساله با وضعیت فیزیکی ASA کلاس I-II که تحت کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک قرار گرفتند، به سه گروه 25 نفره تقسیم شدند: گروه کنترل (PEEP=0 cmH2O)، گروه دوم (PEEP=5 cmH2O) و گروه سوم (PEEP=7 cmH2O) پارامترهای همودینامیک و تنفسی در زمان‌های مختلف اندازه‌گیری شدند. یافته‌ها: میانگین سنی بیماران 39/11±89/41 سال بود. اشباع اکسیژن در تمام گروه‌ها بالای 94% باقی ماند بدون تفاوت معنادار. سطح EtCO₂ در زمان 30 دقیقه (04/0P=) و یک ساعت پس از اینتوباسیون (01/0P=) تفاوت معناداری نشان داد، به‌طوری‌که بالاترین مقدار در گروه سوم و پایین‌ترین در گروه دوم مشاهده شد. فشارخون و ضربان قلب تفاوت آماری معناداری بین گروه‌ها نداشت، اما گروه PEEP=7 cmH2O کمترین افت فشارخون را نشان داد. نتیجه‌گیری: سطح PEEP=5 cmH2O بهترین تعادل بین حفظ اکسیژناسیون، تهویه مؤثر و ثبات همودینامیک در کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک فراهم می‌کند و به عنوان راهبرد ایمن توصیه می‌شود.   Background: Laparoscopic cholecystectomy is the gold standard for treating gallbladder diseases; however, it is associated with physiological challenges from pneumoperitoneum and specific patient positioning. Positive end-expiratory pressure (PEEP) may mitigate these effects, but the optimal level remains uncertain. This study compared the impact of three PEEP levels on respiratory performance and hemodynamic stability during laparoscopic cholecystectomy. Methods: This randomized double-blind clinical trial was conducted at Shahid Mohammadi Hospital, Bandar Abbas, Iran, from August 2023 to February 2024. A total of 75 adult patients aged 18-70 years with ASA class I-II scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy were assigned to three groups (n=25 each): PEEP 0 cmH₂O (control), PEEP 5 cmH₂O, and PEEP 7 cmH₂O. Standardized general anesthesia and mechanical ventilation with tidal volumes of 6-8 mL/kg were applied. Hemodynamic variables (mean arterial pressure, heart rate) and respiratory parameters (SpO₂, EtCO₂) were recorded before intubation, during intubation, and at 15, 30, and 60 minutes post-intubation, as well as in the recovery room. Arterial blood gas analysis was performed 30 minutes after intubation. Data were analyzed using ANOVA and chi-square tests with a significance level of 0.05. Results: The mean age of patients was 41.89±11.39 years, and baseline demographic variables showed no significant differences among groups. Oxygen saturation remained above 94% across all time points without intergroup differences. EtCO₂ values differed significantly at 30 minutes (P=0.04) and 60 minutes (P=0.01), with the highest levels observed in the PEEP 7 group and the lowest in the PEEP 5 group. Although mean arterial pressure and heart rate did not show statistically significant variation among groups, the PEEP 7 group demonstrated the smallest postoperative decline in blood pressure. Conclusion: A PEEP level of 5 cmH₂O offers the most favorable balance between maintaining oxygenation, supporting effective ventilation, and preserving hemodynamic stability during laparoscopic cholecystectomy. This level can be recommended as a safe and optimal ventilation strategy.   همودینامیک, کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک, اکسیژناسیون, فشار مثبت انتهای بازدمی. hemodynamics, laparoscopic cholecystectomy, oxygenation, positive end-expiratory pressure (PEEP). 410 417 http://tumj.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3666-943&slc_lang=other&sid=1 Majid Vatankhah Tarbebar مجید وطن‌خواه تربه‌بر No Anesthesiology, Critical Care and Pain Management Research Center, Hormozgan University of Medical Sciences, Bandar Abbas, Iran. مرکز تحقیقات بیهوشی، مراقبت‌های ویژه و کنترل درد، دانشگاه علوم پزشکی هرمزگان، بندرعباس، ایران. Saeid Kashani سعید کاشانی No Anesthesiology, Critical Care and Pain Management Research Center, Hormozgan University of Medical Sciences, Bandar Abbas, Iran. مرکز تحقیقات بیهوشی، مراقبت‌های ویژه و کنترل درد، دانشگاه علوم پزشکی هرمزگان، بندرعباس، ایران. Milad Mohammadi میلاد محمدی No Anesthesiology, Critical Care and Pain Management Research Center, Hormozgan University of Medical Sciences, Bandar Abbas, Iran. مرکز تحقیقات بیهوشی، مراقبت‌های ویژه و کنترل درد، دانشگاه علوم پزشکی هرمزگان، بندرعباس، ایران. Zohreh Nik Eghbali زهره نیک اقبالی No Anesthesiology, Critical Care and Pain Management Research Center, Hormozgan University of Medical Sciences, Bandar Abbas, Iran. مرکز تحقیقات بیهوشی، مراقبت‌های ویژه و کنترل درد، دانشگاه علوم پزشکی هرمزگان، بندرعباس، ایران. Mehrdad Malekshoar مهرداد ملک شعار mdmalekshoar@gmail.com Yes Anesthesiology, Critical Care and Pain Management Research Center, Hormozgan University of Medical Sciences, Bandar Abbas, Iran. مرکز تحقیقات بیهوشی، مراقبت‌های ویژه و کنترل درد، دانشگاه علوم پزشکی هرمزگان، بندرعباس، ایران.