fa بررسی پیامدهای بالینی اکستیوباسیون پس از جراحی قلب در بیماران فاقد معیارهای آزمایشگاهی در پروتکل مرسوم مقاله اصیل Original Article <p dir="RTL" style="text-align: justify;"><strong>زمینه و هدف:</strong> هدف از این مطالعه مقایسه پیامدهای بالینی کوتاه‌مدت پس از عمل جراحی قلب در بیماران با شرایط قابل قبول از نظر کلینیکی و <span dir="LTR">pH</span> کمتر از حد پروتکل مرسوم با بیماران اکستیوب‌شده بر اساس پروتکل مرسوم بیمارستان می‌باشد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify;"><strong>روش بررسی: </strong>این مطالعه کوهورت گذشته‌نگر در بیمارستان مرکز قلب تهران در سال 94-1393 انجام شد. از 256 بیمار جراحی قلب با معیارهای ورود به مطالعه شامل سن بالای 18 سال و جراحی الکتیو کرونری، 95 بیمار در گروه مواجهه و 161 بیمار در گروه کنترل قرار گرفتند. داده‌های دموگرافیک، بالینی، آزمایشگاهی پیش، حین و پس از عمل بررسی و مشخصات گازهای خونی شریانی هنگام پذیرش در <span dir="LTR">ICU</span> و پیش و شش ساعت پس از اکستیوباسیون، شانس شکست اکستیوباسیون، زمان ماندن در <span dir="LTR">ICU</span> و بیمارستان و مرگ‌و‌میر در دو گروه با هم مقایسه‌ شد.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify;"><strong>یافته‌ها:</strong> فراوانی مردان و کسر برون‌ده قلبی در گروه کنترل بیشتر (به‌ترتیب 01/0<span dir="LTR">P=</span> و 02/0<span dir="LTR">P=</span>) و فراوانی بیماری انسدادی مزمن ریه و <span dir="LTR">EuroSCORE</span> در گروه مواجهه بالاتر بود (به‌ترتیب 005/0<span dir="LTR">P=</span> و 02/0<span dir="LTR">P=</span>). هنگام ورود به <span dir="LTR">ICU</span> دو گروه از نظر شاخص‌های گاز خون شریانی با هم تفاوت معناداری نداشتند. پیش از اکستیوباسیون مقادیر کسر اکسیژن دمی و فشار شریانی دی‌اکسید‌کربن در گروه مواجهه بالاتر (001/0<span dir="LTR">P<</span>) و مقدار بی‌کربنات و اسیدیته خون کمتر از گروه غیرمواجهه بود (001/0<span dir="LTR">P<</span>). شانس شکست اکستیوباسیون، زمان اقامت در <span dir="LTR">ICU</span> و بیمارستان و مرگ‌و‌میر در دو گروه با هم تفاوت معناداری نداشتند.</p> <p dir="RTL" style="text-align: justify;"><strong>نتیجه‌گیری: </strong>بیماران با وضعیت بالینی قابل قبول که با اسیدیته خون کمتر از پروتکل مرسوم اکستیوب شدند پیامدهای بالینی بدتری نداشتند.</p> <table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" hspace="0" vspace="0"> <tbody> <tr> <td align="left"> <p style="text-align: justify;"><strong>Background: </strong>We retrospectively compared the clinical outcome of post-cardiac surgery tracheal extubation between patients extubated with a lower than normal pH and patients extubated according to our routine institutional protocol. Our main goal was to clarify that strict adherence to the current criteria is dispensable.</p> <p style="text-align: justify;"><strong>Methods: </strong>In this retrospective cohort study, we recruited 256 patients who met our study criteria and divided them into the exposed group (n= 95) and the control group (n= 161). The inclusion criteria consisted of coronary artery bypass grafting alone and age> 18 years. The exclusion criteria comprised the use of corticosteroids in the preceding 2 weeks, Serum creatinine (SCr)> 2 mg/dL, uncontrolled diabetes, liver dysfunction, Glasgow coma scale <13, and acetazolamide and sodium bicarbonate use. The arterial blood gas (ABG) characteristics before and 6 hours after extubation, extubation failure rate, length of stay in the in ICU, length of stay in the hospital and mortality were compared between the two groups.</p> <p style="text-align: justify;"><strong>Results: </strong>In the control group, the males outnumbered the females and the ejection fraction was higher relative to that in the exposure group (P= 0.01 and P= 0.02, respectively). There were more patients with chronic obstructive pulmonary disease in the exposure group (P< 0.005) and also the euroSCORE was higher (P< 0.002). There were no significant differences between the groups regarding the ABG values at the time of ICU admission. Significantly higher levels of FiO₂ and PaCO₂ (P< 0.001 for both) as well as lower HCO3 and pH (P< 0.001 for both) were observed in the exposure group immediately before extubation. Following extubation, there was a significant increase in pH and a significant reduction in FiO₂ need in the exposure group (P< 0.001 for both). The extubation failure rate, length of stay in the in ICU, length of stay in the hospital, and mortality rate were not different between the 2 groups.</p> </td> </tr> </tbody> </table> <div style="clear: both; text-align: justify;"></div> <p style="text-align: justify;"><strong>Conclusion: </strong>The patients with a lower than normal pH, tracheal extubated at the discretion of the ICU anesthesiologist did not have a clinical outcome worse than that of the patients extubated in accordance with our routine institutional protocol.</p> عمل جراحی قلب, اکستیوباسیون راه هوایی, پیامد بالینی, گازهای خونی شریانی airway extubation, blood gas analysis, cardiac surgical procedures, clinical outcomes 657 663 http://tumj.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-25-5518&slc_lang=fa&sid=1 Khosro Barkhordari خسرو برخورداری kh.barkhordari@gmail.com Yes Department of Anesthesiology and Critical Care, Tehran Heart Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، مرکز قلب تهران، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران. Samaneh Yaghooti سمانه یاقوتی No Department of Internal Medicine, Shariati Hospital, Tehran Univer-sity of Medical Sciences, Tehran, Iran. گروه داخلی، بیمارستان شریعتی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران. Sepideh Nikkhah سپیده نیکخواه No Food and Drug Bureau, Ministry of Health and Medical Education, Tehran, Iran. معاونت دارو- غذا، وزارت بهداشت و درمان تهران، تهران، ایران. Afsaneh Aein افسانه آیین No Department of Anesthesiology and Critical Care, Tehran Heart Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، مرکز قلب تهران، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران. Arash Jalali آرش جلالی No Department of Anesthesiology and Critical Care, Tehran Heart Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، مرکز قلب تهران، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران. Akbar Shafiee اکبر شفیعی No Department of Anesthesiology and Critical Care, Tehran Heart Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. Department of Community Med-icine, School of Medicine, Sha-hid Beheshti University of Medi-cal Sciences, Tehran, Iran. گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، مرکز قلب تهران، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران. گروه پزشکی اجتماعی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران.