Tehran University Medical Journal

fa بررسی تأثیر انفوزیون بوپیواکائین و نرمال سالین در کنترل درد پس از توراکوتومی؛ کارآزمایی بالینی Post-thoracotomy pain control: a comparative study of Bupivacaine versus Normal Saline کنترل درد پس از توراکوتومی خلفی طرفی برای کفایت تهویه و احساس راحتی بیمار و کاهش عوارض ریوی اهمیت زیادی دارد. به علت عوارض فراوان نارکوتیکها از روشهای مختلف بلوک اعصاب بین‌دنده‌ای با هدف کنترل درد و کاهش مصرف نارکوتیکها استفاده می‌شود. هدف این بررسی تعیین اثربخشی بوپیواکائین با نرمال سالین در کنترل درد پس از توراکوتومی خلفی طرفی می‌باشد. روش بررسی: در یک کارآزمایی بالینی یک سوکور 40 بیمار بطور اتفاقی در دو گروه 20 نفری قرار گرفتند. در گروه اول (G1) از تزریق دوز منفرد بوپیواکائین 5/0% ml10 و انفوزیون مداوم نرمال سالین پس از چهار ساعت از جراحی و در گروه دوم ( G2 ) از تزریق دوز منفرد ml10 بوپیواکائین5/0% و انفوزیون مداوم بوپیواکائین چهار ساعت پس از جراحی به عمل آمد. برای بررسی کنترل درد ازLinear Visual Analogue Scale (VAS) استفاده گردید یافته‌ها: میانگین VAS در ساعتهای 8، 12، 16، 20، 24 پس از عمل در گروه اول به ترتیب 6/7، 5/5، 6/6، 5/5، 7/5 و در گروه دوم 4/3، 7/3، 8/2، 1/2، 9/1 بود که اختلاف معنی داری بین دو گروه وجود داشت (001/0p< در ساعت 12 و در بقیه موارد 0001/0p<) بود. کنترل درد در گروه اول % 5 و در گروه دوم %81 بود . میانگین VAS در ساعتهای 28 ، 32 . 36 ، 40 ، 44 ، 48 پس از عمل در گروه اول به ترتیب 2/5، 5، 3/5، 4/4، 1/5، 7/4 و در گروه دوم 6/1، 8/1، 5/1، 6/1، 5/1، 4/1 بود که اختلاف معنی‌داری بین گروه وجود داشت. (0001/0P<). در 24 ساعت اول میانگین تزریق پتیدین در گروه اول 7/3 و در گروه دوم 6/0 بود (0001/0P<). در 24 ساعت دوم میانگین تزریق پیتیدین در گروه اول 2/2 بود و در گروه دوم نیاز به تزریق نبودنتیجه‌گیری: بوپیواکائین با انفوزیون مداوم اکستراپلورال در کنترل درد پس از توراکوتومی و کاهش نیاز به نارکوتیکها موثر است Background: Pain control after posterolateral thoracotomy is very important for adequate respiration and to reduce pulmonary complications. Narcotic-induced respiratory depression requires different intercostal nerve block procedures with local anesthesia, such as bupivacaine, through an extrapleural catheter, paravertebral catheter and intrapleural injection in order to control pain and reduce narcotics consumption. The aim of this study is to determine the efficacy of bupivacain versus normal saline (N/S) in pain control after thoracotomy. Methods: In a single-blind clinical trial, forty patients were divided into two groups of 20 patients each. Group 1 (G.1) received a single dose (10 ml) of bupivacaine 0.5%, followed by continuous infusion of N/S (0.1 ml/kg/h) four hours after surgery. Group 2 (G.2) received a single dose (10 ml) of bupivacaine 0.5%, followed by a continuous infusion of bupivacaine (0.1 ml/kg/h) four hours after surgery. Postoperative pain was assessed every four hours for 48 hours by linear visual analog scale (VAS). If VAS > 5, then pethidine was injected at a dosage of 1 mg/kg/IM. VAS ≤ 3 was considered pain control. Results: TThe mean VAS at 8, 12, 16, 20 and 24 hours after surgery in G.1 was 7.6, 5.5, 6.6, 5.5 and 5.7, respectively, and in G.2 was 3.4, 3.7, 2.8, 2.1 and 1.9, respectively. There were significant differences between the two groups (for 12 hours P<0.001 and for other time points P=0.0001). During the 4-24 hour period after surgery, pain control in G.1 was 5% and in G.2 was 81%. The mean VAS at 28, 32, 36, 40, 44, and 48 hours after surgery in G.1 was 5.2, 5, 5.3, 4.4, 5.1, and 4.8, respectively, and in G.2 was 1.6, 1.8, 1.5, 1.6, 1.5 and 1.4, respectively, with a significant difference between the two groups (P<0.0001). In the first 24 hours, the mean of pethidine injection in G.1 was 3.7 and in G.2 was 0.6 (P<0.0001). In the second 24 hours, the mean pethidine injection in G.1 was 2.2 and in G.2 there was no need for pethidine (p<0.0001). Conclusion: Continuous extrapleural infusion of bupivacaine is effective in pain control and decreasing demand for narcotics after thoracotomy. توراکوتومی، بوپیواکائین، درد، نرمال سالین Bupivacaine, pain, saline solution, thoracotomy 69 75 http://tumj.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-25-862&slc_lang=fa&sid=1 Aghajanzadeh M منوچهر آقاجانزاده Yes Safarpoor F فیض‌الله صفربور No Khoshrang H حسین خوشرنگ No Mohammadzadeh A علی محمدزاده No Khatmi N نعمت‌الله ختمی No