1389/11/12، جلد ۸، شماره ۴، صفحات ۵۱-۶۲
عنوان فارسی طول عمر بيماران مبتلا به سرطان معده پس از عمل جراحی:تحليلی بر اساس رقابت جويی خطرات
چکیده فارسی مقاله زمينه و هدف: در بسياری از مطالعات، بقای بيماران مبتلا به سرطان معده يعنی زمان تا وقوع مرگ اين بيماران، مورد بررسی قرار گرفته ‌است. اين در حالی است که با وجود درمان‌پذيری سرطان معده در مراحل ابتدايی توسط عمل جراحی، احتمال عود بيماری پس از اين روش درمان وجود دارد. بنابراين به منظور دست‌يابی به براورد دقيق‌تر بقای بيماران لازم است هر دو رخداد عود بيماری و مرگ مورد بررسی قرار گيرند. هدف اين مطالعه استفاده از روش رقابت جويی خطرات به منظور براورد توابع تجمعی بروز عود بيماری و مرگ و در نتيجه براورد بقای بيماران پس از عمل جراحی می باشد.

روش کار: اين پژوهش شامل اطلاعات 330 بيمار مبتلا به سرطان معده است که از ابتدای سال 1374 تا فروردين 1378، به انستيتوکانسر ايران مراجعه کرده و تحت عمل جراحی قرار گرفته‌اند. به منظور دست‌يابی به بقای 5 ساله، اين بيماران حداقل به مدت 5 سال مورد پی‌گيری قرار گرفته‌اند. برخی خصوصيات دموگرافيک، بالينی و درمانی بيماران، همچنين نوع و زمان اولين رخداد (عود بيماری و يا مرگ) پس از جراحی از پرونده‌ی بالينی آنان جمع آوری گرديد. براورد توابع تجمعی بروز عود بيماری و مرگ با استفاده از روش پارامتری مستقيم انجام شد. مدل رگرسيون پارامتری جهت تطبيق اثر برخی متغيرهای کمکی به کار برده شد. از نرم افزار R جهت تحليل داده ها استفاده گرديد و سطح معنی داری 05/0 در نظر گرفته شد. يافته‌ها با نتايج حاصل از عدم در نظر گرفتن رخدادهای رقيب مقايسه گرديدند.

نتايج: ميانه مدت زمان پی‌گيری در اين مطالعه 9/37 ماه بود. 13% بيماران عود بيماری و 9/60% مرگ را به عنوان اولين رخداد پس از جراحی تجربه کردند. توابع تجمعی بروز عود بيماری و مرگ 5 سال پس از عمل جراحی و با در نظر گرفتن اثر متغيرهای کمکی به ترتيب 0/11% و 6/68% براورد گرديدند. متغيرهای سن، مرحله‌ی بيماری و دريافت درمان تکميلی رابطه‌ی معنی‌داری با تابع تجمعی بروز مرگ نشان دادند در حالی که تنها دريافت درمان تکميلی ارتباط آماری معنی‌داری با تابع تجمعی بروز عود داشت. مشاهده گرديد افزايش سن و پيشرفته شدن مرحله‌ی بيماری احتمال تجمعی بروز مرگ پس از عمل جراحی را افزايش می‌دهند. همچنين دريافت درمان تکميلی احتمال تجمعی بروز عود بيماری پس از جراحی را کاهش در حالی که احتمال تجمعی بروز مرگ را افزايش می‌دهد. بقای بيماران پس از گذشت 5 سال از عمل جراحی (با لحاظ کردن اثر متغيرهای کمکی) 4/20% بدست آمد.

نتيجه گيری: استفاده از روش رقابت جويی خطرات در تحليل داده‌های بقا به دليل قابليت در نظر گرفتن رخدادهای رقيب و در نتيجه دست‌يابی به براورد دقيق‌تر بقای بيماران توصيه می‌گردد. دست‌يابی به نتايج دقيق‌تر با استفاده از اين روش با توجه به براوردهای کوچک تر واريانس‌ پارامترهای مدل و فواصل اطمينان باريک بدست آمده برای براورد توابع تجمعی بروز رخدادهای رقيب قابل ملاحظه می‌باشد. متأسفانه نتايج بدست آمده حاکی از آن است که نرخ بقای بيماران مبتلا به سرطان معده در ايران پايين است.
کلیدواژه‌های فارسی مقاله بقا،رقابت جویی خطرات،تابع تجمعی بروز،سرطان معده،ایران
عنوان انگلیسی Disease-Free Survival of Postoperative Gastric Cancer Patients:A Competing Risks Analysis
چکیده انگلیسی مقاله Background and Aim: Many researchers have studied survival (time to death) of gastric cancer patients. Although gastric cancer diagnosed in early stages can be cured by surgery, chance of relapse still exists after operation. Hence, we should consider both events, that is, relapse of the disease and death, in order to be able to make a more precise estimation for survival of the patients. The purpose of this study was to use the competing risks method to estimate the cumulative incidence functions (CIF) of the relapse of disease and death and consequently to estimate the postoperative disease-free survival.
Materials and Methods: A total of 330 patients admitted to Iran Cancer Institute and operated between March 1995 and March 1999 were enrolled in the study. They were followed up for at least 5 years to estimate their 5-year disease-free survival. Information on their demographic, clinical, and therapeutic characteristics, as well as on the type and time of occurrence of the first event (relapse of disease or death) after surgery was collected from their medical records. The direct parametric method was applied to estimate CIFs of relapse of the disease and death, while to adjust the effects of some covariates the parametric regression model was used. Data analysis was done using the R software and a p-value <0.05 was considered statistically significant. The findings were compared with the results obtained on the basis of data analysis in which the competing events were not considered.
Results: The median follow-up time was 37.9 months. Of all the patients 13% experienced relapse and 60.9% death as the first event after surgery. The CIFs of relapse of disease and death 5 years after operation, with due consideration of covariates, were estimated at 11.0% and 68.6%, respectively. Age, stage of disease, and complementary treatment were statistically associated with the CIF of death, while only complementary treatment was related to the CIF of relapse. Older patients and those in more advanced stages of disease were more likely to die after operation. Moreover, while complementary treatment after operation decreased the CIF of relapse of disease, it increased the CIF of death. The disease-free survival of patients 5 years after surgery was 20.(consideringtheeffectsofsomecovariates).
Conclusion: The competing risks method is recommended for analyzing survival data because of its capability in considering different events and, therefore, making it possible to make more precise estimations. By using this method, considering smaller variance estimates for model parameters and also narrow confidence intervals for the cumulative incidence functions of competing events, it is expected to obtain more precise results. Unfortunately, the results have revealed that the disease-free survival of gastric cancer patients is low in Iran.
کلیدواژه‌های انگلیسی مقاله Survival,Competing Risks,Cumulative Incidence Function,Stomach cancer,Iran
نویسندگان مقاله 47303---47304---47305---47306---47307---
نشانی اینترنتی http://sjsph.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-25-69&slc_lang=fa&sid=fa
فایل مقاله فایلی برای مقاله ذخیره نشده است
کد مقاله (doi)
زبان مقاله منتشر شده fa
موضوعات مقاله منتشر شده General
نوع مقاله منتشر شده Research
برگشت به: صفحه اول پایگاه   |   نسخه مرتبط   |   نشریه مرتبط   |   فهرست نشریات