مجله دانشکده پزشکی

---

اسکلروز متعدد (MS) شایع‌ترین بیماری میلین‌زدای سیستم اعصاب مرکزی می‌باشد. این مطالعه با هدف آگاهی از اپیدمیولوژی این بیماری در جامعه ایرانی ترتیب داده شد.

روش بررسی: ۷۰ بیمار با تشخیص قطعی MS بر اساس کرایتریای مک‌دونالد در فاصله زمانی ۸۲-۱۳۸۱ در مرکز تحقیقات بیماریهای مغز و اعصاب ایران مجتمع بیمارستانی امام خمینی وارد مطالعه شدند. پس از اخذ رضایت کتبی، اطلاعات مورد نیاز شامل سن، جنس، سن شروع علایم بالینی، محل زندگی، سابقه مثبت خانوادگی، میزان تحصیلات، استعمال دخانیات، فصل تشدید، شروع یا عود علایم، به‌دست آمد.

یافته‌ها: میانگین سن بیماران ۲۴/۱۰±۵۸/۳۲ با محدوده ۴۲ سال بود. یک سوم بیماران مذکر بودند. علایم بیماری در سن ۴۲/۱۰±۵۵/۲۷ شروع شده بود. ۹/۹۲% این بیماران در شهرها زندگی می‌کردند. ۶/۸% از بیماران سابقه مثبت خانوادگی ابتلا به اسکلروز متعدد و ۳/۱۴% تحصیلات دانشگاهی داشتند. درصد مشابهی از بیماران از دخانیات استفاده می‌کردند. علایم بیماران به‌صورت شایعی (۴/۳۱%) در بهار شروع شده بود.

نتیجه‌گیری: با توجه به تغییرات درجه حرارت و نور خورشید می‌توان به علت احتمالی بالا بودن میزان بروز بیماری در بهار و پاییز پی‌ برد. الگوی بیماری MS در کشور ما بسیار مشابه با سایر کشورها می‌باشد. لذا بهره‌گیری از روش‌های تشخیصی و درمانی رایج در این کشورها، می‌تواند در بهبود کیفیت زندگی بیماران ما موثر باشد.

---

زمینه و هدف: اسکلروز متعدد Multiple Sclerosis (MS) یک بیماری التهابی سیستم عصبی مرکزی با نواحی دمیلینۀ چندکانونی می‌باشد. معیارهای ایمونولوژیک که فعالیت بیماری را تحت تاثیر قرار می‌دهند هنوز به‌خوبی مشخص نشده‌اند. افزایش تولید CSF IgG (مقادیر طبیعی≤ ۷۷/۰) و مثبت شدن باندهای اوگیلوکلونالOligoclonal Bands (OCB) نشان‌دهندۀ التهاب مزمن در بافت مغزی می‌باشد. ارتباط این دو عامل و میزان ناتوانی در مطالعات مختلف نتایج متفاوتی داشته است. در این مطالعه این ارتباط در بیماران ایرانی بررسی شده است.

روش بررسی: IgG Index در ۵۴ بیمار مبتلا به اسکلروز متعدد اندازه‌گیری شد و مقادیر آن به‌صورت طبیعی (۷۷/۰≤)، افزایش یافته (<۷۷/۰ و ۱/۱≤) و خیلی افزایش یافته (۱/۱>) طبقه‌بندی شد. ایندکس پیشرفت Progression Index (PI)، نوع MS و وجود OCB در CSF در بیماران با ایندکس IgG طبیعی، بالا و خیلی بالا مقایسه شد. یافته‌ها: PI در بیماران با IgG Index خیلی بالا (۱۳/۰±۱۰/۰) بیش از بیماران با IgG Index بالا (۰۵/۰±۰۶/۰) و طبیعی (۰۷/۰±۰۵/۰) بود. (۵۰۰/۰p=). بیماران مبتلا به نوع پیشرفت ثانویه ایندکس IgG بالاتری (۲۴/۱±۰۴/۲) نسبت به نوع تخفیف یابنده- تشدید یابنده (۴۵/۱±۷۸/۱) داشتند. (۵۹۰/۰p=). PI در بیماران با OCB مثبت (۱۰/۰±۰۸/۰) بیش‌از بیماران فاقد OCB (۰۴/۰±۰۵/۰) بود (۱۶۱/۰p=).

نتیجه‌گیری: اگرچه این مطالعه ارزش پیش‌گویی‌کنندۀ قابل‌ملاحظه‌ای را برای IgG Index نشان نداد، ولی تمایل به پروگنوز بهتر را در بیماران با مقادیر کمتر ایندکس IgG پیشنهاد می‌کند. به‌نظر می‌رسد بتوان IgG Index را همراه با دیگر معیارهای بالینی و پاراکلینیک به‌عنوان مارکری برای فعالیت و پیشرفت بیماری در نظر گرفت. مطالعات آینده‌نگر و با حجم نمونه بیشتر جهت تعیین حساسیت این تست‌های پروگنوستیک ایمونولوژیک توصیه می‌شود

---

زمینه و هدف: مطالعات اخیر حاکی از شیوع بالای بیماری اسکلروز متعدد (MS) در ایران است. اینترفرون‌ها به‌عنوان خط اول درمان در MS کاربرد دارند. در ایران با دستیابی به فن‌آوری تولید بتا- اینترفرون‌ها، سینووکس CinnoVexTM تولید شده است. در این مطالعه (Postmarketing study) اثربخشی و عوارض سینووکس در مطالعه‌ای کشوری با نام "مطالعه سینا" بررسی شده است.

روش بررسی: این مطالعه در سال‌های ۸۷-۱۳۸۶ در شهرهای تهران، اصفهان، مشهد، تبریز و شیراز اجرا شد. مبتلایان به MS عودکننده- بهبود‌یابنده، با سن ۱۶ تا ۵۰ سال و Expanded Disability Status Scale کمتر از چهار با تشخیص متخصص مغز و اعصاب، سینووکس (mg, Weekly IM۳۰) دریافت کردند. EDSS، عوارض جانبی، و حملات در چهار ویزیت سه‌ماهه ارزیابی شد.

یافته‌ها: مجموعاً ۱۰۵۰ بیمار وارد مطالعه شدند که در ۶۲۷ بیمار (۶۰%) پرسشنامه‌ها به‌صورت صحیح تکمیل گردید. میانگین سنی ۶/۸±۷/۳۰ سال و ۵۱۴ نفر (۸۲%) مؤنث بودند. بررسی تغییرات EDSS طی یک‌سال، کاهش معنی‌دار در سه ماهه آخر را نشان داد. عوارض مصرف دارو در سه ماه اول، دوم، سوم و چهارم به‌ترتیب در ۴۷%، ۵۰%، ۶۱% و ۴/۶۱% بیماران مشاهده شد و عوارض شدید مانند افکار خودکشی (۰%)، اکیموز محل تزریق (۲/۱%)، تشنج (۲/۱%) و سنکوپ (۷۵/۳ %) در درصد بسیار کمی از موارد مشاهده شد. فراوانی حملات بیماری به‌ترتیب ۴/۱۳%، ۷/۱۵%، ۹/۱۶% و ۴/۲% بود.

نتیجه‌گیری: سینووکس باعث جلوگیری‌از پیشرفت ناتوانی MS می‌گردد. همچنین، با مصرف سینووکس عوارض شناخته‌شده در استفاده از اینترفرون‌ها مشاهده می‌شود.

---

زمینه و هد ف: اسکلروز متعدد یک بیماری التهابی مزمن دمیلینه کننده سیستم اعصاب مرکزی است که منشاء خود خود واکنش گر ب ه عنوان واسط ه های مهم فرایندهای ایمونوپاتولوژیک پذیرفته شده اند . T ایمن دارد . سلول های از مولکو لهای کمک تحریکی است که نقش B-۷-CD یکی از اعضای ابر خانواده ۲۸ Programmed Death ۱ (PD-۱) مهار کنندگی سلول را بر عهده دارد . روش بررس : ی در این مطالعه تعداد ۱۵۰ بیمار مبتلا به اسکلروز متعدد ۳۴ ) و ۲۰۲ کنترل سالم ( ۷۳ مرد و ۱۲۹ زن با میانگین / عود کننده- بهبود یابنده ( ۳۴ مرد و ۱۱۶ زن با میانگین سنی ۹۸ سنی ۳۰ سال ) انتخاب شدند . تا ب هحال بیش از ۳۰ پلی مورفیسم مختلف در این ژن شناخته شده است . در این مطالعه به Runx در تنظیم بیان ژن به دلیل اختلال در اتصال فاکتور نسخه برداری ۱ PD- انتخاب شدند که ۱,۳ PD- و ۱.۹ PD-۱.۳ در سنتز پروتئین با تبدیل آمینو اسید وال ین به آلانین دخالت دارند. PD- و ۱.۹ (Enhancer) تقویت کننده مورد بررسی قرار PCR-RFLP با روش PD-۱.۹ (۷۶۲۵ C/T Exon و ( ۵ PD-۱.۳ (۷۱۴۶ G/A Intron پلی مورفیسم های ( ۴ گرفتند. سپس فراوانی آلل ها و ژنوتی پها در دو موقعیت فوق در دو گروه بیمار و کنترل مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت . یافت هه:ا نتایج این مطالعه نشان داد که اختلاف معنی داری در هر دو موقعیت فوق از آلل ها و ژنوتیپ ها بین گروه بیمار و کنترل یافت نشد . نتیج هگیر : ی با توجه به اینکه در این مطالعه حجم محدودی از بیماران عو د کننده- بهبود یابنده مورد بررسی قرار گرفتند، به نظر می رسد جهت قضاوت دقیق به بررسی در حجم بسیار زیادی از بیماران خصوصاً از انواع مختلف بیماری ضروری م یباشد.