1381/1/12، جلد ۶۰، شماره ۱، صفحات ۵۷-۶۳
عنوان فارسی جراحی بای پس عروق کرونر بدون استفاده از ماشين قلب- ريه: روشی مطمئن برای ريواسکولاريزيشن کامل
چکیده فارسی مقاله مقدمه: در سالهای اخير استفاده از روش جراحی بای پس عروق کرونر بدون استفاده از ماشين قلب و ريه (OPCAB) به عنوان روش درمان برتر در گروهی از مبتلايان به بيماری عروق کرونر درآمده است. با در نظر گرفتن اين که ريواسکولاريزيشن ناقص عروق کرونر در اين بيماران با افزايش قابل ملاحظه نياز به کاتتريزيشن عروق کرونر و اقدامات تهاجمی (مثل آنژيوپلاستی عروق کرونری يا جراحی بای پس عروق کرونر) بعد از عمل اول می شود ما اين مطالعه را با هدف شناسائی امکانات و بی خطر بودن تکنيک OPCAB برای ريواسکولاريزيشن کامل عروق کرونر در تقريبا تمام بيماران نيازمند به جراحی بای پس عروق کرونری انجام داديم.
مواد و روشها: تعداد 150 بيمار توسط يک نفر جراح قلب با کمک ثابت يک نفر دستيار جراحی قلب تحت عمل OPCAB قرار گرفتند. برای بی حرکت نگهداشتن ديواره قلب از وسيله موسوم به اختاپوس استفاده شد. کنترل روی عروق کرونر توسط لوپهای Ethibond ، مسدود کننده (Occluder) و شنت داخل عروقی تامين گرديد. شرايطی مثل کارديومگالی، اختلال عمل بطن چپ، سن بالای بيمار، ناپايداری هموديناميک و کوچکی عروق کرونر، هيچکدام به عنوان ممنوعيت عمل OPCAB در نظر گرفته نشدند.
يافته ها: از 150 مورد بيمار انتخاب شده در 146 مورد (97.3 درصد) عمل به روش OPCAB  تکميل شد. تعداد متوسط گرافتهای شريانی برای هر بيمار 4.1 (2 تا 6) بود. در مجموع 595 آناستوموز ديستال کرونری روی شريانهای نزولی قدامی چپ،(LAD)، (140) دياگونالها (140)، کرونر راست (145)، سير کومفلکس چپ (164) صورت گرفت. مرگ و مير زودرس (30 روزه) و انفارکتوس ميوکارد در ماه اول به ترتيب در 0.6 درصد و 3.3 درصد از بيماران اتفاق افتاد. ميزان خونريزی بعد از عمل در بيماران OPCAB کمتر بود. اقامت اين بيماران در بخش مراقبتهای ويژه جراحی قلب و بخش عادی کمتر بود و مدت حمايت با تهويه مکانيکی در بيماران OPCAB کمتر بود. برای بای پس عروق کرونر از وريد صافن بزرگ، شريانی پستانی داخلی و شريان راديال استفاده شد.
نتيجه گيری و توصيه ها: جراحی بای پس عروق کرونر به صورت OPCAB، روشی مطمئن برای ريواسکولاريزيشن کامل عروق کرونر در تقريبا تمام بيماران مبتلا است. اين بيماران عوارض کمتری پيدا می کنند، اقامت کوتاه تری در بيمارستان دارند، و از همه مهمتر امکان استفاده از ريواسکولاريزيشن کامل برای آنها وجود دارد. به نظر ما هيچ مورد ممنوعيت مطلق برای جراحی به روش OPCAB وجود ندارد مگر در مورد افرادی که دچار بيماری منتشر عروق کرونر با ران آف ضعيف می باشند. گروه اخير بهتر است با استفاده از ماشين قلب- ريه تحت عمل جراحی قرار بگيرند.
کلیدواژه‌های فارسی مقاله
عنوان انگلیسی Off - Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Safe Method For Complete Revascularization
چکیده انگلیسی مقاله In recent years off-pump coronary artery bypass surgery (OPCAB) has emerged as preferred method for revascularization of coronary arteries in relatively selected group of patients. Considering patients receiving incomplete revascularization need significantly higher postoperative catheterization and re-intervention (PTCA or CABG), we performed this study to identify safety and feasibility of this technique for total revascularization in nearly all patients requiring coronary artery graft surgery.
Materials and Methods: In this study, 150 consecutive patients underwent OPCAB by one surgeon. Octopus device used for regional wall stabilization. Vascular control achieved by ethibond loops, occluder, and shunts. Situations such as cardiomegaly, poor ventricular function, advanced age, hemodynamic instability, and small coronary arteries were not considered contraindications to OPCAB.
Results: Of 150 OPCAB cases, 146 (97.3 percent) were completely off-pump. The mean number of grafts per patient was 4.1 (range, 2 to 6). Total 595 distal grafts anastomosed to LAD (140) diagonals (140), right coronary artery (145), left circumflex (164). Thirty-day mortality and myocardial infarction were 0.6 percent and 3.3 percent respectively OPCAB patient experienced lesser postoperative bleeding had shorter stay at surgical intensive care unit and extubated earlier. Conduits used were left internal mammary artery, radial artery and greater saphenous vein.
Conclusion: OPCAB is a safe method for complete revascularization in nearly all patients. The OPCAB patients experience less complications, have shorter hospital stay, absolute contraindication for OPCAB other than severe, diffuse coronary artery disease with poor run-off which is better treated by cardiopulmonary bypass.
کلیدواژه‌های انگلیسی مقاله Off-pump coronary bypass graft surgery
نویسندگان مقاله 25502---25503---25504---
نشانی اینترنتی http://tumj.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-25-1282&slc_lang=fa&sid=fa
فایل مقاله فایلی برای مقاله ذخیره نشده است
کد مقاله (doi)
زبان مقاله منتشر شده fa
موضوعات مقاله منتشر شده General
نوع مقاله منتشر شده
برگشت به: صفحه اول پایگاه   |   نسخه مرتبط   |   نشریه مرتبط   |   فهرست نشریات